不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响

不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响

陈伟崔天蕾1谢林伸2李昕怡吴敬

(泸州医学院附属成都三六三医院血液净化室，四川成都610041)

摘要〔〕目的探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响。方法选择2012年7月至2013年12月该院收治的维持性血液透析患者46例为病例组，随机分为高通量血液透析组23例，常规血液透析组23例，选择同期健康体检健康者20例为对照组。比较病例组治疗前后和对照组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、体重指数(BMI)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平。结果治疗前，高量血透组、常规血透组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平无显著性差异(P>0.05)，且明显高于对照组(P<0.05)；治疗后，高量血透组患者的各项炎性因子水平均较治疗前明显降低(P<0.05)；而常规血透组较治疗前略升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前，高量血透组、常规血透组患者的BMI、TP、ALB水平无显著性差异(P>0.05)，且明显低于对照组(P<0.05)。治疗后，高量血透组患者的BMI、TP、ALB水平均明显升高(P<0.05)；而常规血透组较治疗前有所下降(P>0.05)。结论高通量血液透析能明显缓解维持性血液透析患者的微炎症状态，改善患者的营养状态，值得临床广泛推广。

关键词〔〕维持性血液透析；高通量血液透析；微炎症状态；营养状态

中图分类号〔〕R6〔

1四川大学华西医院肾脏内科

2四川大学华西附四院职业病防治科

第一作者：陈伟(1981-)，男，主治医师，主要从事高通量血透研究。

研究表明〔1〕，长期血液透析患者往往存在微炎症状态，而长期慢性炎症可以通过多种机制导致动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，同时也能引起营养不良，严重影响了患者预后。多项研究显示〔2,3〕，使用生物相容性好的高通量透析膜进行高通量透析能够显著减轻炎性状态，改善营养状态。本研究旨在探讨高通量血液透析和常规血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响及其作用机制。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年7月至2013年7月我院收治的维持性血液透析患者46例为病例组，其中，男29例，女17例；年龄60～83〔平均(67.75±8.92)〕岁；慢性肾炎21例、糖尿病肾病14例、高血压肾病6例、多囊肾1例、痛风肾病4例。随机分为高通量血液透析组(高量血透组)23例，常规血液透析组(常规血透组)23例。排除合并严重心、肺、肝功能不全、近期有感染性疾病、有活动性免疫疾病，使用激素和细胞毒性药物、恶性肿瘤、糖尿病患。选择同期健康体检健康者20例为对照组，其中男12例，女8例；年龄60～79〔平均(66.94±8.21)〕岁。三组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法高量血透组使用Fresenins产的新型FX60高通量透析器，材料为Helixone透析膜，利用专利纳米控制抽丝技术，准确清除较大分子毒素。常规血透组使用Fresenins产的F×8低通量透析器，材料为聚碸膜。两组患者均使用Fresenins4008s容量控制透析机，控制透析液流量为500 ml/min，血流量控制为250～300 ml/min，行低分子肝素抗凝，3次/w，4 h/次，共观察12 w。

1.3检测指标所有患者于清晨空腹静脉抽血6 ml，分离血清，-20℃保存备用，测定各项指标。(1)比较高量血透、常规血透两组治疗前后和对照组的微炎症状态：超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α。hs-CRP应用免疫比值法测定，IL-6、TNF-α应用免疫酶联法测定。(2)评价高量血透组、常规血透两组治疗前后和对照组的营养状态：体重指数(BMI)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)。

2结果

2.1各组微炎症状态的比较治疗前，高量血透组、常规血透组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平无显著性差异(P>0.05)，且明显高于对照组(P<0.05)。高量血透组患者的各项炎性因子水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，但仍高于对照组(P<0.05)。治疗后，常规血透组较治疗前略升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2各组营养状态见比较治疗前，高量血透组、常规血透组BMI、TP、ALB水平无显著性差异(P>0.05)，且明显低于对照组(P<0.05)。经治疗，高量血透组BMI、TP、ALB水平均明显升高(P<0.05)，且与对照组相比无统计学意义(P>0.05)。而常规血透组的BMI、TP、ALB水平较治疗前有所下降，但差异无统计意义(P>0.05)。见表1。

表1　各组微炎症状态、营养状态的比较 ± s)

与对照组比较：1)P<0.05

3讨论

微炎症状态是指没有临床感染表现，但机体存在持续、低水平的炎症状态，多种炎性因子水平增高是其主要特点。血液透析患者微炎症状态的产生与血液透析有直接关系，血透过程中机体大量补体活化，刺激了促炎性细胞因子的大量分泌；血细胞接触了相容性不良的透析膜后也能刺激炎性因子大量释放，同时透析过程中内毒素大量进入血液循环也会引起炎性状态。除了血液透析因素，肾功能下降不能很好地清除炎性因子、肠道黏膜屏障作用减退、终末期糖基化终产物大量潴留等也是引起微炎症状态的重要因素[4,5]。本研究结果与国内外研究结果相符合〔6〕。

高通量透析是近年来新型的血液透析技术，采用高通透性滤过器进行维持性血液透析，现已广泛用于终末期肾病的临床治疗。研究显示〔7〕，血液透析时使用生物相容性不良的透析膜容易造成抗氧化因子的丢失，引起机体抗氧化能力下降，刺激促炎性细胞大量激活，炎性因子大量释放。高通量透析采用的Helixone透析膜生物相容性较好，在保证弥散作用清除小分子溶质的基础上，通过“对流”和“膜吸附”原理，能够更好地清除大、中分子溶质，从而能够清除介导炎性反应的多种细胞因子(IL-6、IL-8、TNF-α)，减轻微炎症状态，改善患者预后〔8〕。本研究结果与多项研究结果一致〔9〕。营养不良是导致血透患者死亡的重要危险因素之一，也是长期血液透析的常见并发症，其发生发展与炎性反应互为因果。长期炎性反应容易刺激蛋白质代谢增强，ALB合成下降，从而引起机体消瘦；而营养状况差又能导致机体抵抗力下降，使患者容易引起感染性疾病的发生，从而加重炎性反应〔10〕。本研究说明高通量透析能够通过减轻炎性反应来改善患者的营养状况。

但本研究经过3个月的治疗，高通量透析组各炎性因子水平仍然高于正常人群，加之样本数量较小，这就需要延长治疗时间、增加样本数量进一步观察高通量透析的效果，还不能推断高通量透析对微炎症状态有明确的治疗效果，同时还需要随访终点指标做进一步的研究。

4参考文献

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9胡洁勇，吴晋芳，邢喜龙.维持性血液透析患者营养状况评价指标分析〔J〕.中华肾脏病杂志，2014;30(2)：119-22.

10吴欣，于黔，蒋文勇.高通量血液透析对老年维持性血液透析患者营养状况和微炎症状态的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(11)：2690-1.

〔2012-12-13修回〕

(编辑袁左鸣)