心脏手术临床用血70例探析

心脏手术临床用血70例探析

徐黎青

目的对心脏手术临床用血情况进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考信息。方法选择2013年1月～2015年6月收治的获得临床明确诊断的接受心脏手术治疗的临床患者70例，对其输血情况进行回顾性分析。结果经统计发现，心脏瓣膜置换术血液使用量最多，房间隔缺损、室间隔缺损的血液使用量相对较少，法洛四联症血浆使用量相对较多。结论心脏手术患者的血液使用量相对较大，应根据患者的病种和病情在术前做好备血工作，对患者展开自身输血以及有效血液保护等措施。

心脏手术；临床用血；输血；心脏瓣膜置换术

输血属于临床对患者疾病实施治疗过程中不可或缺的一项重要手段，在外科手术中更必不可少。本次对收治的确诊为接受心脏手术治疗的患者治疗资料展开了回顾性分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于本院收治的获得临床明确诊断的接受心脏手术治疗的临床患者，共计选择其中的70例作为研究对象。包括有男43例，女27例，年龄2～61岁，平均年龄（41.2±12.3）岁，70例患者中包括有室间隔缺损患者25例，合并肺动脉高压者8例；房间隔缺损修补术11例，合并肺动脉高压者3例；心脏瓣膜置换术患者21例；心脏冠状动脉搭桥术5例，法洛四联症7例；1例右位心。所有患者均符合临床诊断标准［1］，接受临床输血治疗，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 选择2013年1月～2015年6月收治的获得临床明确诊断的接受心脏手术治疗的临床患者70例，对其输血情况进行回顾性分析。

1.2.2 治疗方法 依据患者的病种和病情对患者实施输血治疗，包括输注血浆和去白细胞全血等。

1.3 数据处理

采取SPSS 18.0软件处理数据，年龄等计量资料采用（）形式进行表示，计量资料对比需要进行t检查，计数资料对比需要进行χ2检验，P＜0.05有统计学意义，P＜0.01有统计学意义。

2 结果

经统计发现，心脏瓣膜置换术用血量最多，房间隔缺损、室间隔缺损的用血量相对较少，法洛四联症用血浆量相对较多。详见表1。

3 讨论

心脏手术为临床外科的一项重大手术，需要在体外循环下展开，但是，体外循环会对血液的有形成分造成一定程度的破坏，术后患者血红细胞压积需要维持在0.36左右，低于0.36时应及时输入去白细胞全血，若是高于0.36，则应及时输入血浆［2］。

体外循环与输血存在密切的相关性，体外循环的容量大，循环血与大面积异物表面接触，血细胞在反复体外循环中受到机械性损伤，血液稀释，血液暴露在血和气体交界面上，血液肝素化，低体温等诸多因素均会引起术中或者是术后伤口出现比较严重的渗血现象。由此可知，心脏手术患者的用血量相对较大，存在诸多输血问题需要去探讨。

本次研究中出于对心脏手术临床用血情况进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考信息的目的，对我院收治的获得临床明确诊断的接受心脏手术治疗的临床患者的治疗资料展开了回顾性分析，结果发现，心脏瓣膜置换术用血量最多，房间隔缺损、室间隔缺损的用血量相对较少，法洛四联症用血浆量相对较多。这一结果与相关文献报道结果相似，由此证实，心脏手术患者的用血量相对较大，应根据患者的病种和病情在术前做好备血工作，对患者展开自身输血以及有效血液保护措施等，在今后的临床工作中应对其给予足够的重视。

表1 不同类型心脏手术用血情况统计

通过本研究得知，根据手术治疗病症的不同，临床的实际用血量，也会在一定程度上也会有所不同，室间隔修补术、房间隔修补术等通常情况下的用血量水平相对较少，但是在实施心脏瓣膜置换术、心脏搭桥术的过程中通常情况下需要应用较高剂量的血液，特别是心脏瓣膜置换术，由于抗凝药物在治疗过程中的应用，以及瓣膜对血液成分造成破坏，从而导致术后引流明显增加，因此需要依靠输血对血容量、红细胞予以补充。

在临床实施心脏手术时，应以需接受手术治疗患者的实际病情的作为判定用血量的主要依据。在术前进行充足的备血处理，大多数情况下，对于一些合并患有肺高压疾病的患者，手术后的身体恢复情况相对比较复杂，实际用血量也会在一定程度上有所增加。法洛四联症疾病患者的红细胞压积水平相对增高，术后要大量输血，因此围手术期的准备必须保证充足。

在手术治疗过程中对于特殊血型的患者，备血工作要给予更加充分的重视。譬如说B型RH阴性血，在手术前进行备血的过程中会存在相对较大的困难，若准备不足很有可能出现无血的情况，若准备过多，过期报废的问题也很可能发生。因此应该按照平时心脏瓣膜置换术在术前的实际备血经验，对去白细胞全血和冰冻血浆进行准备。

自体输血对患者而言属于一种安全的输血方式，譬如说贮存式字体输血不但不会受到年龄的限制，若是病例选择合理，患者心血管状况相对稳定，譬如说瓣膜病、稳定的冠状动脉疾病以及先天性心脏病患者均可适应。自体输血不但能够使经血液传播的疾病得到有效的避免，同时也能够避免因红细胞、血小板以及蛋白抗原所产生的同种免疫反应，使患者经济负担得以减轻，有效增加社会效益，使血液资源得到节约［3］。

［1］潘方立，陈杰，王祥瑞．心脏麻醉危险评估评分与欧洲心脏手术危险因素评价系统对国人冠状动脉旁路移植术预后预测能力的比较［J］．上海医学，2011，34（2）：102-106．

［2］李洪银，张明奎，潘广玉，等．84例再次心脏手术大出血的危险因素分析［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（10）：1257-1258．

［3］谭启明，刘锦屏，秦良光，等．心脏机械瓣膜置换术后早期二种抗凝模型的比较研究［J］．医学理论与实践，2014（20）：2661-2662，2671．

Analysis of 70 Cases of Blood for Clinical Use of Cardiac Surgery

XU Liqing Cardiothoracic Surgery，Xinxiang first people's hospital in He'nan，Xinxiang 453000，China

ObjectiveTo analyze the clinical use of blood in cardiac surgery, and to provide a valuable reference for future clinical work．MethodsFrom June 2015 to January 2013, 70 patients with clinically definite diagnosis of cardiac surgical treatment were selected, and the blood transfusion was analyzed retrospectively．ResultsThe statistics found that cardiac valve replacement blood use most, atrial septal defect, the blood of ventricular septal defect using a relatively small amount, tetralogy of Fallot plasma usage is relatively more．ConclusionThe blood volume of patients with cardiac surgery is relatively large, should be based on the patient's disease and the condition of the patient before the operation, the patient's own blood transfusion and effective blood protection measures, etc．

Cardiac surgery，Clinical blood，Blood transfusion，Heart valve replacement surgery

R654．1

B

1674-9316（2015）29-0194-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．142

453000河南省新乡市第一人民医院心胸外科