肺泡灌洗液ADA及LDH检测在肺结核诊断中的价值

肺泡灌洗液ADA及LDH检测在肺结核诊断中的价值

何杰明 虞 涛 李 岚

目的探索支气管肺泡灌洗液（BALF）中腺苷脱氨酶（ADA）与乳酸脱氢酶（LDH）浓度在鉴别肺结核与非结核良性肺部疾病中的价值。方法回顾性研究经痰菌检查或病理学检查确诊为肺结核的患者（结核组）31例和非肺结核良性肺部疾病患者（对照组）患者27例；比较两组患者肺泡灌洗液ADA值及LDH数值，并分析ADA与LDH之间是否存在相关性。结果结核组BALF-ADA值为（24．32±12．04）U/L，高于对照组（10．29±4．80）U/L，差异有统计学意义（t值分别为11．245与11．141，P＜0．01）；结核组BALF-LDH值为（201．54±92．36）U/L，高于对照组（15．51±9．06）U/L，差异有统计学意义（t值分别为12．15与8．89，P＜0．01）；经相关性分析，肺泡灌洗液ADA与LDH之间呈正相关（r＝0．427，P＜0．001），差别有统计学意义。结论肺泡灌洗液ADA及LDH检测对于诊断肺结核具有较高价值，是鉴别肺结核与非结核良性肺部疾病的可靠指标。

支气管肺泡灌洗液；乳酸脱氢酶；腺苷脱氨酶；直线相关

长期以来肺结核（pumonary tuberculosis，PTB）始终是一个全球性的健康问题，世界卫生组织的研究显示全球1/3的人口曾感染结核分枝杆菌，与其他病原微生物相比结核分枝杆菌有着更高的发病率和病死率［1］。我国作为结核病的高流行国有着感染率高、患病率高、死亡人数多、地区感染差异大的疫情特点［2］。然而肺结核起病隐匿，临床表现复杂多变，其影像学表现为多形象，均无明显特异性诊断价值。而作为诊断金标准是痰涂片结核分枝杆菌和痰结核菌培养一方面阳性率较低，另一方面也使得那些无痰或痰菌阴性患者的诊断成为难题，而导致漏诊及抗结核初始治疗延误。因此临床上急需一种更加便捷、快速、特异的检测方法来判别结核与非结核性肺部疾病。已知腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）活性在结核患者的多种体液例如胸腔积液、血浆、心包积液、腹腔积液及脑脊液中都增高，近年来有学者研究发现肺结核患者病变部位支气管肺泡灌洗液（bronchoalvlar lavage fluid，BALF）ADA增高［3-4］。另外，还有学者研究发现同样作为组织损伤产物的乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase ，LDH）在肺结核患者BALF内浓度也增高［5-6］，二者或许可以成为早期诊断肺结核尤其是菌阴肺结核的工具。因此，本研究前瞻性分析63例明确诊断的肺结核与非结核性疾病患者肺泡灌洗液ADA、LDH浓度进行统计分析，以探讨其对肺结核的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择根据痰涂片、痰结核菌培养或病理学结果最终明确诊断为肺结核的患者31例（结核组），男性19例，女性12例，平均年龄（56.3±15.4）岁。另外选取有慢性咳嗽但胸部CT检查无明显异常的患者27例（对照组），男性17例，女性10例，平均年龄（61.1±12.4）岁。

1.2 检测方法

1.2.1 气管镜检查和BALF留取 所有患者均采用Olympuls BF260型支气管镜检查。气管、支气管麻醉给予2%多卡因10～15 ml 雾化吸入麻醉15 分钟。结核组结合胸片或胸部CT 在病变累及的支气管肺段行支气管黏膜活检或刷检后行支气管肺泡灌洗；对照组选择右肺中叶进行肺泡灌洗。向灌洗肺段分两次灌洗入37℃灭菌生理盐水40 ml，后立即负压吸引回收灌洗液。每个患者可抽取BALF 20 ml 左右用双层无菌纱布过滤除后送检行ADA、LDH浓度测定。

1.2.2 速率法测定ADA及LDH活性 （广州达安临床检验有限公司生产的试剂盒）由化验室专人操作。

1.3 统计学方法

资料的收集和分析运用SPSS 16.0统计软件进行处理，对于正态分布计量资料，采用（）进行描述；对两组患者各指标之间的比较选用t检验，两组患者的ADA值与LDH之间相关性分析采用Pearson相关分析；上述各方法的检验结果均以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BALF-ADA值

结核组ADA值为（24.32±12.04）U/L高于对照组（10.29± 4.80） U/L，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者ADA值

2.2 BALF-LDH值

结核组LDH值为（201.54±92.36）U/L，高于对照组（15.51± 9.06）U/L，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的LDH值

2.3 经相关性分析

肺泡灌洗液ADA与LDH之间存在正相关关系（相关系数为0.568，P＜0.001，差别有统计学意义），见表3。

表3 两组患者ADA与LDH的相关性分析

3 讨论

确诊肺结核通常需要通过痰涂片或者痰培养的方法，而对于无痰的患者来说，需要一种更加快速的检查来代替那些耗时和延迟初始治疗的方法。经支气管镜支气管肺泡灌洗术涂片虽被证实能够提高菌阴肺结核的结核菌检出率［7］，然而检出率仍较低。众所周知，ADA与LDH均为组织损伤产生的酶。过去的研究发现，在结核性胸腔积液中抗结核免疫主要通过T淋巴细胞介导的巨噬细胞的细胞免疫反应，因此由T细胞产生的ADA也相应增高［8］，与本研究结果一致。而Ali［9］等的研究表明，活动性肺结核患者BALF-LDH水平高于对照组，并认为局部LDH水平升高是由于局部组织损伤而非从循环血液向肺泡中被动渗漏所致，与本研究结果近似。本研究显示BAL-ADA或许可以成为一种肺结核病初始治疗的快速诊断工具，与Kubota M［10］等研究结果一致。

本研究对结核组BALF-ADA与BALF-LDH进行相关性分析，结果显示二者之间存在直线相关关系，ADA值升高与LDH升高成正比。综上所述，BALF-ADA与BALF-LDH测定对结核性与非结核性肺部疾病的鉴别诊断有较高临床价值。

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Evaluation Alveolar Lavage Fluid ADA and LDH Value in the Diagnosis of Tuberculosis

HE Jieming YU Tao LI Lan The No．2 Respiratory Medicine of Yan’an hospital in Kunming，Yunnan province，Kunming 650000，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of bronchoalveolar lavage fluida（BALF）denosine deaminase（ADA） and lactate dehydrogenase（LDH） in differentiating between tuberculous and benign lung diseases，in addition to If there is a correlation between them．MethodesRetrospective analysis of 31 cases pulmonary tuberculosis patients from the sputum bacteria inspection or pathologic diagnosis （Tuberculosis group）and 27 cases non-pulmonary tuberculosis patients with benign lung disease（control group）．Compare two groups of patients with BALF-ADA and BALF-LDH value， and analyze whether there is a correlation between them．ResultsThe BALF-ADA value of tuberculous group（24．32±12．04）U/L was significantly higher than the control group （10．29±4．80）U/L， the difference between two groups have statistically significant（t=11．245 and 11．141，P＜0．01）． The BALF-LDH value of tuberculous group（201．54±92．36）U/L was significantly higher than the control group （15．51±9．06）U/L， the difference between two groups have statistically significant（t=12．15 and 8．89，P＜ 0．01）．Through correlation analysis， ADA were positively correlated with LDH（r=0．427，P＜ 0．001）．ConclusionsBALF ADA and LDH has a diagnosis value for pulmonary tuberculosis． Can be used to identify tuberculous and non-pulmonary tuberculosis benign lung disease．

Bronchoalvlar lavage fluid，LDH，ADA，Linear correlation

R446．5

B

1674-9316（2015）29-0145-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．107

650000云南省昆明市延安医院呼吸内科二科