依达拉奉联合尤瑞克林治疗大面积脑梗死疗效观察

张剑，姜晓萍

漯河医学高等专科学校

依达拉奉联合尤瑞克林治疗大面积脑梗死疗效观察

张剑，姜晓萍

漯河医学高等专科学校

大面积脑梗塞的高危性引起了我们的重视。导致死亡的最核心原因就是急性期缺血性卒中进行性加重和脑水肿和并发症。本研究结合2012-2015年采用尤瑞克林对大面积脑梗塞进行了治疗，同时取得了较为理想的效果，现在将研究报道反馈如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究收集的案例系我院在2012年3月至2015年3期间所收治的80例急性大面积脑梗死病患，当中男病患有49例，女病患有31例，年龄介于46～84岁之间，平均年龄为（66.5±12.2）岁；发病时间为6～24h，平均发病时间为（13.3±1.5）h；结合头颅CT的使用，排除了脑出血的影响，在发病后的24h，根据CT反映出，存在大面积脑梗塞，都系前循环大面积脑梗死，当中额、颞、顶叶梗塞有30例，额、颞叶梗塞有23例，基底节并颞叶梗塞有27例。笔者把60例病患随机分为治疗组和对照组两组，每组有30人，两组病患在性别、年龄、脑梗死面积和NDS差异中，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对治疗组和对照组两组病患在入院后均进行依达拉奉和奥扎格雷治疗，结合每个病患的实际病情，采用减轻脑水肿，降糖，降压，维持电解质和水平衡，防止并发症的发生，并对其给予营养支持等等。在对照组中，采用依达拉奉注射液30mg，并加入0.9%的生理盐水100ml静滴，每天进行2次操作，持续14天；在治疗组中，还采用了尤瑞克林0.15PNA单位和0.9%生理盐水100ml静滴，每天进行1次操作，持续时间为14天。

1.3 疗效评定

利用全国第四届脑血管病学术会议所通过的中国脑卒中临床神经功能缺损评分标准对本次研究的患者神经功能进行评定。对照组和治疗组患者在治疗前和治疗后的第14、第30天蚕蛹采用临床神经功能缺损来评分，治疗效果根据治疗后评分下降率来给予判断。

1.4 统计学方法

对于收集的数据采用的是SPSS17.0进行相关的处理，对于计量资料采用平均数±标准差来表示；对组间计量资料的对比采用两独立样本t检验，计数资料结合x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组在神经功能缺损评分的对比

治疗组和对照组在治疗后14天和30天，与治疗前临床神经功能缺损，存在显著的差异，具体数据见表1所示。

表1 治疗组和对照组在治疗后14天和30天临床神经功能的评分（分，X±S）

2.2 治疗组和对照组在接受治疗后临床神经功能缺损评分改善率和病死率的对比

治疗组和对照组在接受治疗后的14d的有效率和显效率差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组的病死率（12.4%）比的病死率（20.6%）明显要低，相当一部分病重的患者都是在发病后1周左右的时间死亡，当中的原因有严重脑水肿高峰期发生的脑疝。

对于两组在有效率、显效率和病死率之间的比较，P＜0.05，因此差异具有统计学意义。

2.3 影像学表现

在接受治疗后24h和在第14、30d复查脑CT中，对病灶大小进行相关的比较，同时结合发病后24h脑CT进行对比分析，对病灶大小演变的情况进行观察，可以得知治疗组相比于对照组的病灶明显要小些。

2.4 不良反应

对治疗组在用药前后的血常规、肾功能、凝血功能、肝功能进行检查，没有发现异常现象，血压下降的案例有1例，在进行治疗后恢复正常。

3 讨论

在一般的情况下，我们平时所提到的大面积脑梗死，指的是颈内动脉、大脑中动脉或者是皮层支梗死等现状，早期会发生进行性加重的情况，最后会引发脑疝，构成了患者生命较大的威胁。笔者认为最为理想的治疗手段就是能够在有效的时间窗内接受治疗（认为是在发病后的4至5小时内得到溶栓的治疗），结合临床的现状可以看到，不少急性大面积脑梗死患者都错过了这个最佳的治疗时间，时间主要就是花费在被送往医院的路途中，继发出血发生率高的原因就是没有在最佳时间窗接受后溶栓治疗。完全性缺血导致脑梗死病灶中心区细胞发生死亡，但是我们可以发现，对于缺血半暗带中，还是存在有数量较多的可存活神经元，如果血流能够迅速恢复，脑代谢也会得到改善，精神细胞存活下来，还具备了恢复功能。

尤瑞克林的重要组成成分是人尿激肽原酶，激肽原酶可以实现向激肽和血管舒张素的转变，参与的生理过程也比较多，例如对炎症的控制，对局部循环的控制、生成心血管和维持钠平衡等等，可以促进脑血液中的血红蛋白含量上升，在缺血部位动脉产生扩张作用，缺血区血液循环可以进一步改进，对于葡萄糖代谢也产生一定的控制作用，还有一个重要的意义就是能够对血栓的扩大产生抑制作用。依达拉奉作为一种羟自由基抗氧化剂和清除剂，其作用的效果也是十分明显的，由脑内花生四烯酸所引起的脑水肿也可以被其所控制住，将缺血半暗带的范围缩小，阻碍迟发神经元的死亡现象发生，对于血管内皮细胞的损伤也能产生一定的作用，让抗缺血的作用充分凸显出来。将依达拉奉和尤瑞克林组合起来使用，可以改善脑血流量，得到的治疗效果更具优势。

从研究结果中，我们可以发现，与对照组相比较起来，治疗组对于14d、30d临床神经功能缺损评分改善率和病死率方面而言，其优势是不言而喻的（P＜0.05）。另外，在接受了治疗之后的24h和第14、30d复查脑CT，我们对病灶大小进行了对比和分析，结合其与发病后24h脑CT展开对比，再对病灶大小演变情况进行观察，在病灶大小方面，治疗组要明显比对照组的小。进行更深入的研究，发现在治疗急性大面积脑梗死治疗方面，尤瑞克林联合依达拉奉的效果要突出一些，没有发现发生重大的不良反应，可以认为患者的临床症状得到了有效的改善，其日常生活能力也有所改善，让死忙率得到有效的控制，值得临床应用和推广。

[1]赖穗翩.尤瑞克林联合依达拉奉治疗大面积脑梗死效果分析[J].河北医药，2015（07）.

[2]张泽坚，傅飞还，林进.依达拉奉联合尤瑞克林治疗进展性脑梗死的疗效观察[J].中国临床新医学，2014（02）.