桃红四物汤加减治疗骨科局部带蒂转位皮瓣术后肿胀的临床分析

李祥波 石思超 毛思学 田治标 吴锦熙

桃红四物汤加减治疗骨科局部带蒂转位皮瓣术后肿胀的临床分析

李祥波 石思超 毛思学 田治标 吴锦熙

目的 探讨桃红四物汤加减治疗骨科局部带蒂转位皮瓣术后肿胀的效果。方法 将骨科局部带蒂转位皮瓣术后肿胀患者46例随机分为两组，各23例。对照组采用甘露醇治疗，观察组联用桃红四物汤加减治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组VAS评分低于对照组，疼痛缓解时间、肿胀消退时间均早于对照组，治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 桃红四物汤加减治疗骨科局部带蒂转位皮瓣术后肿胀效果显著。

桃红四物汤加减；骨科；术后肿胀

1.3 观察指标

观察两组病症改善情况（VAS评分、疼痛缓解时间、肿胀消退时间）、治疗效果（显效、有效、无效、总有效）。

1.4 疗效判定标准

VAS评分标准[1]：满分10分，分数越高，疼痛越明显。参照1995年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》，制定量化标准：Ⅰ：皮瓣肿胀，皮纹有或消失，但无水泡。Ⅱ：皮瓣肿胀，有水泡，无皮缘坏死。Ⅲ：皮瓣肿胀伴有皮瓣边缘坏死，坏死边缘距离＜蒂部宽度。见表1。治疗效果评定标准[2]：（1）显效：症状、体征积分改善7～9分。（2）有效：症状、体征积分改善5～6分。（3）无效：症状、体征积分改善3～4分。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

对23例骨科局部带蒂转位皮瓣术后肿胀患者行桃红四物汤加减治疗，效果显著，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月～2013年4月骨科局部带蒂转位皮瓣术后肿胀患者46例。纳入标准：带蒂皮瓣手术患者；未使用其他血管解痉、活血、消肿药物；医疗依从性良好。排除标准：游离皮瓣手术患者；并发血管危象需要手术治疗；年老体弱，医疗依从性差。采用随机数字表法分为两组，各23例。对照组男12例，女11例，年龄18～61岁，平均年龄（31.8±5.7）岁，观察组男15例，女8例，年龄19～62岁，平均年龄（32.1±6.3）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料上对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组采用甘露醇（山东齐都药业有限公司生产，国药准字H37020780，规格250 ml：50 g）治疗，1瓶/次，1次/d，疗程7 d。

表1 量化标准

1.5 统计学方法

所得数据使用SPSS16.0软件行统计学分析，剂量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病症改善情况比较

观察组VAS评分低于对照组，疼痛缓解时间、肿胀消退时间均早于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组病症改善情况比较

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

2.3 图片分析

对比两组患者治疗后皮肤情况，对照组部分皮缘坏死，观察组术后皮瓣肿胀，但无坏死。见图1、图2。

表3 两组治疗效果比较（n，%）

3 讨论

3.1 桃红四物汤的药理作用

局部带蒂皮瓣转位是创伤骨科常用修复软组织手术方式，皮瓣存活是手术效果直接体现，术后皮瓣肿胀是局部转移皮瓣术的常见并发症，严重时可导致皮瓣血运障碍而造成皮瓣完全坏死，以致手术失败，增加创伤修复难度、增加患者痛苦，影响治疗效果。桃红四物汤方剂出自于《医宗金鉴》，是伤科常用方剂，养血活血，原方主要为妇女调经要方，现代临床用极其广泛，已超出妇科的应用范围。《蒲辅周医疗经验》中说“此方为一切血病通用之方”。现代药理研究主要有抗炎、扩血管、抗疲劳及耐缺氧、补充微量元素等作用。桃红四物汤以破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。其中阴软之地、芍与辛温之归、芎为阴阳散收并用，寓通于补，化瘀生新而不滞血、养血活血而不伤血是该方的特点。

图1 甘露醇治疗的对照组

图2 联用桃红四物汤的观察组

3.2 术后肿胀原因

采用桃红四物汤加减治疗局部带蒂转位皮瓣术后肿胀原因有：（1）凡行局部带蒂皮瓣转位修复手术患者多数已经历1～3次手术，或伤口经久不愈，合并贫血，中医认为气血阴液亏耗，气血不足，本方熟地滋阴补血，川芎行气活血，补而不滞，气血通畅。（2）现代医学认为骨折及各种损伤释放各种炎症介质，使血管痉挛、血液缓慢、血液粘稠度增加、红细胞及血小板集聚形成血栓，一旦带蒂皮瓣伴行血管血栓形成，皮瓣因缺血而坏死，手术失败。试验研究桃红四物汤抗血栓重要环节为抑制血小板活化，能够抑制体外血栓及体内静脉血栓形成，同时减少手术后炎症介质释放、减轻组织水肿，提高组织抗缺氧能力[3-4]，提高皮瓣存活率。（3）桃红四物汤煎制方便，随证加减治疗创伤一系列并发症。

本次研究显示，观察组VAS评分低于对照组，肿胀程度、肿胀消退时间均优于对照组，治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明桃红四物汤加减治疗骨科局部带蒂转位皮瓣术后肿胀效果显著，可减轻疼痛，加速消肿，改善皮瓣微循环，降低皮瓣坏死率[5]。具有安全、有效、方便、副反应少、适合基层医院应用等优点。但本次研究样本量相对较少，存在一定弊端，仍需进一步扩大样本量并延长观察时间再进行研究。

[1]田雯，沈林林，黄国付，等.电针改善不同病程膝骨关节炎患者WOMAC和VAS评分的临床研究[J].针灸临床杂志，2015，31（4）：26-28.

[2]尹永涛，付崇，赵伟杰，等.桃红四物汤加减治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床观察[J].黑龙江中医药，2010，2（1）：16-17.

[3]韩岚，彭代银，许钒，等.桃红四物汤抗血小板活化作用及机制研究[J].中国中药杂志，2010，35（19）：2609-2611.

[4]韩岚，彭代银，许钒，等.桃红四物汤抗血栓形成作用研究[J].安徽中医学院学报，2010，29（1）：47-48.

[5]罗令，李义刚，张友明，等.桃红四物汤合实脾饮治疗穿支皮瓣术后肿胀30例总结[J].湖南中医杂志，2015，31（5）：81-83.

Clinical Analysis of Taohong Siwutang Jiajian in Treatment of Swollen After Local Transfer Skin Flap Transposition Flap Operation in Orthopaedics Department

LI Xiangbo SHI Sichao MAO Sixue TIAN Zhibiao WU Jinxi Liangping County The People's Hospital Department of Orthopedics The First Ward，Chongqing 405200，China

Objective To investigate the effect of peach tonga subtraction in treatment of local transfer skin flap postoperative swelling in orthopedics.Methods Selected 46 patients with local transfer skin flap postoperative swelling in orthopedics were randomly divided into two groups，each group had 23 cases.The control group treated mannitol，the observation group combined with peach tonga subtraction，compared the treatment effect of two groups.Results VAS score in observation group was lower than control group，pain relief time，swelling relief time in observation group were earlier than control group，total effective rate in observation group was higher than control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Taohong siwutang jiajian has good effect in treatment of local transfer skin flap postoperative swelling in orthopedics

Taohong siwutang jiajian，Orthopedics，Postoperative swelling

R932

B

1674-9308（2015）29-0205-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.143观察组联用桃红四物汤加减治疗，配伍如下：桃仁15 g、红花10 g、熟地12 g、当归12 g、赤芍12 g、川芎6 g。以上中药加水500 ml，煎至200 ml，每日2次，温服，疗程7 d。血热者，改用生地10 g、赤芍10 g；血虚火热者，加黄芩10 g、黄连10 g；寒凝血虚者加附桂10 g；气虚血瘀者加黄芪10 g、党参10 g。

405200重庆市梁平县人民医院骨科一病区

石思超，E-mail：bupleurumcd@163.com