小儿重症腺病毒肺炎临床分析

苏军 崔利丹

小儿重症腺病毒肺炎临床分析

苏军 崔利丹

目的 分析小儿重症腺病毒肺炎的临床特点。方法 采用回顾性分析的方法对小儿重症腺病毒肺炎的31例患儿的相关信息进行分析。结果 重症腺病毒肺炎患儿中毒症状重，起病急骤，多表现为高热持续时间久，以精神萎靡、面色不佳、肺部密集湿啰音晚发为突出临床表现，常伴有肺外多器官损害。结论 在临床工作中，遇到重症肺炎有严重中毒症状且早期无明显肺部体征、肺部影像学改变较早、伴有异常的肺外其它器官损害者，经常规抗菌药物治疗效果欠佳，需警惕重症腺病毒肺炎感染的可能，以明确诊断，避免延误诊治。

儿童；重症；腺病毒肺炎

腺病毒感染是我国儿童较为常见的疾病之一，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一，多见于6个月～2岁的婴幼儿。根据呼吸系统和中毒症状分为轻症和重症[1]。重症腺病毒肺炎患儿中毒症状重，起病急骤，多表现为高热持续时间久，以精神萎靡、面色不佳、肺部密集湿啰音晚发为突出临床表现，肺部影像学可表现为大片肺实变，常伴有肺外多器官损害。选取我院内科监护室（PICU）2014年1月～2014年12月收治的31例重症腺病毒肺炎患儿进行分析，总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2014年1月～2014年12月在我院内科监护室（PICU）收治的住院重症腺病毒肺炎患儿31例，其中男18例，女13例。年龄6个月14天～4岁3月，平均年龄（20.75±6.54）月。住院时间14～91 d，平均住院时间（21.62±29.23）d，从发病至入住我院PICU的平均时间（8.29±5.42）d，在PICU住院时间5～32d，平均住院天数（11.19±6.91）d。

1.2 临床表现

所有患儿均有咳嗽，多数呈阵发性咳嗽，以白色粘液痰为主。伴发热，体温波动在38.3～40.3℃，多数为稽留热，少数为弛张热，发热时间＞1 W者7例，＞2 W者15例，＞3 W者9例，精神差及嗜睡7例，伴呼吸困难、三凹征阳性、口唇发绀者15例，呼吸急促者24例，肺部可闻及湿啰音者29例，喘鸣音者26例，肝脏肿大7例，腹胀4例。合并先天性心脏病1例（室间隔缺损），入院后给予心肺复苏术1例，机械通气28例。

1.3 并发症与合并症

急性呼吸窘迫综合症（ARDS）5例，呼吸衰竭28例，肺不张4例，胸腔积液5例，心肌损害16例，肝功能损害7例，低蛋白血症8例，凝血功能异常5例，电解质紊乱12例（其中低钠血症8例，低钾血症4例），消化道出血2例，多脏器功能衰竭4例，中毒性脑病3例，缺氧性脑损害2例。

1.4 辅助检查

1.4.1 病原学检查 所有患儿入院均行常规呼吸道病原学检测及细菌培养等相关检测，其腺病毒抗原均为阳性，部分病例同时合并其它病原体感染，见表1。

1.4.2 实验室检查11例血常规检查白细胞总数＞10×109/L，16例（4～10）×109/L，4例＜4×109/L，降钙素原（PCT）＞0.05 ng/ml共5例。心电图示室上性早搏2例，淋巴细胞亚群异常者29例，合并肝、肾功能或心肌酶异常者共42例。见表2。

1.5 治疗

所有患儿收入PICU后给予吸氧、雾化、拍背、吸痰及心电监护等对症治疗，存在呼吸衰竭者给予机械通气，肺部有哮鸣音者加用甲基强的松龙及布地奈德、复方异丙托溴氨等治疗，大量胸腔积液患儿给予胸腔闭式引流，初始治疗以经验治疗为主，根据痰培养、血培养结果及药敏试验选择敏感抗菌药物抗感染治疗。合并心肌、肝功能、肾功能损害者分别给予磷酸肌酸营养心肌、多烯磷脂酰胆碱保肝及百灵胶囊等对症治疗，同时加强营养支持治疗。28例患儿因呼吸急促、呼吸困难、血氧饱和度下降、低氧血症给予气管插管、机械通气治疗。机械通气时间4～19 d，平均时间（12.37±6.13）d，3例患儿脱机失败后再次上机。

1.6 转归

31例患儿中治愈18例，好转12例，死亡1例，其中死亡病例为患儿家长放弃治疗后死亡。随访存活患儿中住院期间合并中毒性脑病者无后遗症发生。

2 讨论

腺病毒（ADV）是小儿呼吸道感染的一种常见病毒病原体，共有49个血清型，引起小儿肺炎最常见的为3、7型。ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎，主要通过呼吸道、胃肠道和眼结膜等途径传播，临床上可发生急性感染或慢性潜伏性感染，也可引起暴发流行、局部流行或散发。Alharbi S.等[2]和Tang L.[3]等报道腺病毒亚型3、7型可导致下呼吸道感染。另外目前病毒病原在小婴儿社区获得性肺炎中占有重要地位，最常见的病原体为流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒等[4]。毛晓健等[5]报告的2005～2007年广州地区12 195例住院肺炎病例中，腺病毒抗体IgM阳性737例，占住院肺炎患儿的6.04%。在引起婴幼儿重症肺炎的病原中，腺病毒感染占32.2%[6]。

本组重症腺病毒肺炎患儿临床症状重，主要表现为发热，体温波动在38.3～40.3℃，且持续时间长，2 W以上者达15例。呼吸道症状、体征明显，呼吸衰竭者27例，ARDS者5例，有28例患儿因呼吸困难、低氧血症、呼吸不规则给予机械通气治疗。重症腺病毒肺炎除呼吸道症状外，常伴有严重肺外多器官损害。本组资料显示，肺外并发症多且重，主要表现为心肌损害（51.6%）、肝功能损害（22.6%）、电解质紊乱（9.7%）、肾功能损害（6.5%）等。其它较严重的并发症有中毒性脑病、脓毒症休克、缺氧性脑损害等。在腺病毒肺炎的病程中往往合并细菌感染，可导致患儿病情加重，并发症增多，治疗困难和病程延长。本组资料显示，合并其它病毒感染占12例（38.7%），合并细菌感染占14例（45.2%），且细菌感染的患儿机械通气时间及住院时间均延长，P＜0.01，差异具有统计学意义。抗感染治疗的同时使用静脉丙种球蛋白可能会加速呼吸道腺病毒的清除，减少并发症出现，缩短住院时间及机械通气时间，促进疾病的恢复。其作用机制可能与以下几个方面有关：（1）通过免疫调理作用增强患儿对细菌、病毒的免疫反应。（2）提高血清和呼吸道免疫球蛋白水平，对抗细菌的粘附，有助于细菌的排出。（3）通过Fc段与吞噬细胞Fc受体相结合，促进对细菌的吞噬作用，并对病毒和细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节作用。本组患儿治疗中应用丙种球蛋白者28例。

综上所述，在临床工作中遇到重症肺炎有严重中毒症状且早期无明显肺部体征、肺部影像学改变较早、伴有异常的肺外其它器官损害者，经常规抗菌药物治疗效果欠佳，需警惕重症腺病毒肺炎感染的可能，除常规进行病原学检查外，应尽早进行胸部X线或肺部CT检查，以明确诊断，避免延误诊治。

表1 婴幼儿重症腺病毒肺炎合并1种或2种以上病原体感染

表2 婴幼儿重症腺病毒肺炎合并血生化异常

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1191-1195.

[2]Alharbi S，Van Caeseele P，Consunji-Araneta R，et al.Epidemiology of severe pediatric adenovirus lower respiratory tract infections in Manitoba，Canada，1991-2005[J].BMC Infect Dis，2012（12）：55.

[3]Tang L，Wang L，Tan X，et al.Adenovirus serotype 7 associated with a severe lower respiratory tract disease outbreak in infants in Shaanxi Province，China[J].Virol J，2011（8）：23.

[4]中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（上）[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：83-90.

[5]毛晓健，钱新华.2005-2007年广州地区住院肺炎患儿腺病毒感染分析[J].南方医科大学学报，2009，29（2）：274-277.

[6]刘秀云，江载芳.小儿社区获得性肺炎31例病原分析[J].中国实用儿科杂志，2005，20（12）：749-750.

Clinical Analysis of Severe Adenovirus Pneumonia in Children

SU Jun CUI Lidan Zhengzhou City The Children's Hospital Medicine Intensive Care Unit，Zhengzhou 450053，China

Objective Analysis the clinical characteristics of severe adenovirus pneumonia in children.Methods The clinical data of 31 cases of children with severe adenovirus pneumonia were retrospectively analyzed.Results Severe adenovirus pneumonia was a severe pneumonia with poisoning symptoms，abrupt onset，and with long duration of high fever.The patients often were dispirited，with the poor complexion，pulmonary wet rales appear late in clinical.Severe adenovirus pneumonia often associated with lung and multiple organ damage.Conclusion In clinical work，severe pneumonia has severe poisoning symptoms and early signs of lung，lung imaging changes earlier，with abnormal lung and other organ damage，the effect of regular antibiotics treatment is not good，need to be alert to the possibility of severe adenovirus pneumonia infection，in order to make clear diagnosis，to avoid delayed diagnosis and treatment.

Children，Severe，Adenovirus pneumonia

R725.6

B

1674-9308（2015）29-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.072

450053郑州市儿童医院内科监护室