头颅磁共振血管造影在原发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值

朱守敬

头颅磁共振血管造影在原发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值

朱守敬

目的 对头颅共振血管造影在原发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值分析。方法 将医院2013年2月～2015年2月收治的52例原发性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，均采用多排螺旋CT与头颅磁共振血管造影，并对两种检查技术的诊断符合情况进行分析比较。结果 患者行头颅磁共振血管造影的诊断准确率为98.08%（51/52），高于多排螺旋CT的诊断符合率84.62%（44/52），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 头颅磁共振血管造影对原发性蛛网膜下腔出血的诊断准确率及病因评价要优于多排螺旋CT，前者具有较高的临床应用价值。

头颅磁共振血管造影；原发性蛛网膜下腔出血；诊断价值

原发性蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，我国每年因脑部出血疾病死亡病例中约有20%属于原发性蛛网膜下腔出血死亡者，可见该病已经对人类的身体健康与生命安全造成了严重威胁[1-2]。近年来随着影像学技术的不断完善，对于原发性蛛网膜下腔出血的诊断准确率也得到提高。我院近年来应用头颅磁共振血管造影诊断原发性蛛网膜下腔出血，该技术的诊断效果要优于传统的CT扫描，现通过实例比较的方式，论述头颅磁共振血管造影的应用优势，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2015年2月收治的原发性蛛网膜下腔出血患者52例，男29例，女23例，年龄21～72岁，平均年龄（43±6.82）岁；均为急性起病，临床表现多以呕吐、恶心、头痛、癫痫发作、昏迷、一过性意识障碍为主。本次研究经患者或其家属同意，并均签署知情同意书。

表1 原发性蛛网膜下腔出血的检查符合率[n（%）]

1.2 方法

52例患者均采用多排螺旋CT与头颅磁共振血管造影检查：（1）多排螺旋CT。应用飞利浦公司CT Brilliance型64排螺旋CT机，记录病灶的密度、病变位置、钙化灶、数目、大小、血管等指标。（2）头颅磁共振血管造影。应用飞利浦MR Achieva/Intera 1.5 T磁共振扫描仪，头颅8通道矩阵线圈。患者均行常规脑轴位T1WI：TE 15 ms，TR 488 ms；T2WI：TE 110 ms，TR 4 130 ms序列扫描。扫描后，将图像信息传至后处理工作站，对图像进行MIP、MPR、VR处理[3-4]。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用例数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查技术诊断准确率比较

（1）不同检查技术的诊断准确率。CT扫描时有44例确诊为原发性SAH（CT扫描检查时，典型表现为侧脑裂、鞍上池、脚间池、环池、桥小脑角池、四叠体池等部位出现条带状、斑片状或铸型高密度影），诊断准确率84.62%；头颅磁共振血管造影时有51例确诊为原发性SAH（头颅磁共振检查时，直径在5 mm以上的动脉瘤常表现为血管流空的局限性膨大、梭形动脉瘤多因有血栓存在而表现出信号混杂，大动脉瘤可见环状涡流信号慢性期血栓含铁血黄素沉着呈瘤周及壁内环影等），诊断准确率98.08%。头颅磁共振血管造影诊断准确率高于多排螺旋CT诊断准确率，P＜0.05，差异具有统计学意义。（2）原发性蛛网膜下腔出血的检查符合率。头颅磁共振血管造影时，对各级的诊断符合率要优于行多排螺旋CT检查时，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 原发性蛛网膜下腔出血的病因分析

分析头颅磁共振血管造影对原发性蛛网膜下腔出血病因的诊断，显示有46例（88.46%）是因脑底动脉瘤破裂而致出血，5例（9.62%）为中脑周围非动脉瘤致出血，还有1例（1.92%）为其他罕见原因导致出血。

3 讨论

临床对于原发性蛛网膜下腔出血的检查诊断技术诸多，常见的有CT检查、头颅磁共振血管造影检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。行CT扫描检查时，部分患者由于年龄偏大，多伴有脑萎缩、脑室及蛛网膜下腔扩大等，使临床症状不典型，蛛网膜下腔出血速度缓解，出血量较少，或是患者距发病时间已超过5 d，使出血被稀释或消除，由此影响CT检查结果，无法及时确诊。采用腰穿时，又有诸多禁忌证及一定危险性，故在临床不被作为首选。而应用头颅磁共振血管造影检查时，其所具有的安全、方便、直观、明确等优点，能够有效规避上述两种检查方法存在的缺陷，提高原发性蛛网膜下腔出血的诊断准确率，进一步探明病因，为临床有效根治颅内动脉瘤和血管畸形等原发性蛛网膜下腔出血的病因奠定坚实基础[5]。

总之，从诊断准确率、诊断符合率方面比较可见，头颅磁共振血管造影在原发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的应用价值要优于螺旋CT等其它检查诊断技术，可在原发性蛛网膜下腔出血的诊断中优先选择。

[1]李响，李春志，李松柏，等.CTA联合全脑血流灌注成像在蛛网膜下腔出血后的临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（6）：385-388.

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[3]崔书君，陈哲，张斌，等.CTA在除外动脉瘤破裂所致自发性蛛网膜下腔出血中的诊断价值[J].中国老年学杂志，2014，7（34）：3758-3759.

[4]梁长松，李伟峰，马超进.高场磁共振FLAIR联合SWI序列对蛛网膜下腔出血的诊断价值[J].基层医学论坛，2014，10（10）：1304-1305.

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The Value of Head Magnetic Resonance Angiography in Diagnosis of Primary Subarachnoid Hemorrhage

ZHU Shoujing Huaiyang County The People's Hospital，Huaiyang 466700，China

Objective To analysis the headmagnetic resonance angiography indiagnosis of primary subarachnoid hemorrhage.Methods Selected 52 caseswith primary subarachnoid hemorrhage from February 2013 to February 2015 in our hospital as the object，all of them were adopt multispiral CT and head magnetic resonance angiography，compared and analyzed the diagnose conform condition of two types check technological.Results The diagnostic accuracy of magnetic resonance angiography was 98.08%（51/52），higher than the skull row spiral CT diagnose accordance rate was 84.62%（44/52），P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Cranial magnetic resonance angiography in the diagnosis of primary subarachnoid hemorrhage accuracy，and the evaluation of the cause is much better than row helical CT，the former has higher clinical value.

Head magnetic resonance angiography，Primary subarachnoid hemorrhage，Diagnostic value

R445

B

1674-9308（2015）29-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.044

466700河南省周口市淮阳县人民医院