血CEA升高与IIP患者肺部病变关系的初步观察

管淑红 周军 徐乾乾

血CEA升高与IIP患者肺部病变关系的初步观察

管淑红 周军 徐乾乾

目的 探讨特发性间质性肺炎（IIP）患者中血癌胚抗原（CEA）升高与肺部病变的关系。方法 观察2011年1月～2012年12月入住我院呼吸内科的诊断为IIP的患者，选取同时有血CEA及胸部CT检查资料的病例59例，男40例，女19例，年龄33～96岁，平均年龄（68.18±17.53）岁，将患者分为CEA正常组和升高组，分析血CEA与胸部CT影像变化之间的关系。结果 59例IIP患者中，CEA升高

特发性间质性肺炎；癌胚抗原；胸部CT

2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会共同发表了有关特发性间质性肺炎的定义，指一大类病因不明的间质性肺炎，将其分为7类，虽然定义了每类疾病独立的临床表现、影像和组织病理学特征，并强调临床、放射和病理多学科合作，但多数明确诊断仍需依赖开胸肺活检。基于开胸肺活检创伤大、风险大的特点，患者依从性差，不能常规开展，故临床多数仍予以经验性诊疗。生物标志物可用于预测IIP的预后及评价治疗反应，目前生物标志物的研究多数均为小样本研究，没有独立队列的验证[1]。临床发现，有部分IIP患者伴随CEA增高，本文为此具体研究了CEA升高与IIP患者肺部病变的关系，探讨CEA能否作为一种可行性生物标志物指导临床诊疗，帮助判断病情、病期及预后，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年12月本院呼吸内科收治的间质性肺炎患者，排除继发性因素，诊断考虑为IIP的患者共纳入59例，男40例，女19例，年龄33～96岁，平均年龄（68.18±17.53）岁。所有纳入病例均通过常规血液学、CT、X线、B超以及心电图等检查排除心、肝肾、胃肠等其他脏器肿瘤、炎症及感染等疾病。

1.2 CEA检测

于清晨使用黄色胶头凝胶促凝管抽取受检者空腹静脉血2 ml，3 000 r/min离心10 min，分离血清备用。CEA检测我院采用Roche E 601全自动电化学发光分析仪及其配套CEA试剂（CLIA），阳性参考值分别为CEA＞5μg/L.

1.3 胸部CT

采用回顾性描述性临床研究方法，对59例患者胸部CT影像改变作回顾性分析。CT检查采用GELight 2 Speed 64 排VCT 扫描仪，AW 414工作站。扫描参数：120 kV，100 mA，螺距01984：1。在平静呼吸下，扫描范围自肺尖至横膈。把肺部病变类型作为IIP病情评价指标，CT病变类型包括磨玻璃影、纵膈淋巴结肿大、实变影、结节影、蜂窝肺、网格影以及支气管扩张等。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）±s）表示；采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CEA检测结果

59例IIP患者中，CEA升高者共有17例，占28.81%；CEA正常组的均值是（2.86±1.52）ng/ml，CEA升高组为（10.82±3.06）ng/ml，P＜0.05，差异具有统计学意义。见图1。

2.2 两组间肺部病变分析结果

59例患者均曾行胸部CT检查，分别有不同程度肺部病变，表现为：磨玻璃影、纵膈淋巴结肿大、实变影、结节影、蜂窝肺、网格影以及支气管扩张等。其中CEA升高组发生纵膈淋巴结肿大的概率是CEA正常组的1.61倍，P＜0.01，差异具有统计学意义，发生蜂窝肺的概率是CEA正常组的5.81倍，P＜0.01，差异具有统计学意义，但磨玻璃影、实变影、结节影、网格影和支气管扩张两组间接近。见图2。

图1 两组IIP患者CEA检测结果

图2 两组IIP患者各种肺部病变发生百分比

图3 两组IIP患者肺部病变多样性比较

2.3 CEA与肺部病变多样性的分析结果

CEA升高的IIP患者肺部病变明显具有多样性，胸部CT同时表现3种或3种以上病变的患者占58.82%，而CEA正常组只占23.31%。见图3。

3 讨论

癌胚抗原（CEA）属于细胞表面的糖蛋白家族，存在于胚胎胃肠黏膜上皮细胞与一些恶性肿瘤细胞表面，目前作为一种广谱的肿瘤标志物，在大多数癌症中都有一定的升高。此外，在一些良性疾病中，CEA也有不同程度的升高，如溃疡性结肠炎、胰腺炎、肝硬化等[2]。IIP患者常伴有CEA的升高，本研究纳入59例IIP患者，入院后常规检测其血液CEA水平，其中高于正常范围的患者有17例，占28.81%。IPF是IIP中的最常见类型，约占47%～71%，2012年，Fahim A等报道在41例IPF患者中，CEA增高者达51%[2]，与本研究结果基本一致。类似研究中，Hadjiliadis等[3]，对200例拟行肺移植或心肺联合移植患者的血液CEA表达水平进行了研究，发现IPF患者组（20例）CEA增高。IIP患者CEA水平增高，目前无明确机制阐明。文献报道[4]，IIP上皮细胞不典型增生及鳞状化生可能是其CEA增高的原因。早在1985年，Takahashi H等研究发现[5]，IIP患者肺泡灌洗液CEA水平高于血清，提示CEA可能是由损伤的肺泡上皮释放而来。免疫组化结果提示在蜂窝肺病变部位化生的上皮细胞有较强的CEA表达[2]，此种病理改变与肺癌的发生有相似之处[6]。此外，细胞形态、细胞支架、细胞黏附分子表达、细胞表型等也都具有与肺癌同质的改变，故IIP患者的肺癌发病率高于正常人[4，7-8]。另一种肿瘤标志物糖类抗原CA 153在IIP患者体内表达也增高，并且研究证实CA 153增高程度与病情呈正相关[9]。IIP疾病初期，影像学病变可能仅以磨玻璃影、网格影等首发，随病情进展逐渐出现实变影、纵膈淋巴结增大、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张等表现。本次回顾性研究发现，CEA增高组的IIP患者胸部CT提示纵膈淋巴结肿大及蜂窝肺发生的概率增加，且本组患者具有更复杂多样的影像学表现。纵膈淋巴结增大通常是肺内病变进展，引流淋巴结受累；蜂窝肺则是IIP患者终末期的共同表现；如果同时还存在多种病变的影像学表现，均提示本组患者病情重，病期晚。

综上所述，CEA作为一种肿瘤标志物，在临床上同样可以成为IIP疾病的一种生物标志物，对病情及预后有预警意义。IIP与肺癌具有一定同质性，故纵膈淋巴结增大和蜂窝肺形成在IIP中可能是一种肺的肿瘤性表现，提示继发肺癌的风险较大。

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Preliminary Observation the Relationship Between Elevation of Carcinoembryonic Antigen and Lung Disease Lesion in Patients With Idiopathic Interstitial Pneumonia

GUAN Shuhong ZHOU Jun XU Qianqian Changzhou City The First People’s Hospital Respiratory Medicine Department，Changzhou 213000，China

Objective To insight into the relationship between elevation of serum carcinoembryonic antigen（CEA）and lung disease changes in patients with idiopathic interstitial pneumonia（IIP）.Methods Selected 59 cases of IIP inpatients with data of both serum CEA and thoracic CT scan from January 2011 to December 2012 in our respiratory department were retrospectively observed，40 cases of male and 19 cases of female，range of age was from 33 to 96 years old，the mean age was（68.18±17.53）years old.All these patients were divided in to two groups，the one was normal CEA group，the other was higher CEDA group.The relationship between serum CEA and result of thoracic CT scan were analyzed.Results Among 59 cases of IIP patients，patients with higher level of CEA accounted for 28.81%，the mean value of CEA in the normal CEA group was（2.86±1.52）ng/ml，compared with（10.82±3.06）ng/ml was higher CEA group，P＜0.01，had difference statistically significance.By contrast，the incidence rate of diaphragmatic lymphadenectasis and honeycomb lung in higher CEA group was 1.61 time and 5.81 time than that in normal CEA group，respectively.However，the changes including ground-glass opacity，consolidation，nodular lesion，shadow grid as well as bronchiectasis were as the same in both groups.Patients with over 3 types of lung changes by thoracic CT scan in higher CEA group accounted for 58.82%，compared with 23.31% in normal CEA group，P＜0.01，had difference statistically significance.Conclusion IIP patients with higher level of CEA presented higher incidence rate of diaphragmatic lymphadenectasis and honeycomb lung，lung diseases changes by CT scan were getting complicated.Data indicate that illness conditions in these patients were more severe，at the later stage of disease course，with worse prognosis，higher incidence rate of secondary lung cancer as well.

Idiopathic interstitial pneumonia，Carcinoembryonic antigen，Thoracic CT scan

R446.1

B

文章编号】1674-9308（2015）29-0037-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.026

213000常州市第一人民医院呼吸内科

徐乾乾，E-mail：novia777@163.com

者占28.81%；CEA正常组的均值（2.86±1.52）ng/ml，CEA升高组（10.82±3.06）ng/ml，P＜0.01，差异具有统计学意义。CEA升高组发生纵膈淋巴结肿大概率是CEA正常者的1.61倍，发生蜂窝肺概率是CEA正常者的5.81倍，磨玻璃影、实变影、结节影、网格影和支气管扩张两组间接近。CEA升高组胸部CT病变≥3种影像学表现的患者占58.82%，而CEA正常组只占23.31%，P＜0.01，差异具有统计学意义。结论 IIP患者中血CEA升高者胸部CT更容易出现纵膈淋巴结增大和蜂窝肺形成，影像学表现趋向复杂多样性，提示病情重、病期晚，预后差，继发肺癌风险大。