笑气清醒镇静对肠镜检查的有效性和安全性

2015-12-26何启平

现代医药卫生 2015年4期

关键词：笑气不适感镜检查

何启平

（无为县人民医院，安徽芜湖238300）

笑气清醒镇静对肠镜检查的有效性和安全性

何启平

（无为县人民医院，安徽芜湖238300）

目的探讨氧化亚氮（笑气）清醒镇静在肠镜检查中的应用效果及安全性，为临床提供参考依据。方法选择2013年12月31日至2014年5月29日该院收治的140例笑气清醒镇静肠镜检查患者作为观察组，另选择同期行常规肠镜检查的140例患者作为对照组。观察两组患者心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、疼痛程度及不适感等。结果两组患者检查中HR[对照组为（91.4±13.2）次/分、观察组为（73.5±13.6）次/分]、SpO2[对照组为（98.4±1.0）%、观察组为（99.8±1.4）%]、疼痛程度[对照组无痛占2.1%（3/140）、观察组占21.4%（30/140）]、不适感[对照组为83.6%（117/140）、观察组为10.7%（15/140）]及拒绝二次检查比例[对照组为82.9%（116/140）、观察组为20.0%（28/140）]等比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论笑气清醒镇静肠镜检查有效提高了肠镜检查安全性，同时，避免了常规传统肠镜检查给患者带来的不适感，值得临床推广应用。

氧化亚氮；清醒镇静；直肠镜；结肠镜

电子肠镜适用于患有下消化道疾病的患者，既往采用常规肠镜检查均会对患者造成一定程度的疼痛与不适感，部分患者甚至因焦虑、恐惧等不良心理拒绝接受检查，造成诊治的延误[1]。采用丙泊酚静脉麻醉进行无痛肠镜检查能有效降低患者疼痛与不适感，但需要专业的麻醉医生进行监护与操作，且容易诱发不良反应，所以，其使用也逐渐受限[2]。采用氧化亚氮（笑气）混合氧气清醒镇静的方式，操作简单，不良反应少，对患者造成的影响小。本文对本院行笑气清醒镇静肠镜检查的140例患者进行分析研究，旨在探讨笑气清醒镇静肠镜检查的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年12月31日至2014年5月29日本院收治的140例行笑气清醒镇静肠镜检查的患者为观察组，其中男79例，女61例；年龄18～89岁，平均（52.6±13.1）岁。另选择同期行常规肠镜检查的140例患者为对照组，其中男78例，女62例；年龄17～90岁，平均（51.4±15.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查方法观察组给予笑气（由深圳安保提供）清醒镇静肠镜检查。患者取左侧卧位，给患者佩戴纯氧面罩，观察患者对吸入纯氧的适应状态，同时，注意储气囊充盈状态，当储气囊充盈至2/3，并随患者呼吸而膨胀、收缩时即为最佳[3]。固定患者面罩，给予纯氧吸入1 min，然后逐渐加入笑气。首次给予25%左右笑气，仍然维持1 min，之后每1分钟增加5%～10%笑气，直至50%，并维持3～5 min。等患者出现面部潮红、睡意、肢体放松后即可进行肠镜检查。整个检查过程中注意观察患者镇静程度，并根据镇静状态调节笑气浓度。可通过与患者交流判断患者镇静状态，包括询问患者感受、观察检查时表情、放松程度、意识及指令反应等。一旦患者表现出不安、烦躁、话语含糊、笑声失控、恐惧等症状应立即降低笑气浓度。对照组给予常规肠镜检查，除检查过程中不给予笑气吸入外，其他操作均与观察组相同。观察两组患者检查过程中的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、疼痛程度及检查时的不适感等。

1.2.2 疗效判定标准采用疼痛视觉模拟评分（VSA）[4]对患者检查时出现的疼痛感进行评定：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.3 统计学处理数据的收集与处理均由本院数据处理中心专门人员进行，以保证数据的真实性与数据处理的科学性。将初始数据录入Excel（2003版）软件进行逻辑校对与分析，得出清洁数据后采用四方表格法进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查前与检查中HR、SpO2比较对照组患者检查中HR较检查前明显上升，观察组患者检查中HR较检查前略有下降；对照组患者检查中SpO2较检查前略有下降，观察组患者检查中SpO2较检查前略有上升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者检查中HR、SpO2比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者检查中疼痛程度比较对照组患者检查过程中无痛者仅3例，重度疼痛患者多达27例；观察组患者检查过程中无痛者30例，重度疼痛者仅1例。两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者检查前与检查中HR、SpO2比较

表2 两组患者检查中疼痛程度比较[n（%）]

2.3 两组患者检查过程中不适感比较对照组患者检查中出现不适感最明显表现为腹痛，其次为恶心、低血糖、呕吐等，拒绝二次检查比例高达82.9%；观察组患者检查中出现不适感最明显表现也为腹痛，但概率明显低于对照组，其次仅1例出现恶心，拒绝二次检查比例仅为20.0%，明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者检查过程中不适感比较[n（%）]

3 讨论

肠镜检查是一种侵入性检查，检查时由于肠镜在肠管中来回进退，对肠道造成一定牵拉，再加上肠道内存在的气体会使患者在检查过程中感到明显不适及疼痛，部分患者甚至拒绝检查，因而延误了对疾病的诊治[5]。降低肠镜检查时的不适感，能提高患者依从性，通过静脉注射丙泊酚进行麻醉能起到无痛的效果，但该操作需要在麻醉医师的监控下进行，再加上丙泊酚的使用会给部分患者带来呼吸障碍、心搏骤停、中枢神经抑制等影响，所以，限制了其在肠镜检查中的应用。近年来，采用笑气混合氧气清醒镇静的检查方式，具有操作简单、不良反应少、对患者造成的影响小等特点，受到患者与内镜检查医务人员的青睐。

笑气是一种吸入性麻醉药物，能有效改变离子通道的通透性，抑制患者神经冲动传导及中枢神经兴奋系统神经递质的释放，故笑气在肠镜检查中具有明显镇痛作用[6-7]。由于笑气为气体类麻醉药物，所以，吸入后会随之排出患者体内，并不会导致气体的蓄积，因此，避免了笑气对呼吸、循环系统造成的影响，也不会对肺部及肾脏等重要器官造成损害[8]。笑气进入体内后30～50 s即可产生镇痛作用，其镇痛作用强且麻醉作用极弱，在整个检查过程中，患者均可保持清醒状态[9]。但在使用笑气的过程中，应密切关注患者是否因笑气浓度过高而出现不良反应[10]，若患者出现嗜睡、烦躁、大笑不止等现象时应立即停止吸入笑气，症状也会随即消失。

本研究结果显示，对照组患者进行肠镜检查时心率较检查前明显上升，观察组患者却较检查前显著下降；对照组患者SpO2较检查前降低，观察组患者则较检查前上升，说明笑气具有显著镇静效果。检查过程中对照组患者出现不适感多于观察组；且对照组患者检查时的疼痛感显著高于观察组，表明采用笑气清醒镇静的止痛效果明显优于常规肠镜检查。

综上所述，笑气清醒镇静肠镜检查有效提高了肠镜检查的安全性，同时，避免了传统检查给患者带来的疼痛与不适感，检查过程中对患者影响较小，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.033