早期干预对新生儿行为神经影响的研究

2015-12-26叶如聪苏绍芬刘永虎

现代医药卫生 2015年4期

关键词：水疗日龄游泳

叶如聪，苏绍芬，刘永虎

（西昌市妇幼保健院，四川615000）

早期干预对新生儿行为神经影响的研究

叶如聪，苏绍芬，刘永虎

（西昌市妇幼保健院，四川615000）

目的探讨早期干预对新生儿神经系统发育的影响。方法选择2012年3月至2014年3月于该院分娩的正常足月产新生儿100例为研究对象，分为干预组和对照组，各50例。干预组进行游泳水疗及抚触等早期干预，对照组不采取干预措施。比较两组新生儿2、14、28日龄行为神经测定（NBNA）评分。结果2日龄NBNA评分：干预组为（38.12±0.32）分，对照组为（38.09±0.31）分；14日龄NBNA评分：干预组为（38.46±0.63）分，对照组为（38.38±0.42）分。两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。28日龄NBNA评分：干预组为（38.94±0.93）分，对照组为（38.50±0.62）分，两组比较，差异有统计学意义（t=2.740，P=0.007）。结论新生儿游泳水疗及抚触对新生儿神经系统发育具有良好的促进作用。

婴儿，新生；神经系统/生长和发育；行为；早期干预；行为神经测定评分

新生儿期是儿童神经系统发育最快、可塑性最大、代偿力最强的时期。通过新生儿行为神经测定（NBNA）评分可了解新生儿神经系统发育情况，及早发现轻微脑损伤，便于早期干预。目前，采取的早期干预措施主要包括游泳水疗及抚触等，其可以促进新生儿脑发育，加强新生儿对外界的反应能力，是开发智力，促进智商、情商发展的有效手段。本研究观察了早期干预对新生儿神经系统发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年3月至2014年3月于本院分娩的正常足月产新生儿100例，征得患儿的家长同意后，分为干预组（进行游泳水疗及抚触）和对照组，各50例。新生儿体质量2.5～4.0 kg，胎龄37～40周，出生后1 minApgar评分均为10分，无产伤及窒息史，无其他疾病史；母亲未合并其他疾病。两组研究对象均实行母婴同室，母乳按需喂养。在新生儿分组时需要向参与干预组父母或监护人讲明需要对新生儿采取一定的干预措施，如进行游泳水疗及抚触，并讲明这些措施对新生儿有益，如果自愿加入并定期复诊者则纳入干预组，其余愿定期复诊但不同意采取干预措施者纳入对照组，对照组只接受喂养及常见病预防知识等一般性指导，不采取上述干预措施。

1.2 方法

1.2.1 干预方法在新生儿游泳室进行，日龄24 h后开始，游泳前对新生儿进行抚触，每次15 min。然后进行新生儿游泳，室温26～28℃，水温38℃左右，时间15 min左右。每天1次，由专业护士进行操作。游泳水疗及抚触同时播放一定的音乐（如莫扎特钢琴曲）。

1.2.2 观察指标行为神经发育评估采用鲍秀兰[1]制定的NBNA评分法，共5部分：行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射和一般情况。分别于新生儿第2、14、28日龄进行NBNA评分，并进行比较。

1.3 统计学处理应用SPSS11.5统计软件进行数据分析，NBNA评分以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿一般资料比较两组研究对象性别、孕周及出生体质量等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组新生儿一般资料比较

2.2 两组不同日龄新生儿NBNA评分比较两组2、14日龄NBNA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预组28日龄NBNA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=2.740，P=0.007），见表2。

表2 两组不同日龄新生儿NBNA评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别干预组对照组38.94±0.93 38.50±0.62 2.740 0.007 50 50 tP --n2日龄14日龄28日龄38.12±0.32 38.09±0.31 0.376 0.708 38.46±0.63 38.38±0.42 0.765 0.446

3 讨论

新生儿期神经系统发育快，可塑性大，早期干预可促进新生儿脑发育，加强新生儿对外界的反应能力，是开发智力，促进智商、情商发展的有效手段。本研究采取的早期干预措施为游泳水疗及抚触，评估新生儿行为神经发育主要采用NABA评分。NABA评分主要由我国学者鲍秀兰[1]根据国外新生儿行为神经评分法，结合中国实际情况而制定的，主要包括20项行为神经方面的检测，主要涉及婴儿一般情况、主（被）动肌张力、行为能力及原始反射等。通过对新生儿进行NABA评分，可以早期发现其在神经行为方面的发育异常，以便尽早干预，改善预后[1]。同时，可以采用NABA评分评估早期干预对新生儿神经发育的影响。本研究结果显示，干预组28日龄新生儿NABA评分较对照组显著升高，差异有统计学意义（t=2.740，P=0.007），与国内外文献报道一致[2-3]，说明游泳水疗及抚触可促进新生儿行为神经发育。新生儿在出生之时就已具备了听觉、触觉、认知等方面综合感知能力，大脑在出生后6个月内，尤其新生儿时期可塑性极强。早期良好的丰富环境刺激对于脑结构、功能发育等有非常重要的影响[1，4-5]。

游泳时水对胸廓的压力可锻炼新生儿肺功能，使其肺活量有所增加，对于肺及胸廓的发育均有良好的促进作用。由于水对皮肤的拍击，对皮肤及外周血管等有一定的按摩作用，同时，运动后适当地增加了心率，可使心输出量增加，更好地锻炼了心脏功能。游泳时要让身体在水中尽量保持水平状态，也促进了其身体的协调性和灵活性，以及肌肉及骨骼的生长、发育。另外，新生儿躯干对水波的感知可增强身体的平衡觉，改善长时间在宫内的被动姿势带来的不良影响。通过游泳这种早期干预，可以提高新生儿大脑对外界环境的反应能力、应激适应能力，以及智力、体力的发育，促进大脑与躯体的整合功能及整体协调性的发育[6]。人体接受丰富环境刺激最强的时期为出生至6个月，儿童皮肤感觉细胞对水的刺激最为敏感，因此，对新生儿进行游泳水疗活动，水的压力、水波继续对新生儿的皮肤感受器进行刺激，可提高新生儿感觉细胞敏感性，并且可提高孩子身体柔韧性；同时，游泳对新生儿体温、体质量及生理性黄疸的恢复也具有明显的促进作用，可降低胆红素脑病发生率[7]。

新生儿抚触可刺激皮肤压力及触觉感受器，从而反射性引起副交感神经兴奋，促进生长激素和胃肠激素分泌，加快孩子体格发育[3]，有利于孩子健康成长。皮肤作为人体最大的感觉器官，这种触觉感受器可将其感受到的所有刺激，通过传入神经传递到中枢神经系统，然后由大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，并作出相应反应。因此，可促进神经系统和其他系统的发育[8-9]。其主要表现在以下几方面：（1）抚触可安抚新生儿不安情绪，有利于培养情操及健康心态的发展，对其食欲、睡眠、情绪均有良好促进作用，也为神经中枢良性发育提供了先决条件；同时，在整个抚触过程中可增进父母与新生儿的亲密关系，让小孩尽早地融入家庭生活。（2）抚触还有利于新生儿心、肺的发育，尤其在稳定心率及呼吸节律方面具有重要作用。

早期干预是一种有目的、有组织的医疗活动，即对正常或生后可能有发展为智力及体力低下新生儿进行早期教育，是指导家长按照新生儿早教大纲对新生儿进行干预的有效措施之一[10]。本研究中干预组采用了游泳水疗及抚触，其NABA评分明显高于对照组，充分显示了新生儿游泳水疗及抚触可促进婴儿听觉、视觉、触觉、位置觉及平衡觉的综合信息的传递，引起孩子全身包括神经、内分泌系统在内的一系列良性反应，促进了儿童体格及心理的健康发育，进一步说明游泳水疗及抚触作为新生儿早期干预方法之一是有效、可行的，并且容易操作，简单易学，无损伤性，家长容易接受[11]，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.031