胸腔镜手术治疗124例自发性气胸结果分析

李爱民，杨利杰，李庄，杨文荣

（大理学院附属医院胸外科，云南大理671000）

胸腔镜手术治疗124例自发性气胸结果分析

李爱民，杨利杰，李庄，杨文荣

（大理学院附属医院胸外科，云南大理671000）

目的探讨胸腔镜腔内切割缝合器与腔镜下外科缝线缝扎术治疗自发性气胸的可行性及优越性。方法回顾性分析该院胸外科2007年6月至2013年6月收治的124例自发性气胸患者的临床资料，其中71例采用腔镜下外科缝线缝扎术缝合或缝扎肺大疱的方法（缝扎组），53例采用常规胸腔镜Endo-GIA切除肺大疱的方法（Endo-GIA组），对两组患者术中、术后情况及围术期并发症进行对比分析。结果两组患者术中出血量、术后引流带管时间及术后住院时间、肺部并发症比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。缝扎组较Endo-Gia组手术时间[分别为（53.3±7.0）、（43.2±6.8）min]平均延长约10 min，但平均手术费用较Endo-Gia组[分别为（2 010±121）、（5 120±176）元]减少明显，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论电视胸腔镜手术肺大疱切除术操作简单、快捷、可靠，特别是腔镜下外科缝线缝扎术缝合或缝扎肺大疱的方法明显降低了手术费用，对于经济条件有限的患者可优先选择应用。

胸腔镜检查；气胸；胸外科手术，电视辅助；胸部

电视胸腔镜手术（VATS）已被公认为是治疗自发性气胸的首选术式[1]，但一次性内镜缝合切割器（Endo-GIA）一直依靠进口，价格昂贵，很大程度上限制了该手术的广泛应用。VATS具有微创性、美容性、彻底性等特点。作者通过对腔镜下外科缝线缝扎术缝合或缝扎肺大疱的方法与常规胸腔镜Endo-GIA切除肺大疱的方法进行比较，探讨2种方法治疗自发性气胸的可行性。

1 资料与方法

表1 两组患者术后情况和手术费用比较（±s）

表1 两组患者术后情况和手术费用比较（±s）

注：-表示无此项。

组别缝扎组Endo-GIA组t/u/χ2P n 71 53 --术中出血量（mL）78.6±32.1 70.8±30.0 1.920＞0.05手术时间（min）53.3±7.0 43.2±6.8 5.782＜0.05术后引流带管时间（d）2.2±0.8 2.1±0.9 0.580＞0.05术后住院时间（d）7.5±1.8 7.4±1.9 1.680＞0.05手术费用（元）2 010±121 5 120±176 -84.426＜0.01肺部并发症[n（%）] 8（11.3）7（13.2）0.620＞0.05

1.1 一般资料回顾性分析本院2007年6月至2013年6月收治的124例自发性气胸患者的临床资料，其中男110例，女14例；年龄15～72岁。气胸发作次数1～3次。术前检查部分高龄患者合并有不同程度肺部其他疾病，术前常规CT扫描了解肺部详细情况；术后证实均为肺大疱破裂引起的自发性气胸，其中71例采用腔镜下外科缝线缝扎术缝合或缝扎肺大疱的方法（缝扎组），53例采用常规胸腔镜Endo-GIA切除肺大疱的方法（Endo-GIA组）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者均采用双腔气管插管静脉复合麻醉后取健侧侧卧位，腋下垫枕，使术侧肋间隙增宽，双上肢前伸固定。选择腋中线第7肋间做一长约1.5 cm观察孔，置入10.5 mm硬质Trocar，选择第3或第4肋间腋中、前线间胸大肌外侧缘做2 cm操作孔，置入11.5mm硬质Trocar，观察孔进10.0 mm 30°或0°胸腔镜，单肺通气，通过操作孔用弯卵圆钳或5.0 mm胸腔镜抓钳探查肺大疱位置、类型、数量。如为窄基底或者肺大疱范围局限，则为最佳适应证。

1.2.1.1 缝扎组如行结扎则将硬质Trocar拔出后用2把5.0 mm抓钳经操作孔进入抓取固定肺大疱予以结扎；缝扎者于胸腔置入无齿卵圆钳轻柔钳夹肺作牵引接近操作孔，直视和镜视结合，以长止血钳钳夹肺大疱基底正常肺组织，手工切除缝合，单个较小肺大疱基底部直接3-0丝线缝扎、成簇或者宽基底肺大疱基底部用2-0 Prolene线从远端起始，连续绕钳缝合，针距4.0 mm左右至近端，退出止血钳后，逐一系紧缝线，从近端折返缝合于两针距之间至远端打结。

1.2.1.2 Endo-GIA组先经硬质Trocar从操作孔进入切割缝合器（Endo-GIA）后，将硬质Trocar沿着内镜缝合切开器杆退出切口，以方便从切口进入5.0 mm抓钳抓取肺大疱，抓取肺大疱后从内镜缝合切开器上方拉进钉槽予以闭合切除。两组均注水检查，对于肺气肿患者针眼或者断面漏气明显者表面用可吸收组织修补材料粘贴并涂抹生物胶，再试水无漏气后均予以50.0%葡萄糖纱条摩擦第5肋以上胸膜，使之充血甚至点状渗血行胸膜粘连处理。术毕经观察孔留置闭式引流管。

1.2.2 观察指标观察患者术中失血量（以胸腔吸引量和浸透纱布数量计算）、手术时间、术后胸腔引流带管时间、术后住院时间、肺部并发症（感染、肺不张）、术后复发（术后随访1年）及手术费用。

1.2.3 随访术后随访10～25个月，平均18个月。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，两组独立样本比较采用t检验或Mann-Whitney u检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者中各有1例复发，两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.006，P=0.936）；两组患者术中出血量、术后引流带管时间、术后住院时间及肺部并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；缝扎组患者术后住院时间比Endo-Gia组平均延长约10 min，且手术费用明显低于Endo-Gia组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3 讨论

自发性气胸是胸外科最常见的急诊疾病，多由后天因素诱发或肺泡壁弹力纤维发育不良引起[2]，多见于身体瘦削的男性吸烟患者[3]。肺大疱形成后，5年内气胸的发生率为28.0%～43.0%[4]，首次气胸发作的治疗主要有观察、针筒抽气及留置胸腔闭式引流管，但是这些措施并不能防止复发，至少有40.0%～53.0%的患者复发或持续漏气而最终需要手术治疗[5]。首次气胸发作后同侧复发率大于40.0%[6]，再发者复发率为50.0%，3次发作后的复发率达80.0%以上[7]，因此，对于再发自发性气胸患者应积极采用外科手术治疗。VATS手术具有创伤小、术后切口疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小等特点，符合患者的医学美容要求，手术效果优于传统开胸手术。随着器械的改进和内镜手术技术的提高，以及手术者操作技巧的成熟，电视胸腔镜下肺大泡切除术已成为自发性气胸的首选治疗方案[8]。但Endo-GIA一直依靠进口、价格昂贵，手术费用高，很大程度上限制了VATS的广泛应用，且对于反复发作胸腔粘连的患者，不仅操作复杂，而且费用昂贵，尤其对于多发性肺大疱，需切除范围大，费用更为昂贵[9]；胸腔镜下外科缝线缝扎术缝合或缝扎肺大疱的方法与传统开胸手术相比具有VATS的优点，同时手术费用低，疗效可靠。本组71例患者采用腔镜下外科缝线缝扎术缝合或缝扎肺大疱的方法手工切除、缝合或缝扎肺大疱（缝扎组），53例采用常规胸腔镜Endo-GIA切除肺大疱（Endo-GIA组），均取得良好效果。两组患者的术中出血量、术后引流带管时间及住院时间、肺部并发症比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；缝扎组比Endo-GIA组虽然手术时间平均延长约10 min，但平均手术费用较Endo-GIA组明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.01）。由于目前国内还没有自己生产的价格低廉的一次性切割缝合器，进口的切割缝合器价格又比较贵，增加了患者的负担，而腔镜下外科缝线缝扎术缝合或缝扎肺大疱可以解决这一问题。

总之，胸腔镜下外科缝线缝扎术缝合或缝扎肺大疱的方法操作要求与常规VATS手术无区别，且可以减少手术特殊耗材消耗，降低医疗费用，并且取得了较好的临床效果，有很好的临床应用价值，特别是在目前患者知情同意制度实施的大环境下，更值得在经济条件有限的患者中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.029

：B

：1009-5519（2015）04-0560-02

2014-08-24）

李爱民（1970-），男，云南大理人，主治医师，主要从事胸心外科的研究；E-mail：dllam923@163.com。