肩关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇与单纯清创治疗Ⅱ型SLAP损伤疗效比较

陈广，马霄君，张乾，李凤宇，李春辉

（1.遵义医学院，贵州遵义563003；2.大连大学附属中山医院骨四科，辽宁大连116001）

肩关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇与单纯清创治疗Ⅱ型SLAP损伤疗效比较

陈广1，马霄君2，张乾2，李凤宇2，李春辉2

（1.遵义医学院，贵州遵义563003；2.大连大学附属中山医院骨四科，辽宁大连116001）

目的比较肩关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇与单纯清创治疗Ⅱ型上盂唇前后（SLAP）损伤的疗效差异。方法回顾性分析2010年6月至2013年4月大连大学附属中山医院骨四科行肩关节镜下SLAP损伤治疗24例患者的临床资料，将其中行关节镜单纯肩关节上盂唇清创术者分为对照组（10例），行关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇术者分为观察组（14例）。两组患者术后进行相同康复训练。24例患者均获得随访至1年。采用美国肩肘外科医师评分（ASES）及加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分进行功能评估。结果术前两组患者ASES、UCLA评分[观察组分别为[（46.90± 9.28）、（18.02±1.98）分，对照组分别为（47.86±9.80）、（18.56±2.12）分]比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后1年两组患者ASES、UCLA评分均较术前显著改善[观察组分别为（92.08±5.80）、（33.42±1.52）分，对照组分别为（87.52±5.84）、（31.15±1.82）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组ASES、UCLA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未发生血管、神经损伤，感染等并发症。结论肩关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇较单纯清创治疗Ⅱ型SLAP损伤具有更好的临床疗效。

关节镜检查；肩关节/外科学；上盂唇前后损伤；肱二头肌长头腱；带线锚钉；缝合修复

近年来，随着人们生活水平的提高及群众体育运动得到迅速发展和普及，运动损伤越来越多见，尤其是肩关节内损伤越来越多见。上盂唇前后（superior labrum anterior and posterior，SLAP）损伤是指肩关节上盂唇伴或不伴肱二头肌长头腱损伤的一种病理改变，其是肩关节内常见病变之一，病情复杂，治疗时间长，一旦引发损伤，会给患者带来极大痛苦，因此，因肩关节盂唇损伤住院治疗的患者呈逐年上升趋势。目前，临床上最常见的是Ⅱ型SLAP损伤，其治疗方案众说纷纭，对于损伤的盂唇缝合与不缝合一直存在争议。本研究回顾性分析了大连大学附属中山医院骨四科收治的24例Ⅱ型SLAP损伤患者的临床资料，比较采用肩关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇或单纯肩关节上盂唇清创术2种手术方法的术后疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析大连大学附属中山医院骨四科2010年6月至2013年4月行肩关节镜治疗的24例Ⅱ型SLAP损伤患者的临床资料。入选标准：（1）保守治疗6～8周无效者；（2）患肩出现机械性绞锁、弹响等症状持续3～6个月且康复锻炼无效者；（3）伴肩关节不稳者；（4）排除肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节习惯性脱位及肩峰下滑囊炎引起的肩峰下压痛者。将其中行关节镜单纯肩关节上盂唇清创术者分为对照组（10例），行关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇者分为观察组（14例）。对照组患者中男6例，女4例；年龄（45.60±4.35）岁；病程（7.8±4.5）个月；优势肩6例。观察组患者中男9例，女5例；年龄（45.10±4.25）岁；病程（8.4±4.9）个月；优势肩10例。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法术前对所有患者进行常规化验检查，并对患肩进行磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，评估术前风险（图1）。对患者进行全身麻醉后给予盂肱关节施压，可出现研磨声，确定有盂唇损伤，患者取沙滩椅体位[1]，常规消毒术区皮肤，铺无菌手术单，用无菌记号笔标记肩峰、锁骨、喙突，取肩关节后前侧及前外侧入路进行关节镜探查。术中患者取患肩外展30°、前屈20°位，对患肢进行牵引并固定，有利于进行关节镜检查。术中可见肱二头肌长头腱及腱鞘充血、水肿，部分肱二头肌长头腱于结节间沟水平撕裂，腱纤维杂乱，上盂唇撕裂。对照组行单纯肩关节盂唇清创术，观察组采用带线锚钉缝合修复上盂唇，两组患者均采用肱二头肌长头腱切断带线锚钉结节间沟止点重建术（图2）。

图1 术前肩关节MRI检查

图2 肩关节镜手术操作

1.2.2 术后康复两组患者术后均给予抗感染、止痛药减轻疼痛，24 h内采用持续冰敷，患肩给予外展肩部吊带，使肩关节外展位制动。遵循循序渐进过程[2]：术后1周内进行手指分合、内外旋腕等，逐渐增加手部力量；1周后开始进行被动至主动屈肘活动，逐渐进行患肩被动前屈、外展、背伸活动；3周后逐渐进行患肩无痛主动前屈、外展、背伸及钟摆练习（根据疼痛感觉控制用力程度）；6周后开始进行患肩无痛全范围活动；12周后进行肌力强度练习，恢复日常生活；24周后恢复原工作和运动水平；1年后复诊，患者恢复正常运动。

1.2.3 疗效评定标准根据美国肩肘外科医师评分（america shoulder and elbow surgeons score，ASES）[3]及加州大学洛杉矶分校（university of california at los angeles，UCLA）评分[4]评估患者肩关节功能。ASES满分为100分，分数越高代表被检者肩关节功能越好。UCLA评分最高为35分，优：＞34～35分，良：＞28～34分，可：＞20～28分，差：≤20分。

1.2.4 随访24例患者均获得随访至1年。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者UCLA评分比较两组患者术前UCLA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1年UCLA评分均较术前显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者UCLA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前、术后1年UCLA评分比较（±s，分）

表1 两组患者术前、术后1年UCLA评分比较（±s，分）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，bP＜0.05。

组别对照组观察组n 术前术后1年10 14 18.56±2.12 18.02±1.98 31.15±1.82a33.42±1.52ab

2.2 两组患者ASES比较两组患者术前ASES比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1年ASES均较术前显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者ASES高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前、术后1年ASES比较（±s，分）

表2 两组患者术前、术后1年ASES比较（±s，分）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，bP＜0.05。

组别对照组观察组n 术前术后1年10 14 47.86±9.80 46.90±9.28 87.52±5.84a92.08±5.80ab

3 讨论

盂唇对肩关节的作用类似于半月板，由于肩胛盂较平坦，盂唇对肩胛盂起着缓冲作用，盂唇的存在通过加深关节窝增加肱骨头与肩胛盂之间的吻合程度，关节运动时防止关节内软组织发生撞击[5]，对肩关节的稳定性具有至关重要的作用，其主要成分为弹性纤维软骨。盂唇损伤后患者主诉肩关节活动或处于一些体位时（多为外展、外旋位）疼痛或伴随关节内交锁、弹响或不能完成某些动作，如投掷时的“上肢沉坠感”等。由于盂唇作用的特殊性，且常伴周围邻近组织损伤，多需手术治疗。本研究仅对单纯盂唇损伤进行了治疗，对伴周围邻近组织的损伤尚需进一步研究。

本研究选择的SLAP损伤是指肩关节上盂唇撕裂，伴或不伴肱二头肌长头腱附着点及其邻近区域的损伤。其损伤机制主要有3种：（1）原发性肩关节不稳导致盂唇撞击引起其撕裂；（2）牵拉机制，上肢受到突然牵拉，如投掷运动者上臂突然减速，肱二头肌腱牵拉上盂唇，导致其撕裂；（3）压迫机制，上肢伸展呈外展、轻度屈曲位时跌倒撑地，使上盂唇受到压迫应力，导致其撕裂[6]。本组患者均有明确创伤史。单纯通过病史对SLAP损伤的诊断是非特异性的，2005年郑昱新等[7]认为，Kim试验对SLAP损伤诊断的准确性高于Kibler试验、Liu试验和O′Brien试验，另外，MRI及磁共振（magneticresonance，MR）检查常因某些正常解剖变异而混淆。然而，李海峰等[8]认为，MR关节造影较MRI诊断肩关节前方盂唇损伤的灵敏度、特异度和准确度高。当然，SLAP损伤的诊断不能完全依赖病史、体格检查和影像学检查，尤其在肩关节疼痛病程较长的患者中当症状不典型时，肩关节镜检查才是诊断SLAP损伤的“金标准”。

对于SLAP损伤的分型，最早是在1990年由Snyder等[9]提出，分为4型，即Ⅰ型：上盂唇表面单纯的磨损毛糙，但仍与肩胛盂相连；Ⅱ型：在Ⅰ型基础上伴肱二头肌腱撕裂；Ⅲ型：上盂唇呈桶柄状撕裂游入关节腔，而肱二头肌长头腱依然附着于肩胛盂；Ⅳ型：在Ⅲ型基础上伴肱二头肌长头腱撕裂。Snyder等[9]对SLAP损伤的分型在一定程度上反映了SLAP损伤的病理状态及严重程度。近年来，随着运动医学的发展，SLAP分型呈多元化，最新的一种分型是2012年黄华扬等[10]提出的SLAP复合损伤类型，将其定义为Ⅻ型，表现为SLAP损伤Ⅲ型、后下盂唇撕裂并脱位。对SLAP损伤具体采用何种治疗方法取决于患者年龄、活动水平及残余肱二头肌条件，故根据不同病情选择的治疗方法也不同[11]。目前，SLAP损伤以Ⅱ型最为常见[12]，随着肩关节镜技术的发展，对Ⅱ型SLAP损伤的治疗方法各执一词，针对损伤的盂唇缝合与不缝合一直存在争议。

本研究采用的带线锚钉缝合修复上盂唇适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型SLAP损伤，是指关节镜入路确定后用电动刨削器清理上盂唇及关节盂，在关节盂上方骨床使用磨削器磨出出血创面，垂直于骨面打入带线锚钉，缝合盂唇并打结，将撕裂的盂唇固定在肩胛盂骨面上的一种修复术，作者认为，采用该法仅需1～2个带线锚钉。本研究回顾性分析了大连大学附属中山医院骨四科2010年6月至2013年4月收治的24例Ⅱ型SLAP损伤患者的临床资料，其中行肩关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇14例，行单纯肩关节盂唇清创术10例，结果显示，两组患者术后1年ASES、UCLA评分均较术前显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），且缝合者明显优于不缝合者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，本文通过介绍盂唇的作用、SLAP损伤的诊断、发病机制及治疗方法，旨在为国内医生提高对SLAP损伤的认识提供参考与帮助。通过本研究结果可知，对肩关节镜下治疗Ⅱ型SLAP损伤，采用带线锚钉缝合修复上盂唇较单纯清创治疗具有更好的临床疗效，是值得推广的手术方法，但对于伴肩袖损伤且肩关节不稳的患者疗效受骨结构损伤状况、盂唇损伤情况、关节囊韧带松弛程度等多方面因素的影响，还有待进一步研究，因此，应严格掌握手术指征并进行准确的术前评估。

[1]章喜梅.沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用[J].医学信息：中旬刊，2011，24（5）：2220-2221.

[2]Dodson CC，Altchek DW.SLAP lesions：an update on recognition and treatment[J].J Orthop Sports Phys Ther，2009，39（2）：71-80.

[3]Michener LA，McClure PW，Sennett BJ，et al.American shoulder and elbow surgeons standardized shoulder assessmeut form，patient seLf-reportsection：reliability，validity，and responsiveness[J].J Shoulder Elbow Surg，2002，11（6）：587-594.

[4]Ellman H，Hanker G，Bayer M.Repair of the rotator cuff.End-result study of factors influencing reconstruction[J].J Bone Joint Surg Am，1986，68（8）：1136-1144.

[5]魏民，刘玉杰，李众利，等.关节镜下修复肩关节V型从前到后上盂唇损伤的临床效果[J].解放军医学院学报，2013，34（10）：1020-1021.

[6]袁锋，蔡俊丰，周炜，等.关节镜下采用可吸收锚钉前后入路治疗SnyderⅡ型肩关节上盂唇前后部损伤[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（2）：197-200.

[7]郑昱新，王鹤岐.四种试验对肩胛部上盂唇前后位损伤的诊断价值比较[J].中华骨科杂志，2005，25（4）：197-200.

[8]李海峰，刘玉杰，程流泉，等.肩关节前方盂唇损伤的MRI和MR关节造影诊断[J].中国骨伤，2012，28（5）：413-417.

[9]Snyder SJ，Karzel RP，Del Pizzo W，et al.SLAP lesions of the shoulder[J]. Arthroscopy，1990，6（4）：274-279.

[10]黄华扬，郑小飞，张余，等.肩关节镜下缝线锚钉修复合并关节盂唇前后延伸撕裂的严重SLAP损伤[J].中华关节外科杂志，2012，6（4）：44-47.

[11]Bedi A，Allen AA.Superior labral lesions anterior to posteriorevaluation and arthroscopic management[J].Clin Sports Med，2008，27（4）：607-630.

[12]Cordasco FA，Steinmann S，Flatow EL，et al.Arthroscopic treatment of glenoid 1abra1 tears[J].Am J Sports Med，1993，21（3）：425-430.

Curative effect comparison between anchor lip suture and repair with a line under arthroscopic shoulder and simple debridement in treatment with type II SLAP lesion

Chen Guang1，Ma Xiaojun2，Zhang Qian2，Li Fengyu2，Li Chunhui2
（1.Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563003，China；2.Department of the Fourth Orthopedics，the Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian，Liaoning 116001，China）

ObjectiveTo approach effect comparison between anchor lip suture and repair with a line under arthroscopic shoulder and simple debridement suture repair in treatment with typeⅡSLAP lesion.MethodsA retrospective analysis was conducted in 24 patients underwent SLAP lesions under arthroscopic in the department of department the fourth orthopedics，Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University from June 2010 to April 2013.They were divided into the control group，10 cases with simple anchor lip debridement in the shoulder and the observation group，14 cases with anchor lip suture and repair with a line under arthroscopic shoulder.The two groups attended the same rehabilitation training after the operation.All the objects were followed up for one year.It was assessed with American Shoulder and Elbow Surgeons（ASES）and University of California Los Angeles（UCLA）.ResultsThere was no statistical significance in ASES and UCLA scores of the two groups（P＞0.05）[（46.90± 9.28），（18.02±1.98）in the observation group vs.（47.86±9.80），（18.56±2.12）in the control group].The ASES and UCLA scores before the operation were significantly improved after the operation between the two groups，which had statistical significance in difference（P＜0.05），and the UCLA score in the observation group was higher than that of the control group，whose difference was statistically significant（P＜0.05）；The ASES score in the observation was higher than that of the control group，whose difference wasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Thecomplicationssuch asblood vessel，nerveinjuryand infectiondidn′toccurr.ConclusionThe treatment of anchor lip suture and repair with a line under arthroscopic shoulder had a better effect in clinic.

Arthroscopy；Shoulder joint/surgery；The labrum before and after injury；The tendon of the long head of biceps brachii；Suture anchors；Suture repair

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.012

：A

：1009-5519（2015）04-0514-03

2014-11-25）

陈广（1984-），男，贵州都匀人，在读硕士研究生，主要从事骨关节微创治疗的研究；E-mail：zmcyjs625@126.com。