彩色多普勒超声在中青年颈性眩晕患者颈部血管检查中的应用

符杨湘，王玉凤，王 晖

彩色多普勒超声在中青年颈性眩晕患者颈部血管检查中的应用

符杨湘，王玉凤，王 晖

目的：探讨彩色多普勒超声在中青年颈性眩晕患者颈部血管检查中的应用效果。方法：选取85例中青年颈性眩晕患者作为眩晕组，90例同期健康中青年体检者作为对照组，均行彩色多普勒超声检查，比较不同年龄段颈动脉及2组椎动脉检出情况。结果：不同年龄段颈动脉阻抗指数（resistant index，RI）及搏动指数（pulsatility index，PI）无显著变化（P＞0.05）；眩晕组狭窄率为48.2%，高于对照组的23.3%，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；眩晕组狭窄程度明显大于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；眩晕组双侧椎动脉内径、收缩峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）及血流量明显低于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声可评估颈部血管供血及病变情况，有助于中青年颈性眩晕的早期筛查，可在临床上推广应用。

彩色多普勒超声；颈性眩晕；颈部血管

0 引言

颈性眩晕（cervical vertigo）又称椎动脉缺血综合征、椎动脉压迫综合征等，是指颈椎退变或损伤导致椎—基底动脉供血不足而引起的眩晕[1]。颈性眩晕发生及发展与颈椎病有关，但不完全由颈椎病所致，常见病因包括颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出、颈椎失稳、颈椎退行性变及血流变学改变等，其中椎动脉血流动力学及血液流变学异常是诱发及加重颈性眩晕的重要因素之一。近年来，随着人们生活节奏的不断加快，压力随着增大，颈性眩晕发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量，因此，尽早诊断及治疗颈性眩晕意义重大。彩色多普勒超声（color Doppler ultrasonography，CDUS）是一种便捷、无创及价廉的血管检查方法，可区分颈部血管稳定的“硬”斑块及不稳定的“软”斑块，是目前检查椎动脉颅外段的首选方法[2]。本文对彩色多普勒超声检查中青年颈性眩晕患者颈部血管情况进行分析，旨在为颈性眩晕的诊断及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2014年6月我院收治的85例中青年颈性眩晕患者作为眩晕组研究对象，均符合全国第二届颈椎病专题座谈会提出的诊断标准[3]，其中男61例、女24例，年龄19～58岁，平均（38.2±3.6）岁。经临床及影像学检查确诊，冠心病20例，糖尿病26例，高血压21例，外伤18例。临床症状包括不同程度眩晕及头痛、恶心、呕吐、心悸、视力障碍、耳鸣及四肢无力等，排除因脑出血、脑梗死、美尼尔病、前庭神经元炎等引起的眩晕及哺乳、妊娠期妇女。选取90例同期健康中青年体检者作为对照组，均无糖尿病、颈椎病、眩晕及心脑血管疾病等，其中男65例、女25例，年龄18～56岁，平均（37.1±2.8）岁。2组研究对象在性别及年龄等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所选研究对象均对本研究了解并签署知情同意书。

1.2 诊断方法

采用Philips EnVisor HD型多功能彩色多普勒超声诊断仪，选用线阵、凸阵及扇形变频探头。嘱患者保持仰卧位，颈后置一低枕，头稍微后仰，先常规探查双侧颈动脉，包括颈总动脉（common carotid artery，CCA）、颈内动脉（internal carotid artery，ICA）、颈外动脉（external carotid artery，ECA），观察各动脉走行、内径、血流状态及有无粥样斑块形成等情况；再检查双侧椎动脉（vertebral artery，VA），范围从锁骨下动脉至入颅，观察血管腔血流情况，测量双侧VA内径及收缩峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）。

1.3 观察指标

1.3.1 不同年龄段颈部动脉阻抗指数（resistant index，RI）及搏动指数（pulsatility index，PI）

采用仪器内设软件自动测量颈部动脉RI及PI，重复3次，取平均值。将上述患者分为19～39岁及40～58岁2个年龄段，比较2个年龄段CCA、ICA及ECA的RI及PI值。

1.3.2 椎动脉狭窄率及狭窄程度

椎动脉形态学包括正常、狭窄、发育异常、走行迂曲及闭塞，其中内径小于2.8 mm为管腔狭窄[4]。采用北美症状性颈动脉内膜切除实验（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail，NASCET）协作组标准评估椎动脉狭窄程度，狭窄率（%）=[1-狭窄段残余管径（N）/狭窄远端正常管径（D）]× 100%。狭窄程度分级如下：（1）轻度狭窄，狭窄率10%～29%；（2）中度狭窄，狭窄率30%～69%；（3）重度狭窄，狭窄率70%～99%；（4）完全闭塞，狭窄率100%。

1.3.3 双侧椎动脉内径及血流参数

血流参数包括PSV、血流量及总流量，比较椎动脉左右两侧内径、PSV、血流量及总流量。以彩色多普勒超声测量峰值流速（Vmax）、速度时间积分（velocity time integral，VTI）及心率（heart rate，HR），计算每分钟血流量Q值，其中Q=A×VTI×HR。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理并作比较分析，计量资料用x±s表示。不同年龄段颈部动脉RI和PI比较采用t检验，2组椎动脉不同程度狭窄检出情况比较采用非参数检验（Mann-Whitney检验），2组双侧椎动脉内径及血流参数比较分别采用t检验。以P＜0.05表示差异为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段颈部动脉RI及PI比较

19～39岁及40～58岁2个年龄段CCA、ICA及ECA的RI、PI差异比较（见表1）均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同年龄段颈部动脉RI及PI比较（x±s）

2.2 2组椎动脉狭窄率及狭窄程度比较

眩晕组85例患者椎动脉狭窄41例（其中双侧病变3例），正常11例，发育异常24例，走行迂曲9例，狭窄率为48.2%；90例对照组中椎动脉狭窄21例（双侧病变1例），正常52例，变异10例，迂曲7例，狭窄率为23.3%，2组椎动脉狭窄率差异比较有统计学意义（P＜0.05）；眩晕组狭窄程度明显大于对照组，差异比较（见表2）有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组椎动脉狭窄程度比较

2.3 2组双侧椎动脉内径及血流参数比较

眩晕组双侧椎动脉内径、PSV及血流量明显低于对照组，差异比较（见表3）有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颈性眩晕的概念最早由Ryan and Cope于1955提出[5]，系指因椎动脉颅外段供血障碍而引起的眩晕、恶心、呕吐、头昏及猝倒等一系列症状的综合征，发病机制尚不明确，主要有交感神经刺激及椎动脉机械压迫2种学说。C H Millikan等[6]认为，椎基底动脉供血不足所致的眩晕发生不是因其影响大小脑、脑干及前庭神经核等前庭中枢，而是内听动脉血流量随疾病的进展减少，影响前庭平衡器官血供所致。薛爽等[7]则认为，颈性眩晕属于中枢性眩晕。研究表明，椎—基底动脉供血不足可导致迷路动脉缺血，进而导致眩晕等一系列症状。

颈性眩晕临床表现多为颈部伸展或头部旋转所致的头晕，可出现复发性眩晕，且伴有间歇期，临床上缺乏特异性，故采用MRI及CT检查多无异常发现。目前临床上诊断颈性眩晕的影像学方法有彩色多普勒超声、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、磁共振血管造影（magnetic reso nance angiography，MRA）及CT血管造影（CT angiography，CTA）等，其中DSA是诊断血管阻塞与狭窄的金标准，但操作要求及所需费用高且存在一定的创伤，故未在诊断颈部血管病变方面进一步推广[8]。彩色多普勒超声可形成彩色多普勒超声血流图像，具有二维超声结构图像的优点，可对血管形态进行观察，了解血管速度、方向及性质，辨别非血管病变及血管病变，在提供丰富的血流动力学信息的同时准确判断椎动脉的走行、管壁、腔径及有无粥样硬化斑块等情况[9]。

表3 2组双侧椎动脉内径及血流参数比较（x±s）

本研究将85例中青年颈性眩晕患者分为19～39岁及40～58岁2个年龄段，旨在探讨颈部血管病变与年龄分布间的关系，得到2个年龄段CCA、ICA及ECA的RI、PI差异比较均无统计学意义（P＞0.05），其中RI可用于评价动脉韧性及顺应性，进而反映脑血管阻力变化，PI是以多普勒为基础的测定血液流速变化的量化指标，提示中青年颈性眩晕患者血管阻力及血液流速无明显变化。但有研究表明，老年颈性眩晕患者颈部动脉RI及PI显著降低，原因为人体各器官组织结构功能随年龄的增长出现不同程度的衰退，进而导致心脏射血能力减弱、血管弹性减退。

椎基底动脉狭窄是后循环缺血的主要原因之一。研究显示，血管狭窄程度与缺血性脑血管疾病发生及进展密切相关。多数情况下，单侧椎动脉狭窄导致的血流下降，可通过对侧代偿而不引起眩晕症状出现，而单侧椎动脉发育异常或因动脉粥样硬化闭塞、狭窄而压迫对侧椎动脉可导致代偿不足，因脑部缺血而出现眩晕，严重者甚至出现脑梗死。此外，侧支循环的建立可增加血流量，脑卒中发生率随之降低。本研究颈性眩晕组狭窄率为48.2%，明显高于对照组的23.3%，且颈性眩晕组狭窄程度明显大于对照组，提示椎动脉狭窄可引起椎—基底动脉供血不足，最终导致颈性眩晕发生。另外，椎动脉粥样硬化及走行变异亦是引起眩晕的相关因素。

一般而言，血流量参数指标反映的是椎动脉系统整体血液供应状况，可在定位病变血管部位、判断缺血情况的同时评估椎—基底动脉供血不足程度，反映颈性眩晕病情进展。动脉内径可在一定程度上影响动脉血流量，血管内径成角、迂曲及变窄时，血管血流量明显减少，导致颈部血管缺血。另外，过度牵拉血管或转颈可刺激交感神经，交感神经兴奋而引起血流量减少[10]。本研究中眩晕组双侧椎动脉内径、PSV及血流量明显低于对照组，表明椎动脉严重狭窄或闭塞可导致供血不足。综上所述，彩色多普勒超声可清晰显现血管管壁结构及血管狭窄、阻塞等病理改变，为准确评估颈部血管病变及供血情况提供可靠的临床依据，具有便捷、重复性好及无创等显著优势，具有广阔的应用前景。

[1] 张雷.彩色多普勒超声检查在颈性眩晕患者中的诊断价值[J].中医正骨，2011，23（11）：29-30.

[2] 张志伟，钱雪松.ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪ARFI技术原理及临床应用[J].医疗卫生装备，2012，33（8）：125-126.

[3] 孙宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志，1994，19（2）：156-158.

[4] 周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2002：801.

[5] RyanGM，CopeS.Cervicalvertigo[J].Lancet，1955，269（690）：1355-1 358.

[6] Millikan C H，Futrell N.Vertigo of vascular origin[J].Archive Neurology，1990，47（1）：12-13.

[7] 薛爽，王国相.什么是颈性眩晕[J].中国脊柱脊髓杂志，1999，9（5）：297-298.

[8] 邱晓迪，张光运，刘之荣，等.血管彩色多普勒超声对颈动脉狭窄病变的诊断价值[J].现代生物医学进展，2010，10（9）：1698-1 715.

[9] 梁莉，苏金花，寇海燕，等.彩色多普勒超声在颈部血管检查中的价值[J].医学综述，2013，19（10）：1 887-1 889.

[10] 叶洁，顾小华，许金海，等.颈性眩晕的中医证型与脑血流动力学的相关性研究[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（3）：7-10.

（收稿：2014-11-21 修回：2015-02-28）

Application of color Doppler ultrasound to neck vascular examination of young and middle-aged patient with cervical vertigo

FU Yang-xiang,WANG Yu-feng,WANG Hui
(Department of Ultrasonography,Cadre Sanatorium of Hainan Province,Haikou 571100,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of color Doppler ultrasound in neck vascular examination of the young and middle-aged patient with cervical vertigo.MethodsTotally 85 young and middle-aged patients with cervical vetigo in a disease group and 90 healthy ones in the same age bracket in a control group underwent color Doppler ultrasound examination to determine the conditons of carotid arteries and vertebral arteries at different ages.ResultsThe carotid artery had the resistant index(RI)and pulsatility index(PI)significantly different between the ones in different age brackets,with P＞0.05. The incidence rate of stenosis was 48.2%in the disease group,significantly higher than 23.3%in the control group,with P＜0.05.The stenosis was more serious in the disease group than that in the control group,with P＜0.05.The internal diameter, peak systolic velocity (PSV)and blood flow of the bilateral vertebral arteries in the disease group were significantly lower than those in the control group,with P＜0.05.ConclusionColor Doppler ultrasound can be used for the early screening of cervical vertigo of the young and middle-aged person by evaluating the neck angiopathy and blood supply,and thus is worthy popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：87-89]

color Doppler ultrasound;cervical vertigo;cervical vessel

R318；R445.1；R743.3

A

1003-8868（2015）08-0087-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.087

符杨湘（1979—），女，主治医师，主要从事中老年心血管病方面的研究工作，E-mail：1390893262@qq.com。

571100海口，海南省干部疗养院B超室（符杨湘，王玉凤，王晖）