一种手摇式灌注装置的设计与应用

竺永健，陈 雯，张晓云

一种手摇式灌注装置的设计与应用

竺永健，陈 雯，张晓云

目的：设计一种手摇式灌注装置，以便减轻护理人员的劳动强度。方法：调整患者进食体位，证实胃管在胃内后，用灌注器灌注好流质，然后将灌注器放置在驱动装置的开放式腔体内，灌注器的出口放置在U型槽内，灌注器的尾端放置在纵向卡槽内，盖上腔体盖，连接鼻饲管,摇动手柄，推注鼻饲物，鼻饲结束后推注温开水50 ml冲洗胃管，鼻饲结束保持床头抬高位30 min。结果：手摇式驱动装置操作省力，便于控制流速，减轻了护理人员的劳动强度。结论：该装置对改变患者的营养状况具有实用价值，值得推广应用。

鼻饲；手摇式灌注装置；控制流速；省力

0 引言

经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食（tube feeding），是临床提供或补充营养的重要方法之一[1]。对于病情危重、有消化功能障碍或不能经口进食的患者，为维持患者的营养均衡并改善其营养状况，多采用鼻饲法[2]。鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注食物、营养液、药物和水分的方法。鼻饲法作为临床护理工作中常用的一种技术操作，广泛运用于临床。近年来，随着营养素的推广应用，越来越多不能经口进食的患者应用经胃管鼻饲法供给流质饮食，保证患者营养的摄入。传统鼻饲对患者进行分次灌注鼻饲，使用灌注器连接鼻饲管推送食物时，靠手部力量推灌注器，操作比较费力，灌注器活塞推拉困难，且不易控制流速，在推注药液和营养液过程中可能因用力过猛而致灌注液喷洒于外，造成药物和营养液的浪费，同时被药液和营养液喷溅的床单、被套及枕套衣物等亦需更换，增加了护士不必要的工作量。针对以上缺陷，我们对传统技术进行了改进，应用了一种手摇式灌注装置，它结构简单，进行鼻饲灌注时，操作方便、省力便捷，且便于控制流速，方便操作，能减轻护理工作量，具有较高的实用性。该手摇式灌注装置经临床使用，进行分次灌注鼻饲，即间断鼻饲法，使胃酸及胃蛋白酶的分泌随进食时间而具有间断性，从而减小持续鼻饲对胃黏膜的刺激[3]，更贴近患者生理。该灌注装置在临床使用后，取得了较为满意的效果，能够广泛适用于医院、社区与家庭，现报告如下。

1 设计思路

1.1 结构设计

本设计由针筒、活塞、活塞杆、鼻饲管、壳体、封闭式腔体、开放式腔体、齿轮、齿条、手柄、纵向卡槽、U形槽、腔体盖构成，如图1所示。其中针筒内设有活塞，活塞连接有活塞杆，针筒的出口连接鼻饲管。所述针筒放置在一个驱动装置内，驱动装置具有一个壳体，壳体的后部为封闭式腔体，前部为开放式腔体，封闭式腔体内置有齿轮和齿条，它们相互啮合，齿条的两端分别穿出封闭式腔体两侧，齿轮上的齿轮轴穿出封闭式腔体的顶部，与一手柄连接；开放式腔体上端一侧设有腔体盖，其内腔底部相对于针筒的尾端位置开有一纵向卡槽，开放式腔体的前端开有放置针筒出口的U形槽。

图1 手摇式灌注装置示意图

1.2 具体使用方式

创新点与技术关键在于此装置能够利用摇柄转动推动活塞杆，将流质灌入鼻饲管，且可通过手摇转速的快慢控制注入的液流量，方便护理人员操作，达到省力的目的，以降低护理人员的工作强度。鉴于肠道平滑肌对温度的刺激很敏感，若温度低于37℃，肠蠕动可能受刺激而加快，导致腹泻[4]，因此在确认胃管在胃内后，用灌注器灌注好温度40℃左右的流质，将灌注器放置在驱动装置的开放式腔体内，灌注器的出口放置在U形槽内，灌注器的尾端放置在纵向卡槽内，盖上腔体盖，将灌注器连接胃管末端，操作时轻轻摇动手柄即可推动活塞杆进行鼻饲。其间应通过控制手摇转速的快慢控制流量，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间＞2h，并注意在注食前后用50 ml温开水冲洗胃管。

2 应用效果

2.1 操作方便，省力便捷

据文献统计，卧床患者中营养不良的发生率高达10%～60%[5]，多数重症患者无法正常进食[6]，因此在这些重症患者当中普遍存在营养失调的现象。有报道称其营养失调发生率高达40%[7]，直接影响临床疗效和救治率[8]。在这方面应当注意，有效的肠内营养可降低感染风险[9]，且早期营养支持在一定程度上可降低病死率[10]。吸入性肺炎由胃食管反流所致，鼻胃管鼻饲是吸入性肺炎的预防措施之一[11]。鼻饲法是临床护理工作中常用的一种技术操作，根据医嘱对需要鼻饲的患者留置鼻胃管，鼻饲前摇高床头30～90°，防止食物反流，促进胃排空，有利于食物消化，可有效减少误吸的发生率[12]。应用手摇式灌注装置进行鼻饲，选用一次性80 ml灌注器，其乳头前端较一次性50 ml注射器的大，操作时灌注器乳头能更好地与胃管末端紧密衔接，克服了因注射器乳头较小，推注不畅、费力、流质饮食外漏等缺点。进行管饲前确认胃管在胃内，将吸好流质的灌注器置于手摇式灌注装置上，连接胃管末端，轻轻摇动手柄即可推动活塞杆进行鼻饲，操作简单方便、省时省力，可根据不同患者的需要调节流速，准确供给患者营养物质或药物治疗，使鼻饲饮食或药物匀速进入胃内，达到补充营养和治疗的目的，降低护理人员的工作强度。一次性灌注器更换简单、使用方便，打开灭菌包装即可使用，符合院感要求，安全可靠。鼻饲后保持床头抬高位1 h，借助食物重力作用，减少食物反流与吸入性肺炎发生。护士根据医嘱对吞咽困难或无吞咽反射患者进行鼻饲饮食，营养师及时对患者营养改善情况进行再评估，治疗师针对患者吞咽障碍情况积极干预与评估。

2.2 适用于社区、家庭鼻饲患者

针对出院须带鼻饲管回家的患者，护士可向家属做好详细的健康宣教，调动患者家庭成员的积极性，丰富家属鼻饲护理方面的理论知识，提高他们的实际操作能力，使家属掌握一般鼻饲护理的操作原则。基本操作要点如下：

（1）鼻饲前：鼻饲前摇高床头取半卧位或坐位，鼻饲液现配现用，食物如米汤、豆浆、肉汤、果汁、牛奶、蛋黄、蔬菜等温度应接近体温，操作前务必洗手，调匀鼻饲液、研碎药丸。用空灌注器连接并回抽胃管，确认胃管在胃内。

（2）鼻饲时：将吸好50 ml、40℃左右温开水的灌注器放置在驱动装置的开放式腔体内，灌注器的出口放置在U形槽内，灌注器的尾端放置在纵向卡槽内，盖上腔体盖，将灌注器乳头连接胃管末端，操作时轻轻摇动手柄即可推动活塞杆鼻饲温开水，然后开始营养液的灌入。

（3）鼻饲后：再用50 ml温开水冲胃管，以免食物在胃管内腐败变质发生堵管。胃管末端用无菌纱布包裹固定，30 min内不予翻身，餐后保持半卧位时间1 h，防止食物反流。

（4）注意事项：妥善固定鼻胃管，以避免胃管脱落，配制鼻饲药物时应注意药物之间的化学反应和配伍禁忌[13]。保持口腔卫生，口腔护理2次/d，同时观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。确保鼻饲餐具及用物的及时清洁，做好患者腹部保暖，防止受凉。

3 结语

护士的责任是帮助患者实现健康，护理的最终目的是实现患者的自我护理[14]。营养不良对疾病转归及医疗费用的负面影响已被许多研究者所证实。营养不良存在很多风险，已经逐渐被临床医生所重视。营养不良是指因能量、蛋白质及其他营养缺乏或过度，导致对机体功能乃至临床结局产生不良影响。研究表明，在很多疾病治疗中，改善营养状态，早期合理的营养支持能缩短住院时间、降低病死率。早期合理的营养支持还能保护胃肠功能，减少应激性溃疡和肠源性感染的发生，减少多脏器衰竭的发生[15]。体质量作为营养评定中最简单、直接而又可靠的指标，可从总体上反映人体的营养状况。居家健康照护，每次视察时均应测量体质量[15]，社区家庭护士定期上门进行营养评定及更换胃管。

手摇式灌注装置轻巧、携带方便，不仅适用于住院患者，也适用于社区、家庭鼻饲患者，对改善患者营养状况具有实用性价值，值得推广应用。

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（收稿：2014-11-25 修回：2015-03-10）

（栏目责任编校：邢 楠 孙丽丽）

Design and application of hand-cranked infusion device

ZHU Yong-jian,CHEN Wen,ZHANG Xiao-yun
(Department of Rehabilitation Medicine,Huangshi Central Hospital,the Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University,Huangshi 435000,Hubei Province,China)

ObjectiveTo design a hand-cranked infusion device to reduce the workload of the staff.MethodsThe patient had his position adjusted to make the nasogastric tube inside the stomach,and the syringe was placed in the open cavity of the driving device after being filled with fluid.The syringe had its outlet in the U-shaped slot and tailend in the longitudinal slot.The tap of the cavity was closed,and the nasogastric feeding tube was connected,and then the crank was turned to inject the fluid.After nasogastric feeding,the nasogastric tube was debrided with 50 ml warm water and the bed head was kept at high position for 30 min.ResultsThe device with easy operation could decrease the workload of the nursing staff.ConclusionThe device can be used to improve the nutrition of the patient,and is worthy popularizing practically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：52-54]

nasogastric feeding;hand-cranked infusion device;control of flow rate;labor-saving

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）08-0052-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.052

国家实用新型专利（ZL 201320208848.4）

竺永健（1974—），女，护士长，副主任护师，主要从事康复护理方面的研究工作，E-mail：zyj6242799@163.com。

435000湖北黄石，黄石市中心医院，湖北理工学院附属医院康复医学科（竺永健，陈 雯，张晓云）

陈 雯，E-mail：619195295@qq.com