动脉压迫止血器应用于PCI术后的临床观察

林翩翩 刘和林

动脉压迫止血器应用于PCI术后的临床观察

林翩翩1刘和林2

目的 为了研究动脉压迫止血器在PCI术后的临床应用。方法 选择住院的311例经股动脉穿刺行心脏介入术患者。根据止血方法不同分成两组：采用普亚喜动脉压迫止血器的有181例，作为实验组；采用人工压迫止血法的有130例患者，作为对照组。记录比较两组的止血操作时间和制动时间，记录止血过程中产生舒适感和并发症的情况。结果 实验组所使用的止血操作时间和制动时间都少于对照组，而且止血器舒适感也比观察组的好。实验组有1例患者出现出血，除此之外无其他并发症。结论 应用普亚喜压迫止血器，止血操作和制动明显缩短，既减轻了医生的劳动强度，又减少了患者的并发症，缓解了患者的不适。产品设计人性化，临床效果安全有效。

PCI术；动脉压迫止血器；股动脉；并发症；舒适度

1 研究资料

1956年，福斯曼与美国两位心脏科医生库南德和理查兹因“发明心导管术和循环系统病理变化”共同获得诺贝尔生理学或医学奖[1]。

90年代后期，介入治疗进入一个快速发展期[2]，现已成为心脑血管疾病的首要治疗手段。至今心脑血管介入手术已经可以治疗上百种重大疾病，其中有心脏血管介入、外周血管介入、肿瘤血管介入及神经血管介入等等。随着介入手术数量的倍增，术后止血问题越来越受临床医生关注。穿刺口止血难度大：鞘管粗（直径4～5 mm）、压力大（穿刺的血管主要是大动脉）、各种抗凝剂（肝素，阿斯匹林）普遍使用。

2 对象和方法

2.1 对象

在我们诊治冠状动脉介入诊断和治疗的311例患者中，男178例，年龄（55.4±6.9）岁，女133例，年龄（57.5±5.6）岁。分成两组，一组进行人工压迫止血130例为对照组，另一组止血器止血181例为实验组。术中应用肝素抗凝，介入治疗前均口服氯吡格雷。

2.2 止血方法

2.2.1 实验组 介入术后，将鞘管拔出2～3 cm，在穿刺部位覆盖多层无菌纱布，将硅胶压迫垫导到压板。然后将压迫垫对准穿刺点，将主体沿着大腿方向，绑带绕过大腿，与大腿成90°，调好固定板位置。顺时针旋转螺旋手柄2～3圈，完全拔出鞘管。通过透明硅胶压迫垫观察穿刺点有无出血，并旋转手柄加压至可触到足背动脉搏动且不出血为宜。在止血器压迫2～3 h后旋转一周释压，6～8 h后可解除止血器。

2.2.2 对照组 手指摁压（30.0±5.2）min。之后另需用弹力绷带加压包扎6～12 h，卧床18～24 h[3]。

2.3 观察指标

（1）止血操作时间：手动操作的时间；（2）制动时间：自止血至止血器摘除时间；（3）穿刺血管并发症：血肿、渗血、假性动脉瘤、动静脉瘘及迷失神经反射等。（4）舒适度：精神紧张、腰酸背痛、影响睡眠及尿潴留等。

2.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件包进行统计分析，均数间的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

见表1，表2，表3。

4 讨论

4.1 冠状动脉介入诊断及治疗术后成功止血是手术成功的重要因素。目前临床上常用的手工沙袋压迫止血法是操作人员不换手的压30.0 min，后利用绷带将沙袋绑定在大腿上6 h以上，卧床24 h[4]。长期如此，医护人员容易患上肩周炎等疾病。在介入手术较多的医院，一般由非手术者完成压迫止血工作，但压迫位置的准确性、压迫力度及应对能力有所差异，因而血管并发症时有发生。普亚喜动脉压迫止血器的止血原理是利用杠杆原理，将力集中到压迫位置。根据患者情况通过螺旋手柄调节压迫力度，保证压迫力的均匀和可调节性。使压迫过程即标准化又可随个体情况调整，同时操作只需2 min左右，压迫垫透明，可观察穿刺口情况，保证了压迫准确性。

表1 介入术后两组止血操作及制动比较

表2 舒适度比较（例）

表3 所产生的并发症比较（例）

4.2 长期的制动和卧床是患者不舒适的主要原因[5]。两组观察显示，制动时间越长，患者腰酸背痛感越严重。长时间的制动会增加患者的紧张感，而止血器30 min后上身就可轻轻的活动，是患者精神放松，睡眠改善。1 h后可从床上坐起来排便，使尿潴留症状得到缓解。患者卧床时间短，使舒适感明显增加，也减少了下肢血栓形成的可能性。

4.3 止血器组在止血过程中出现1例渗血并发症，其主要原因是该患者经过了多次穿刺，肥胖且血压高，医生在止血的过程中，压迫力度不够。最后经过透明压迫垫及时发现出血，旋转螺旋手柄加大了压迫力度，及时止住血。

动脉压迫止血器采取了人工力学设计和仿生的机械压迫方式。它将压迫力高度集中在穿刺部位上，不仅高效止血还带给患者更加舒适的体验。可视，便于护理观察。其“自由舒适”的设计，改善术后舒适体验，并帮助患者早期活动。综上所述动脉压迫止血器止血是安全有效的。

[1]高潮，夏东民.西方心脏病学史略[J].中华医史杂志，1994（2）：91-98.

[2]徐格林，刘新峰.血管内介入治疗的发展简史[J].中国卒中杂志，2006，1（2）：159-161.

[3]李郁芳，叶荣臻，刘巍.经股动脉介入术后穿刺点止血方法的现状和进展[J].介入放射学杂志，2012，21（11）：961-965.

[4]代志秀.158例冠状动脉介入术后动脉压迫止血器的临床应用[J].检验医学与临床，2009，6（23）：1987-1988.

[5]潘明，白明，黄晏，等.冠状动脉介入治疗拔管后心血管迷走反射的预防[J].兰州大学学报（医学版），2006，32（4）：58-59.

Clinical Observation of Arterial Compression Hemostasis Device After PCI

LIN Pianpian1LIU Helin2, 1 Zhuhai Second People's Hospital Cardiothoracic Surgery, Zhuhai 519020, China, 2 Shenzhen hospital radiology department of Guangzhou University of Chinese Medicine, Shenzhen 518000, China

Objective To study the clinic application of superpressure hemostasis compression device after PCI procedure.Methods 311 patients who had the PCI procedure were chosen.Divide into two groups according to different way of hemostasis, 181 patients use artery hemostasis compression device as experimental group, another 130 patients use manual hemostasis way as comparison group.Take note of the two groups at compression time, laying in bed time, the comfortable and syndrome.Results Showing the experimental group has less time than comparison group, the experimental group is more comfortable than comparison group.Except there was one patient bleeding, no other syndrome.Conclusion Using superpressure could shorter compression time, laying in bed time apparently, it is saving doctor labor force and reduce the syndrome, make the patient feel more comfortable.The product design is humanization, clinic test is more save and effective.

PCI, Artery hemostasis compression device, Femoral artery, Syndrome, Comfortable.

R473

A

1674-9308（2015）22-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.171

1 519020 珠海市第二人民医院心胸外科；2 518000 广州中医药大学深圳医院放射科