心理护理在乳腺癌骨转移患者中的应用分析

赵碧英563002贵州省遵义市第一人民医院

心理护理在乳腺癌骨转移患者中的应用分析

赵碧英
563002贵州省遵义市第一人民医院

目的：探讨心理护理在乳腺癌骨转移患者中的临床意义。方法：收治乳腺癌骨转移患者90例，随机分为对照组41例和观察组49例。对照组给予常规护理；观察组在对照组的基础上给予心理护理。对两组患者疼痛缓解情况、心理状况以及生活质量进行比较。结果：经过护理干预，观察组疼痛完全缓解率和有效率均明显高于对照组；观察组SAS、SDS得分改善情况好于对照组；观察组生活质量明显高于对照组（P＜0.05）。结论：心理护理在乳腺癌骨转移患者中能够减轻患者的疼痛感，改善患者的心理状况，提高患者的生活质量，在临床工作中可以将心理护理作为乳腺癌骨转移患者的常规护理内容。

心理护理；乳腺癌；骨转移

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，很多患者在确诊时已经伴随有远处转移，其中骨转移会给患者带来持续的剧烈疼痛[1]，严重影响患者的生活，加重患者的心理负担。本研究通过对49例乳腺癌伴骨转移的患者实施心理护理干预取得不错效果，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年12月收治乳腺癌骨转移患者90例，全部为女性，年龄31～74岁，平均（58.26±5.17）岁；浸润性导管癌39例，原位癌28例，浸润性小叶癌14例，髓样癌9例；单发转移灶28例，2～3处转移灶25例73处；≥4处转移灶37例；转移部位：脊柱79例，骨盆45例，肋骨51例，股骨34例，肩胛骨37例，颅骨24例；按照VRA线段分级的方法对疼痛程度进行评定，Ⅰ级疼痛25例，Ⅱ级疼痛51例，Ⅲ级疼痛14例。所有患者均经病理学检查证实为乳腺癌骨转移，且均为女性。将上述患者随机分为两组，其中对照组41例，观察组49例，使其在年龄、病理分析、转移数量、转移部位以及疼痛程度等方面均有可比性（P＞0.05）。

方法：对照组实施常规护理，主要是遵照医嘱给予患者相关的治疗和护理，对患者进行必要的知识宣教。观察组在对照组基础上实施心理护理。坦诚地回答患者的问题，详细地向患者讲解疾病和治疗的相关知识，根据患者的承受能力有选择地向患者交代病情，多给予患者鼓励和安慰，条件允许时请已经取得良好治疗效果的患者现身说法，树立患者治疗的信心，使其更好地配合治疗[2]。尤其是应用心理学中“合理情绪疗法”，它是认知疗法的一种，由美国心理学家埃利斯创建的情绪ABC理论，理论中：A表示诱发性事件；B表示个体针对此诱发性事件产生的一些信念，即对这件事的一些看法、解释；C表示自己产生的情绪和行为的结果。通常人们会认为诱发事件A直接导致了人的情绪和行为结果C，发生了什么事就引起了什么情绪体验。然而，同一件事对不同的人，会引起不同的情绪体验。同样是患乳腺癌，这是理论中的A；一个人正确对待，接纳疾病，生活规律，庆幸发现及时，赶上现在医学也较发达，认为一切还有希望，而另一个人却伤心欲绝，根本无法平复自己的心情，调整自己的情绪，整天悲悲戚戚，怨上天不公，怨自己倒霉，这是理论中的B，结果就导致了完全不同的C，一个人情绪平稳，积极配合治疗，另一个人抱怨、失眠，对生活失去信心，这就是2种完全不同的状态和生活质量，我们也许真的决定不了生命的长度，但通过改善认知，我们却可以掌控生活的温度，让其温馨、温暖。通过有计划地对观察组进行合理情绪疗法，多与患者进行沟通，改善她们的认知，让她们尽快接纳疾病，平和心态，热爱生活，配合治疗，同时告诉患者应用化疗药物可能出现的不适，使患者有所准备，消除顾虑。在给药前给予相应的预防治疗，如果仍然不可避免地出现不适，护理人员应给予患者足够的关心，消除患者的恐惧感，让其树立信心，坚定地配合治疗。在与患者进行沟通的过程中，态度要亲切，语言要通俗易懂，并通过娴熟的操作技术取得患者足够的信任。与患者家属进行沟通，特别是患者的爱人，请他们给予患者更多关爱的同时以平常心面对患者，失去一侧的乳房远远好于失去生命，淡化患者的“患者角色”，乐观地对待以后的生活。同时巧妙应用音乐疗法，建议患者每天听15～30min的音乐，尤其是在情绪低落的时候，使自己经常保持合理、稳定的情绪。针对骨转移强烈的疼痛感，护理人员可在请示医生后给予患者适当的镇痛药物，并指导患者通过看电视、聊天、阅读等方式转移注意力。

表1 两组患者疼痛缓解情况及心理状况比较

表2 两组患者生活质量比较±s）

表2 两组患者生活质量比较±s）

注：⋆与对照组相比，P＜0.05。

组别 日常生活 社会生活 抑郁 焦虑 总分对照组 2.94±0.51 2.40±0.82 2.33±0.21 2.52±0.57 2.62±0.44观察组 2.28±0.33⋆ 1.79±0.54⋆ 1.67±0.59⋆ 1.94±0.48⋆ 1.75±0.37⋆

观察指标：对两组患者疼痛缓解情况进行评价，①完全缓解：疼痛完全消失；②部分缓解：与干预前相比有明显减轻，不对生活和睡眠造成干扰；③轻度缓解：疼痛虽有缓解但仍然较为明显；④无效：疼痛与干预前相比差别不大。有效=完全缓解+部分缓解。采用SAS、SDS量表对两组患者心理状况进行评价，得分越高焦虑或者抑郁情绪越严重。采用生活质量评定量表对两组患者的生活质量进行评价，得分低者生活质量好。

统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

疼痛缓解情况和心理状况：经过护理干预，观察组疼痛完全缓解率和有效率均明显高于对照组；两组患者SAS、SDS得分均有所下降，但观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

生活质量：观察组生活质量明显优于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

乳腺癌患者面对着手术及恶性肿瘤预后的双重恐惧，行手术治疗的患者还会不同程度地造成乳腺组织缺失，损害患者的形象，使其产生缺失感。因此乳腺癌患者可产生不同程度的多种负面情绪，特别是发生骨转移之后，患者承受着巨大的疼痛感，在这些情绪之下有的患者甚至会丧失治疗的信心和生活的勇气[3]。鉴于此，我们在对乳腺癌骨转移患者进行常规护理的基础上实施了心理护理。

几乎所有的癌症患者都会产生恐惧心理，这种恐惧有的是来自于被诊断为癌症之后错误地认为被判了死刑，也有的是源于对化疗不良反应的担心；有的患者在得知自己的诊断后拒绝接受，不肯进行治疗；由于病变部位的特殊性，很多患者担心被丈夫所嫌弃，出现自卑心理[4]。针对这些特点，我们首先给予患者必要的健康教育，其间适时地运用合理情绪疗法，根据患者的承受能力循序渐进地向患者告知病情，并告诉患者随着医学的发展，很多癌症可以取得较好的治疗效果，激发患者治疗的欲望和提高患者康复的信心，乐观、开朗地面对疾病和生活，积极接受治疗。根据患者的需求和经济状况，向患者提供弥补乳房缺陷的方法，比如进行乳房重建或者是佩戴特殊的乳罩等，通过改善患者的外观，帮助其树立自信。家人的支持是患者强大的精神支柱，因此护理人员应为患者寻求家人的关心，帮助患者尽快适应角色的转换[5]。

在本研究中，观察组的疼痛完全缓解率和有效率均明显高于对照组，SAS、SDS和生活质量量表各因子得分均明显低于对照组。说明对乳腺癌骨转移患者实施心理护理有利于减轻患者的疼痛感，改善患者的心理状况和生活质量，在临床工作中可以将心理护理作为乳腺癌骨转移患者的常规护理内容进行推广。

[1]黄芳,李健鸿,关小玲,等.唑来膦酸钠治疗乳腺癌骨转移疼痛患者的临床观察与护理[J].当代护士（学术版）,2011,18（4）：126-127.

[2]唐国华.16例乳腺癌骨转移患者的护理[J].当代护士（学术版）,2011,（9）：89-90.

[3]罗捷.人文关怀对乳腺癌术后化疗患者心理的影响[J].中国基层医药,2012,19（10）：1576-1577.

[4]冼梅芳.心理护理干预对乳腺癌切除术患者术前焦虑的影响研究[J].国际护理学杂志,2012,31（6）：1122-1123.

[5]张锋.乳腺癌患者的心理护理[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14（3）：276.

App lication analysis o f psychological nursing in patientsw ith bonem etastasis of breast cancer

Zhao Biying
The FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province 563002

Objective：To explore the clinical significance of psychological nursing in patients with bone metastasis of breast cancer.Methods：90 patients with bone metastasis of breast cancer were selected.They were randomly divided into the control group with 41 cases and the observation group with 49 cases.The control group was given conventional nursing.The observation group was given psychological nursing on the basis of the control group.The pain relief situation,psychological status and life quality of patients in two groups were compared.Results：After the nursing intervention,the pain completely remission rate and effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group.SASand SDSscore improvement situations of the observation group were better than those of the controlgroup.The life quality of patients in the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Psychologicalnursing in patientswith bonemetastasis of breast cancer can reduce the pain of patients,improve the psychological status of patients,and improve the life quality of patients.In clinicalwork,the psychologicalnursing can beas the routinenursing contentofbonemetastasisofbreastcancer.

Psychologicalnursing；Breastcancer；Bonemetastasis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.91