经皮肾镜钬激光碎石术30例的围术期护理研究

刘晗221006江苏省徐州市第六人民医院手术室

经皮肾镜钬激光碎石术30例的围术期护理研究

刘晗
221006江苏省徐州市第六人民医院手术室

目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术的围术期护理方法与效果。方法：收治复杂性肾结石患者30例，采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，总结围术期的护理干预措施，并分析围术期护理干预的实施价值。结果：本组患者平均手术时间（76.7±8.8）m in，术后结石取尽28例（93.3％），未发生并发症，且护理后各项生活质量评分均显著好于护理前（P＜0.05）。结论：针对经皮肾镜钬激光碎石术患者开展合理的围术期护理措施不但能确保手术治疗的安全可行，也可显著提升患者生活质量。

经皮肾镜钬激光碎石术；围术期护理；临床价值

伴随临床微创医学的不断进步，经皮肾镜钬激光碎石术已成为治疗肾结石患者的常见临床术式[1]，可充分表现创伤轻微、恢复迅速等优势[2]。为进一步确保临床手术实施效果，防止术后并发症的发生，本研究在此类手术患者中开展了严密的围术期护理措施，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2014年12月收治复杂性肾结石患者30例，采用经皮肾镜钬激光碎石术手术治疗，所有病例均存在腰部疼痛症状，后经CT、B超及静脉尿路造影检查后获得确诊。其中男21例，女9例，年龄24～67岁，平均（49.9±13.2）岁，其中左肾结石16例，右肾结石14例。

方法：术前护理：①手术前1 d对患者开展病房访视工作，全面了解患者基本状态及检测结果，将手术实施方法与效果交代好，减轻患者与家属的负性情绪，提升对医护人员的信赖程度。同时，相应完成备皮等基础处理，要求患者确保充足的卧床休息，务必采用清淡流食。②针对患者开展心理护理干预，介绍疾病发病机制与手术治疗目的，调整患者情绪状态，缓解不良情绪，确保良好的临床依从程度。③合理调节手术室内环境，保证适合的温度与湿度，对手术中所需应用的钬激光碎石器、B超机及其他相关用品进行良好准备，保证相关仪器正常，手术器械完善，避免在手术实施中形成不良影响。术中配合：①将患者转送至手术室后，协同手术医师共同完成病例资料复核，并给予患者亲切交谈促进焦虑情绪的缓解。②完成麻醉后协助保持截石位，成功插入输尿导管后于臀下加垫无纺布，常规完成膀胱镜插管，完成后更换无纺布。③良好固定输尿管并采用无菌纱布在其末端包裹，更换俯卧位，于肩下放置软垫。微曲上肢肘关节并将双手放置于头部，应用横单完成上肢固定操作。辅助患者将头偏向一侧，头下放置软枕，缓慢提升腰部35°左右，以良好固定肾脏。④建立人工肾盂积液辅助输尿管位置标识，术中及时配合设备与器械的安排，完成消毒与铺巾措施，积极观察各项生命体征，并在手术过程中将病例情况进行合理记录。术后护理：①要求患者去枕平卧6 h左右，并积极开展定期翻身与局部按摩，减轻下肢静脉血栓的发生。手术1 d后可适当采用流食或半流食，至肠道功能良好恢复时再摄取普食，避免采用豆制品与牛奶，防止引发腹部胀气。②定期观察导尿管的固定与通畅情况，正确记录尿液状况，存在堵塞表现者给予挤捏处理，并相应给予尿道管局部冲洗，无异常表现者在术后5 d左右将其拔除。③保证造瘘管稳定状态，合理安排引流袋相对高度，定期记录引流液情况，造瘘口辅料污染者及时给予更换，无不良反应征象后关闭1～2 d再行拔除。造瘘管拔除后保持健侧卧位，指导正确排尿方式与频率，促进造瘘口愈合。④术后严谨剧烈运动，积极询问自觉感受，提高新鲜蔬果摄入量，减轻腹部压力，缓解双J管留置中的不良反应，待术后5～8周左右视实际表现将其拔除。

表1 护理前后生活质量评分比较±s，分）

表1 护理前后生活质量评分比较±s，分）

注：与护理前比较，⋆P＜0.05。

时间 生理机能 生理职能 躯体疾病 一般状况 精力 社会功能 精神健康 情感功能护理前 37.1±11.0 25.4±10.5 37.1±10.8 28.1±7.2 38.0±6.1 45.3±11.9 33.0±9.9 48.1±6.9护理后 66.8±17.2⋆ 40.3±18.2⋆ 71.9±18.4⋆ 46.1±15.6⋆ 64.2±16.5⋆ 77.4±10.7⋆ 57.9±14.7⋆ 74.7±13.4⋆

观察指标：观察本组患者手术实施效果与术后并发症情况，护理前后均应用SF-36生活质量量表开展临床评估，以此评价围术期护理对病患生活质量改善情况。

结果

本组患者的手术实施时间63～112 min，平均（76.7±8.8）min，术后结石取尽28例（93.3％），2例残余结石患者后经体外冲击波碎石术治疗获得有效改善，本组病例术后均不存在局部出血或感染等并发症情况。护理开展后，各项生活质量评分均显著优于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

经皮肾镜钬激光碎石术是当前泌尿外科较为认可的临床术式之一[3]，其钬激光技术不但具备切割、止血等作用，也可通过热辐射表现出抗菌功效，已受到泌尿外科医师的广泛认可[4]。该种手术能够充分表现出微创外科的多项临床优势，但其治疗技术相对较为复杂，并且术后由于多种导管留置也容易引发诸多并发症。基于上述原因，此类手术的围术期护理具有重要作用，本院在开展此类手术时主要在不同手术阶段均给予患者合理的护理配合措施，不但保证了手术实施的有效性与安全性，也保证了预后恢复状况。护理全程中需要保证良好的基础宣教与心理干预，术中给予恰当的配合工作，并在术后确保各种临床风险因素的积极控制。本组患者经合理围术期干预后，结石取尽28例（93.3％），且无并发症发生，表现出良好的手术配合。同时，护理结束后患者的生活质量得到了显著的提升，进一步提示正确的围术期护理也可促进病患生活状态的改善。

综上所述，针对经皮肾镜钬激光碎石术患者开展合理的围术期护理措施不但能确保手术治疗的安全可行，也可显著提升病患生活质量，对其身心改善均具良好价值。

[1]谢赞兵,王福才,黄冠银,等.经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效分析[J].临床医学工程,2014,21（3）：343-344.

[2]Yuhico MP,Ko R.The currentstatusofpercutaneous nephrolithotomy in the management of kidney stones[J].Minerva Urol Nefrol,2008,60（3）：159-175.

[3]田荣,汤大江.B超引导经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理[J].实用医技杂志, 2012,19（2）：207-209.

[4]王一平,陈立勋,郑铎,等.超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临 床 分析[J].吉 林医学,2014,35（16）：3571-3572.

Research on the perioperative period nursing for percutaneous nephrolithotom y ho lm ium laser lithotripsy in 30 cases

Liu Han
Operation Room,the Sixth People's HospitalofXuzhou City,Jiangsu Province 221006

Objective：To explore themethod and effectof perioperative period nursing for percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy.Methods：30 patientswith complex renal calculiwere selected.Theywere treated by percutaneousnephrolithotomy holmium laser lithotripsy.We summarized the nursing intervention measures at perioperative period,and analyzed the implementation valueofperioperativenursing intervention.Results：In thisgroup ofpatients,theaverageoperation timewas（76.7± 8.8）minutes,the stones of28 cases（93.3％）were completely removed,and therewasno complications.The quality of life score after nursing care was significantly better than before nursing（P＜0.05）.Conclusion：Reasonable perioperative period nursing for patients with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy not only can ensure the safe of operation,but also can significantly improve the quality of lifeofpatients.

Percutaneousnephrolithotomy holmium laser lithotripsy；Perioperative period nursing；Clinicalvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.90