妊娠合并病毒性肝炎患者围产期护理方法及效果观察

李燕250209山东省济南市章丘市高官寨镇卫生院

妊娠合并病毒性肝炎患者围产期护理方法及效果观察

李燕
250209山东省济南市章丘市高官寨镇卫生院

目的：探讨妊娠合并病毒性肝炎患者围产期护理方法及临床效果。方法：收治妊娠合并病毒性肝炎患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例，对照组给予常规护理措施，观察组给予综合性围生期护理干预措施，观察两组患者心理状况、治疗依从性及母婴传播等情况。结果：观察组心理状况、治疗依从性及感染率均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对妊娠合并病毒性肝炎患者围产期采取综合护理干预措施，可有效缓解患者不良情绪，提高患者治疗依从性，降低感染率。

妊娠；病毒性肝炎；围产期；护理

病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的常见传染病，其中以乙型病毒性肝炎最为常见。我国是乙型肝炎的高流行区，成人乙型肝炎病毒的携带率约10.1％[1]，每年约有数十万乙肝表面抗原阳性妇女分娩，妊娠合并乙型病毒性肝炎容易造成产妇产后出血、弥漫性血管内凝血、胎儿宫内发育迟缓、早产、死胎及母婴传播等，严重危害母婴的健康和生命安全。围产期是指孕周满28周至产后1周，该时期是预防母婴疾病、降低婴儿及母亲发病率和死亡率的重要时期，围产期给予妊娠合并病毒性肝炎患者综合性的护理干预措施，对于提高患者治疗依从性和降低母婴传播发生率具有重要意义。本次研究就妊娠合并病毒性肝炎患者围产期护理方法及临床效果进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治妊娠合并病毒性肝炎患者120例，均符合乙型病毒性肝炎的诊断标准，年龄22～36岁，平均（26.7±3.2）岁，孕周32～42周，平均（37.1±2.2）周，初产妇81例，经产妇39例；68例孕前存在乙型病毒性肝炎感染史，52例为孕后感染。120例患者随机分为观察组和对照组，各60例，两组患者年龄、孕周及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

护理干预：对照组给予常规护理措施。观察组给予综合性围生期护理干预措施，具体护理措施如下。①心理护理：由于多数患者对自身病情缺乏认知和了解，容易产生较大的心理压力，产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，担心自身疾病转归、胎儿健康、受他人歧视等，因此，护理人员应积极主动与患者进行交流沟通，建立良好的护患关系，向患者及家属讲解病情相关知识及注意事项，讲解临床治疗措施、效果以及消毒隔离的重要性及意义，消除患者疑问，同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心与呵护，使患者感受到来自家庭的温暖，以消除或缓解焦虑、紧张、自卑及抑郁等负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者及家属的理解与配合，提高患者治疗的依从性。②妊娠期护理：a.睡眠：鼓励患者多注意休息，每日睡眠时间应保证＞9 h[2]，并适当进行午休，避免患者劳累。b.饮食：鼓励患者加强营养，多进食富含维生素、蛋白质、高热量、低脂肪食物，如牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类，禁食辛辣刺激性及油腻食物，并保持大便通畅。c.加强监测：由于妊娠期间，机体新陈代谢增快，肝脏功能发生改变，孕妇的免疫功能也随之改变，孕期不但容易感染肝炎病毒，还会加重原有肝脏损害，因此，在围产期应注意检测孕妇肝功能等指标，监测肝脏损害程度，警惕患者病情恶化。③分娩期护理：a.产式选择：护理人员应向患者及家属详细解释经阴道自然分娩和剖宫产2种不同分娩方式的适应证和禁忌证，尊重患者及家属意愿，并做好相关分娩前准备。b.产前备血：由于妊娠合并病毒性肝炎患者肝脏功能出现异常，凝血功能低下，因此，产前护理人员应配合医生纠正患者凝血功能障碍，同时产前准备好新鲜血液，以应对分娩过程中或产后患者出现大出血情况。c.由于妊娠合并病毒性肝炎患者及胎儿耐受能力较低，且经阴道自然分娩产程一般时间较长，孕妇体力消耗大，肝脏负担加重，容易引发胎儿窘迫，在分娩过程中，护理人员要密切观察胎儿宫内情况和产程进展情况，必要时及时行阴道助产术，同时合理应用宫缩剂，以缩短产程，预防产后出血。④分娩后护理：a.正确喂养：指导产妇正确进行母乳喂养，对于处于病毒性肝炎急性期产妇则不应母乳喂养，对于慢性乙型肝炎病毒携带者，当伴有乙肝表面抗原阳性时也应建议避免母乳喂养[3]，对于不宜母乳喂养者，护理人员应向患者及家属解释不宜母乳喂养的原因，并指导患者煎服生麦芽或乳房外敷芒硝回奶。b.阻断母婴传播：据相关资料统计报道，慢性乙肝病毒携带者中，有40％～50％为母婴传播造成，其主要传播途径有3种类型：宫内传播、产时传播和产后传播；宫内传播是指胎儿在子宫内发生感染，而孕晚期感染率最高；产时传播是指在分娩过程中胎儿吸入羊水、血液和阴道分泌物，或宫缩时产妇绒毛血管破裂导致血液渗入胎儿血液循环造成的感染；产后传播是指产后在日常抚育和生活过程中造成的传播。产后传播主要依靠产妇正确的抚育方式加以阻断，宫内传播和产时传播目前主要通过主动免疫和被动免疫进行阻断，主动免疫即在新生儿出生时立即注射乙肝疫苗，出生后1个月、6个月再次注射，被动免疫即在新生儿出生时立即注射乙型肝炎高效免疫球蛋白，出生后1个月、3个月再次注射[4]。

表1 两组患者心理状况、治疗依从性及母婴传播情况比较

疗效评价：心理状况采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定。

统计学方法：本次研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用±s）表示，组间比较经t检验，计数资料组间比较经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组分娩后SAS和SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），患者心理状况优于对照组，观察组治疗依从率93.33％（56/60），感染率1.67％（1/60），对照组治疗依从率46.67％（28/60），感染率8.33％（5/60），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

对妊娠合并病毒性肝炎患者围产期采取综合护理干预措施，可有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，使患者能够正确认知疾病，树立战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性，同时有效阻断母婴传播，降低新生儿的感染率，值得临床推广。

[1]吴燕荣.妊娠合并病毒性肝炎患者围生期护理方法及效果观察[J].吉林医学,2014,35（12）：2646-2647.

[2]王英丽.妊娠合并病毒性肝炎58例临床分析[J].临床合理用药杂志,2013,16（1）：114.

[3]刘兴琼,游兴利.58例HBV携带产妇的产程观察及护理体会[J].重庆医学,2014,43（12）：1538-1529.

[4]郝爱琴,王天义,李娟,等.妊娠合并乙型病毒性肝炎的临床护理研究[J].中国医药指南,2011,9（21）：155-156.

Nursing m ethod and effect observation of patients w ith pregnancy com p licated w ith viral hepatitis at the perinatal period

LiYan
Gao GuanzhaiTown Health CenterofZhangqiu City,Ji'nan City,Shandong Province 250209

Objective：To explore the nursingmethod and effectof patientswith pregnancy complicated with viralhepatitis at the perinatal period.Methods：120 patientswith pregnancy complicated with viralhepatitiswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group.The control group was given routine nursing measures,and the observation group wasgiven comprehensive perinatal care.We observed themental status,treatment compliance and mother infant transmission of the two groups.Results：In the observation group,mental status,treatment compliance and the infection rate were significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：For patientswith pregnancy complicated with viral hepatitis,taking comprehensive nursing intervention measures at the perinatal period can effectively alleviate the negative emotions,improve the treatmentcompliance,and reduce the rate of infection.

Pregnancy；Viralhepatitis；Perinatalperiod；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.81