脑卒中患者出院准备服务的实施效果

黄丽钗 关风光 江月卿 郑丽红 施碧霞350003福建中医药大学附属第二人民医院

脑卒中患者出院准备服务的实施效果

黄丽钗 关风光 江月卿 郑丽红 施碧霞
350003福建中医药大学附属第二人民医院

目的：探讨脑卒中患者出院准备服务的方法与效果。方法：收治脑卒中恢复期患者42例作为干预组，实施出院准备服务；收治脑卒中恢复期患者40例作为对照组，实施常规护理。比较两组效果。结果：干预组的患者满意度、入院至出院后3个月日常生活能力评分变化值、照顾者满意度、照顾者需求满足程度、护理知识和技能评分及家庭护理质量评分均高于对照组，照顾者照顾压力阳性率低于对照组（P＜0.05）。结论：出院准备服务有助于脑卒中患者主要照顾者掌握护理知识和技能，满足照顾需求，减轻照顾压力，提高患者的家庭护理质量和日常生活能力，使患者和照顾者均满意。

脑卒中；出院准备服务；延续护理

脑卒中是老年人最常见的慢性疾病，常导致不同程度的残障和后遗症，在出院后需要获得连续性照护。而出院准备服务是延续照护的一部分，在台湾地区已成功运用。出院准备服务是指医疗团队人员，从患者入院时就有计划地向患者提供适当的健康照顾，并整合其所需的健康资源，使患者能安心出院，家属可以放心让患者出院，让患者在照顾环境的转换中，得到完整且持续性的照顾[1]。本研究借鉴台湾经验实施出院准备服务，取得了一定效果，现介绍如下。

资料与方法

2012年4月-2013年3月收治脑卒中患者82例。以2012年10月1日出院准备服务实施开始为分界点，将实施前6个月入院的脑卒中患者40例纳入对照组，将实施后6个月入院的脑卒中患者42例纳入干预组。两组患者在性别、年龄、脑卒中类型、病程及入院生活活动能力（ADL）评定情况等方面差异均无统计学意义，主要照顾者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：①符合第4届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[2]，并经CT或MRI证实；②属于脑卒中恢复期患者：缺血性脑卒中发病2周～6个月；出血性脑卒中发病1～6个月；③因脑卒中初次入院。

排除标准：①有精神疾病史；②有严重心、肝、肾功能障碍或恶性肿瘤者；③自动出院、转院、死亡以及住院未达72 h即出院者。

干预方法：对照组采用常规护理方法，即在住院期间，责任护士对患者进行生理、心理评估，按疾病护理常规进行护理。入院第2天及出院医嘱开出当天，责任护士发放书面健康教育资料，并对患者和家属进行口头宣教和康复指导。出院1周内对其进行电话随访，并进行简单的口头健康教育和康复指导。干预组实施出院准备服务。①出院准备服务的实施流程：患者住院期间，专业医疗团队即开始评估患者身体、经济、心理或情绪上的照护需求，并依据个人的需求提供相关的服务，使患者获得整体性及持续性的照顾计划。具体流程：患者入院后→主管医师、责任护士、康复治疗师评估患者身体、经济、心理或情绪上的照护需求以及主要照顾者需求→拟定出院准备服务计划→提供照护服务及相关单位转介→电话随访，追踪评价出院照护情况。电话随访时间为出院后1周、1个月、2个月、3个月。②出院准备服务的内容：参照席淑华介绍的台湾成功大学附属医院的出院准备服务概况，制定并实施出院准备服务的具体内容：a.协助规划患者出院后的照顾计划及提供家庭护理相关指导。b.院内医院系统转介及协助适当的转介。c.与患者及家属举行家庭会议。d.协助出院后居家环境安置。e.帮助患者及家属了解评估服务费用。f.提供家属及患者必须的情绪支持。

患者指标：①患者满意度：采用福建省卫计委优质护理服务满意度调查表，包括10个条目，每个条目评分0～10分，满分100分，于患者出院前填写。②住院天数。③出院后1个月、2个月、3个月再住院率。④患者从入院至出院后3个月日常生活活动能力（ADL）的变化：采用日常生活活动量表“Barthel指数”[3]评定，量表总积分0～100分，分数越高，依赖程度越低。

照顾者指标：①照顾者满意度：根据福建省卫计委优质护理服务满意度调查表和照顾者需求自制问卷，包括10个条目，每个条目评分0～10分，满分100分，于患者出院前填写。②照顾者需求满足程度：自制问卷，包含脑卒中照顾者最常见的10个需求，每个需求按0～10分评价其满足程度，10分为完全满足。③脑卒中护理知识和技能掌握程度：根据黄丽钗所修订的“脑卒中患者家庭护理质量量表”设计25个题目[4]，每个题目满分4分，由2名护士通过询问、观察照顾者操作进行评价，取其平均值。④照顾者压力：采用王丽霞等汉化修订的“照顾者压力量表”中文版测定家庭主要照顾者的照顾压力。量表共13个条目，从社交、经济、身体、工作和心理方面测定照顾者的压力，累计得分≥7分，表明有照顾压力。综合指标：采用黄丽钗所修订的“脑卒中患者家庭护理质量量表”入户评价出院后1个月的家庭护理质量，满分100分。

统计学分析：应用统计软件SPSS 18.0进行分析，计量资料以±s）表示，组别间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者住院天数、ADL变化值比较±s）

表2 两组患者住院天数、ADL变化值比较±s）

组别 例数 住院天数（d） ADL变化值（分）对照组 40 24.30±8.08 38.00±14.97干预组 42 23.12±10.01 45.48±16.74 t 0.586 -2.128 P 0.560 0.036

表3 两组患者出院后再住院情况比较[例（％）]

表4 两组患者满意度比较±s，分）

表4 两组患者满意度比较±s，分）

注：部分患者言语沟通障碍，未进行患者满意度调查。

组别 例数 患者满意度 t P对照组 33 93.64±7.55 -3.010 0.005干预组 34 97.71±1.85

表5 两组主要照顾者对护理知识和技能的掌握程度比较±s，分）

表5 两组主要照顾者对护理知识和技能的掌握程度比较±s，分）

组别 例数 护理知识和技能掌握程度 t P对照组 40 76.38±10.07 -11.559 0.000干预组 42 95.50±2.93

表6 两组主要照顾者需求满足情况及满意度比较±s，分）

表6 两组主要照顾者需求满足情况及满意度比较±s，分）

组别 例数 照顾者需求满足程度 照顾者满意度对照组 40 81.45±9.10 93.73±5.08干预组 42 92.88±3.06 97.83±1.46 t -7.550 -4.920 P 0.000 0.000

表7 两组主要照顾者照顾压力比较[例（％）]

表8 两组患者出院后1个月的家庭护理质量比较±s，分）

表8 两组患者出院后1个月的家庭护理质量比较±s，分）

注：部分患者因再入院，未进行家庭护理质量评价。

组别 例数 家庭护理质量评分 t P对照组 30 75.80±9.93 -2.451 0.017干预组 33 81.48±8.47

结果

两组患者的住院天数、ADL评分变化，见表2。

两组患者出院后再住院情况，见表3。

两组患者满意度，见表4。

两组主要照顾者对护理知识和技能的掌握情况，见表5。

两组主要照顾者需求满足情况及满意度，见表6。

两组主要照顾者的照顾压力，见表7。

两组患者出院后1个月的家庭护理质量，见表8。

讨论

出院准备服务对脑卒中患者的影响：①出院准备服务提高了患者的日常生活活动能力和满意度。脑卒中患者出院回家后由于缺少必要的康复技术，且难以掌握每天的康复内容、时间、强度，康复过程缺乏计划性、系统性，并缺乏必要的监督和指导，故不能充分挖掘患者的残存功能，对患者日常生活活动能力的恢复有很大影响。出院准备服务根据患者情况制定出院准备计划，使患者的康复过程更具计划性、系统性，充分挖掘患者的残存功能，有效地改善了日常生活活动能力，从而使患者更好地回归社会和家庭。在实施出院准备服务过程中，医护人员与患者的沟通得到加强，并能根据患者在住院及出院后的需求，帮助解决照护问题，使患者满意度得到提高。②出院准备服务对住院天数和出院后再入院率无影响。表2、表3显示，干预组和对照组在住院天数和出院后1～3个月再入院率方面无差异。秦素萍等的研究也发现出院准备计划与居家护理未能降低脑卒中患者出院后6个月的再住院率。这可能与患者及家属的传统观念和就医倾向有关系。大部分人仍然倾向于到大医院就医，而不选择社区医疗结构或养老机构。虽然出院准备服务提高了主要照顾者的护理知识和技能水平（表5），但由于照顾者工作忙或年龄大无法应对家庭护理时会再次选择到医院住院治疗。医保政策对患者长期住院有限制，但仍不够完善，部分患者可在几家大医院之间周转，或在不同科室间轮流住院，出院后并没有真正回到社区或家里。因此，在大陆地区，出院准备服务对降低脑卒中患者住院天数和出院后再入院情况并未产生影响。

出院准备服务对脑卒中照顾者的影响：①出院准备服务有助于照顾者掌握护理知识和技能，提高照顾能力。两组脑卒中主要照顾者在住院期间和出院前均得到脑卒中护理指导，但干预组中照顾者接受的是医护人员在评估家庭护理需求后制定的系统化和针对性的指导，照顾者能及早了解并明确患者出院后的护理要点，掌握基本的操作技能，由见习逐步到在指导下练习、操作，从而不断提高照顾能力，直至患者出院时能独立操作。由于主要照顾者在学习过程中有一个应用知识和能力的空间，边体验、边改进，有助于照顾者掌握护理知识和护理技能，因此干预组照顾者对护理知识和技能的掌握程度比对照组高。②出院准备服务能减轻主要照顾者的照顾压力。本研究中干预组42.9％主要照顾者有照顾压力并低于对照组（65.0％），差异具有统计学意义（P＜0.05），表明干预组主要照顾者接受出院准备服务有助于他们进入家庭主要照顾者角色，顺利完成角色转变，减轻照顾压力。姜小鹰等在调查脑卒中患者家庭主要照顾者照顾压力的基础上，也提出减轻照顾者压力的护理对策之一是“开展出院准备服务”。本研究证实了该对策的有效性。③出院准备服务满足照顾者需求，提高照顾者满意度。由于出院准备服务从入院开始就针对患者在住院期间以及出院后的照顾需求，来制订个体化的健康照顾计划，因此，更能满足主要照顾者的需求，从而提高照顾者满意度。

出院准备服务有助于提高家庭护理质量：出院准备服务运用“整合性医疗团队资源”，在住院时为患者和家属做好出院准备规划，使患者除获得医疗照顾促进病情改善外，也能获得相关卫生宣教知识及自我照顾的技能，并能了解出院后可能会遇到的问题及医院能协助提供的资源，同时使主要照顾者更好地掌握相关护理知识和技能，提高家庭护理质量，让患者顺利地从医院转换到家庭的照顾环境，得到完整且持续性的照顾。

出院准备服务有助于脑卒中主要照顾者掌握相关护理知识和技能，满足照顾需求，减轻照顾压力，从而提高脑卒中患者的家庭护理质量和日常生活活动能力，提高患者满意度和照顾者满意度，值得在临床推广。但出院准备服务对脑卒中患者住院天数和出院后再入院率未产生影响，需要医疗政策的进一步支持，并改变人们的传统家庭观念和就医观念。

[1]席淑华,赵继军,赵建华,等.成功大学附属医院出院准备服务概况与启示[J].中华护理杂志,2007,42（4）：341-342.

[2]全国第四次脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29（6）：381.

[3]王强,李铁山.脑卒中康复治疗技术[M].北京：人民军医出版社,2003：66-68.

[4]黄丽钗,姜小鹰.脑卒中患者家庭护理质量量表的信、效度研究[J].中国护理管理, 2007,7（7）：25-28.

Effect of the im p lem entation of discharge p lanning services for stroke patients

Huang Lichai,Guan Fengguang,Jiang Yueqing,Zheng Lihong,ShiBixia
The Second People'sHospitalAffiliated to Fujian University ofTraditionalChinese Medicine 350003

Objective：To explore themethod and effect of the implementation of discharge planning services for stroke patients.Methods：42 patientswith cerebral stroke in recovery stagewere selected as the intervention group,and theywere given discharge planning services.40 patientswith cerebralstroke in recovery stagewere selected as the controlgroup,abd theywere given routine nursing care.We compared the effect of two groups.Results：In the intervention group,patients'satisfaction,change of activities of daily living score from admission to 3months afterhospitaldischarge,caregiver satisfaction,caregivers demand satisfaction degree, nursing knowledge and skill score,family nursing quality score were higher than those of the control group.The positive rate of caring pressure of caregiver was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Discharge planning services was conducive tomaster the nursing knowledge and skills of themain caregivers of stroke patients.It can meet the care needs of caregivers,relieve the stress of care,improve the patient's family nursing quality and the ability of daily life,andmake the patient and caregiver satisfied.

Stroke；Discharge planning services；Continuingnursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.68

科研项目 福建省卫生厅青年科研课题项目（编号2011-2-35）

Research Project The youth scientific research projectofhealth departmentof fujian province（No：2011-2-35）