小儿肝硬化临床特点及诊治

陆增强655000云南省曲靖市妇幼医院儿外科

小儿肝硬化临床特点及诊治

陆增强
655000云南省曲靖市妇幼医院儿外科

目的：探究小儿肝硬化的临床特点及其诊治。方法：对40例小儿肝硬化的病因、临床特点、治疗和转归进行总结和分析，并与同时期的成人肝硬化进行对比。结果：病毒性小儿肝硬化25例（62.5％），其中乙型肝炎20例；其次是胆汁性肝硬化6例（15.0％），前瞻性静脉海绵样变性4例（10.0％）。小儿肝硬化患者的主要症状为乏力、浮肿，其主要体征为肝脾腹水、肿大、黄疸等。结论：实验室检查对小儿肝硬化并没有特异性的诊断价值；结合小儿的生理学特点，尽早诊断与治疗是防止和逆转该病的关键。

小儿肝硬化；临床特点；诊治

肝硬化是一种肝纤维化和结节性再生的肝脏疾病。在我国，成人肝硬化患者约占同期住院患者总数的1％[1]。该病不只在成人中较常见，小儿中也有，虽发病率不是很高，但依旧有一定的危害性，且其在临床特点、病因及其诊治方面与成人有一定的差异。现将该疾病的临床特点和诊治方式进行探讨，并将其对比于同期成人肝硬化的临床特点及诊治，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治小儿肝硬化患儿40例，男26例，女14例，年龄1～13岁，平均（6.0±3.5）岁。另选取同期可进行对比的成人肝硬化患者60例，男31例，女29例，年龄17～68岁，平均（39.2±9.7）岁。

检测方法：对本次试验所选择的所有小儿肝硬化患者进行临床特点、治疗方式、病因及转归的调查与分析，通过随机与60例成人肝硬化患者进行对比研究。患者入院后，均进行常规的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病原学分型检测、腹部B超和其他的相关检查；每2周进行1次肝功能以及凝血酶原时间（PT）检测，分析其各个时期的检查结果。通过EIA方法检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的血清标志物。

诊疗标准：①以1995年5月全国传染病和寄生虫病学术会议（北京）关于病毒性肝炎的诊断标准作为本次实验中病毒性肝炎、肝硬化患者的诊断标准。②肝豆状核变性者，可出现肝病或神经类症状；呈阳性的家族病史者；角膜色素（KF）环者。这些患者，经过生物化学方法检查，得到血清铜浓度减低、血清铜蓝蛋白降低、尿铜排泄增多等生理变化结果。③胆汁性肝硬化有2种不同的分型，分别为原发性和继发性。原发型患者临床表现为肝肿大、皮肤瘙痒，并伴有明显的胆汁瘀积性黄疸，此类患者可通过肝穿刺活组织检查来进行确诊；继发性患者可以B超检查发现肝外胆管梗阻为诊断依据。门静脉海绵样变性：可经B超检查发现患者的门静脉周围呈海绵样的改变，检查结果表现通常为多条弯曲且形态不一的管状无回声结构，呈蜂窝状。

统计学分析：采用SPSS 19.0软件对实验数据进行分析与处理，计量资料用±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

小儿肝硬化病因分析及与同期成年人肝硬化的特点差异：乙型肝炎是此两组患者的主要病因，但成人肝硬化程度明显高于小儿乙型肝炎所致的肝硬化程度（P＜0.05）；其他原因下小儿肝硬化情况则明显高于成人（P＜0.05），与小儿肝硬化比较，其数据具有明显差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

小儿肝硬化（40例）与成人肝硬化（60 例）临床特点的比较，两组数据有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

小儿肝硬化与成人肝硬化的实验生化检查比较，见表3。

临床预后防治：参与本次试验的40例小儿肝硬化的患儿均给予了一定综合性的预后治疗，包括护肝、利尿及排查病因等治疗。对4例严重脾功能障碍的患儿进行了脾切除的手术。40例中有29例肝硬化患儿的症状得以减轻，同时其肝脏功能也有了明显好转，且并未发现转为肝癌的患者。

表1 小儿肝硬化与成人肝硬化病因比较[例（％）]

表2 小儿肝硬化与成人肝硬化临床特点比较[例（％）]

表3 小儿肝硬化与成人肝硬化实验生化检查比较±s）

表3 小儿肝硬化与成人肝硬化实验生化检查比较±s）

生化指标 小儿肝硬化 成人肝硬化 P ALT（U/L） 251.67±238.92 412.53±598.45 ＜0.05 TB（μmol/L） 148.94±175.86 124.56±231.11 ＜0.05 ALB（g/L） 32.78±6.03 36.12±6.02 ＜0.05 PT（s） 16.63±5.42 15.69±9.34 ＜0.05

讨论

肝硬化是一种临床上常见的肝脏慢性疾病，小儿肝脏血流量比成人多，肝细胞的再生能力也比较强，这就决定了其临床特点及诊治方式上与一般成年人完全不同。但同时小儿的肝脏结缔组织发育情况略差于成年人，故其肝硬化发病几率也低于成人。值得一提的是，小儿肝硬化的主要病因为病毒性肝炎，这点与成年人几乎一样。从本研究结果可知，小儿的病毒性肝炎占62.5％，其中，最主要的病因为乙型肝炎病毒，其次便是丙型肝炎病毒及巨细胞病毒。

乙型肝炎病毒有很多传播途径，但其最主要途径还是母婴垂直传播，约有40％的中国乙肝病毒携带者很可能是在其围产期或幼年时候感染的[2]。乙肝疫苗可阻断母婴传播以及预防乙型肝炎病毒的感染，因此，定期进行乙肝疫苗的注射与肝功能的随访检查是防治小儿肝硬化的重要手段。

儿童因其特殊的代谢特点，硬化早期常会表现为亚临床体征，即起病以及病程较缓慢，同时伴有厌食、恶心呕吐、腹胀等肝硬化的早期症状，但因缺乏个体的差异性，所以经常被家庭和社会所忽视。儿童在确诊为肝硬化后治疗时，常会出现肝脾肿大、腹水和腹壁静脉显露或曲张的临床表现，本次参与试验的患儿中肝脾肿大者占比例高，这与成人肝硬化中以肝脏缩小多见者存在显著性差异。因此，肝脾肿大可作为小儿肝硬化诊断的特有性症状。另外，本组病例中黄疸及ALT异常者比较多，这与小儿自身肝脏合成和解毒功能障碍，肝细胞易受病毒及其毒素破坏等因素有关。与成人相比，小儿患者的临床特点中肝掌和蜘蛛痣较少见，这是由于小儿体内雌性激素水平较低的缘故。小儿肝硬化的预后好坏除了与病因有关系外，还取决于是否早期诊断和及时治疗等方面。如果加强对小儿肝硬化遗传代谢异常以及先天畸形等方面的认识，能有助于改善其预后。大多数的肝硬化病例都会出现进行性加重的现象，也有可能在病程中自然停止加重，因为小儿肝组织的再生能力比成人的强，尽早治疗，预后会比成人稍好[3]。

[1]《中国医药导刊》2013年总目录[J].中国医药导刊,2013,12：1-14.

[2]张裕斌,钟琼,杨素娃.小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及诊治分析[J].临床医学工程, 2014,（5）：599-600.

[3]陈志卿,杨长仪.新生儿难治性肺炎临床特点及诊治分析[J].药物与人,2014,（4）：78-79.

Clinical characteristics,diagnosisand treatmentof children liver cirrhosis

Lu Zengqiang
DepartmentofPediatric Surgery,Qujing CityWomen'sand Children's HospitalofYunnan Province 655000

Objective：To explore the clinical characteristics,diagnosis and treatment of children liver cirrhosis.Methods：The etiology,clinical characteristic,treatment and outcome of 40 cases of children liver cirrhosis were summarized and analyzed,and they were compared with adult liver cirrhosis in the same period.Results：25 cases（62.5％）were viral children liver cirrhosis, including20 caseswere hepatitis B.Followed by 6 cases（15％）were biliary cirrhosis,4 cases（10.0％）were prospective vein spongy degeneration.Themain symptoms of patientswith children liver cirrhosiswere fatigue and edema.Themain signswere liver and spleen ascites,enlargement,jaundice and so on.Conclusion：The laboratory examination hasno specific diagnostic value in children liver cirrhosis.Combined with the physiological features of children,early diagnosis and treatment are the keys to prevent or reverse the disease.

Children liver cirrhosis；Clinicalcharacteristics；Diagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.37