肛门镜直视下与盲探寻找内口治疗肛瘘对比

羿运财215134江苏省苏州市相城区第三人民医院普外科

肛门镜直视下与盲探寻找内口治疗肛瘘对比

羿运财
215134江苏省苏州市相城区第三人民医院普外科

目的：探讨肛门镜直视下寻找内口与盲探寻找内口手术治疗肛瘘的临床疗效。方法：收治低位肛瘘需要手术患者56例，随机分为观察组和对照组，各28例。在肛瘘内口探查上，观察组采用肛门镜，对照组采用盲探，对比两组手术治疗效果及复发情况。结果：观察组痊愈率和复发率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肛门镜直视下寻找内口治疗肛瘘比盲探寻找内口治疗肛瘘效果更好。

肛门镜；肛瘘；内口；疗效

肛瘘是外科常见的一种疾病，占肛肠外科疾病发病率约25％[1]。临床主要表现为自瘘管外口反复流出少量脓液；有时脓液刺激肛周皮肤，可伴有瘙痒感。手术是肛瘘治愈的唯一手段，而手术的关键是内口查找，如内口定位错误或不准就会导致肛瘘手术失败。因此，准确定位内口对肛瘘治疗极其重要。近些年来，内镜广泛运用于临床，如胃镜、肠镜、腹腔镜等。为了探讨肛门镜直视下寻找内口治疗肛瘘与传统盲探寻找内口治疗肛瘘两者治疗效果的差异，特选取我院符合要求的患者各28例，分别在肛门镜直视下和盲探下寻找内口予以手术治疗并观察效果，现报告如下。

资料与方法

2011年4月-2012年4月收治低位肛瘘患者56例，将所有患者随机分为两组，其中观察组和对照组各28例，观察组男23例，女5例，年龄24～54岁，复杂型3例；对照组男21例，女7例，年龄23～56岁，复杂型2例。两组患者在年龄、性别、肛瘘类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：两组采取相同的术前准备、手术治疗、手术后处理。在肛瘘内口寻找上，观察组应用肛门镜直视下寻找的方法，对照组采用盲探下寻找的方法。①术前准备：术前1～2 d，完善各项术前常规检查、口服适量抗生素、流质饮食。在术前1 d晚上口服泻剂，便于手术前灌肠。手术都采取椎管内麻醉的方式。患者手术所采取的体位根据瘘管方位不同，一般采取截石位和侧卧位。局部麻醉后，对手术部位行常规皮肤消毒和铺巾。②瘘管内口寻找：观察组应用肛门镜直视下寻找的方法，对照组采用盲探下寻找的方法。找到瘘管后注入双氧水和亚甲蓝液，确定瘘管的走向及肛门镜直视下内口位置，内口大多位于肛隐窝。③手术方法：低位性肛瘘，根据探针和美蓝液的标识，将瘘管内组织全部刮拔除去，采用内口荷包缝合后引流。瘘管较深采用挂线疗法。④手术后处理：术后3～5 d的流质无渣饮食，随后逐渐正常饮食；合理应用抗生素5 d左右；每2 d换1次药并更换引流袋；术后第1、2、8周门诊进行复查，检查切口瘘道的愈合情况。

观察疗效指标：①痊愈：临床症状体征都消失，瘘管愈合；②改善：临床症状改善，病灶或伤口缩小；③无效：临床症状没有消失，瘘管一直没有愈合，需再次手术；④复发：对手术患者进行1～2年的随访，复发是指痊愈后，原部位再次出现肛瘘或脓肿的情况。治愈率=治愈例数/总例数×100％。

统计学分析：采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计学分析。计量资料采用±s）来表示，应用t检验，计数资料采用率统计，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两种探查方法疗效比较：观察组治愈率92.85％，对照组治愈率71.42％，两组采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

两组患者治疗后远期治愈比较：对术后患者进行1～2年的随访，统计两组中瘘管原部位复发情况，观察组有3例复发，对照组有10例复发，两组采用χ2检验公式求得χ2=4.908，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表1 两种探查方法疗效比较（例）

表2 两组患者治疗后远期效果比较（例）

讨论

肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内覆一层肉芽组织，长期不能愈合，肛瘘发病率仅次于痔，是常见的肛肠疾病[2]。肛窦肛腺感染是引起肛瘘的主要原因，即肛窦感染进一步发展成为肛腺感染，而后成为肌间隙脓肿，继续蔓延形成肛管直肠周围脓肿，最后破溃或在医院做切开引流后，形成不愈的管道而成为肛瘘，所以彻底清除感染的肛窦、肛腺及导管是根治肛瘘术的关键，因此，准确找到内口和彻底清除瘘管及周围感染组织十分重要[3]。临床上探针是最常用、最简便的内口寻找的方法，其根据瘘管管径粗细和走向对瘘管进行探寻，但瘘管小或成角很大，一定程度上妨碍探针顺利通过[4]。80％病例可通过此法找到内口，但探针有可能直接刺破正常组织再进入瘘管内造成假内口、假道和损伤，盲探靠个人的手法和运气，寻找内口平均时间较长，同时假内口、假道和损伤容易造成手术对瘘管清除不干净，从而影响患者术后的恢复甚至复发。而在肛门镜下能快速准确找到内口而避免假内口，尤其是对于高位肛瘘可能盲穿寻找内口会比较困难，相对于这一点肛门镜下寻找肛瘘内口更有优势。而且上述数据表明准确找到内口，避免假内口、假道和损伤能较好提高肛瘘治疗效果。在内镜引导下找内口并切除瘘管，对内口创面做一期缝合再加引流，临床有报道显示该方法具有诸多优势，如创伤小、恢复快、对肛门功能影响小等[5]。

综上所述，肛门镜直视下寻找内口的方法治疗肛瘘比传统盲探寻找内口治疗肛瘘效果要好[6]，对复杂性肛瘘治疗更有优势，值得在临床上推广应用。

[1]牟齐蓉,谭婷婷,王晓林.瘘管切开基底缝合引流术治疗低位单纯性肛瘘的临床研究[J].结直肠肛门外科,2009,13（1）：32-34.

[2]李云耕,孙志刚.不同方法治疗肛瘘的临床对比分析[J].医学信息,2012,25（3）：588-589.

[3]何春梅,陆金根,曹永清,等.隧道式主管拖线术治疗单纯性肛瘘疗效和生活质量评价[J].中国中西医结合外科杂志,2009,13（4）：329-332.

[4]孙树春,康建安,魏勇.肛瘘内口寻找的体会[J].中国民康医学,2011,23（4）：418-422.

[5]郑雪平,王业皇,丁曙晴,等.内镜用于高位复杂性肛瘘手术的临床研究[J].中国肛肠病杂志,2013,33（7）：10-12.

[6]Vajdic C M.Blind sampling is superior to anoscope guided sampling for screening for anal intraepithelial neoplasia[J].Sexually Transmitted Infections,2005,81（5）：415-418.

Comparison of analendoscopic and blind exp loration looking for the insidemouth in the treatmentof anal fistula

YiYuncai
DepartmentofGeneralSurgery,the Third People's HospitalofXiangcheng District,Suzhou City,Jiangsu Province 215134

Objective：To investigate the clinicalefficacy ofanalendoscopic and blind exploration looking for the insidemouth in the treatment of anal fistula.Methods：56 patients with low anal fistula who need operation were randomly divided into the observation group and the control group with 28 cases in each group.In the inner opening of the anal fistula probing,the observation group used the anusmirror,and the controlgroup used blind detection.We compared the operation curative effectand recurrence of the two groups.Results：The difference of the cure rate and recurrence rate between the observation group and the controlgroup had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The anusmirror under directvision looking for the insidemouth in the treatmentofanal fistula isbetter than blind detection looking for the insidemouth in the treatmentofanal fistula.

The anusmirror；Anal fistula；Inside themouth；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.30