腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较

车亚伟 巫兴平744000甘肃省平凉市第二人民医院

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较

车亚伟 巫兴平
744000甘肃省平凉市第二人民医院

目的：比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法：收治胆结石患者114例，随机分为小切口组和腹腔镜组，各57例，小切口组采用小切口胆囊切除术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组治疗效果和并发症。结果：腹腔镜组术中出血量、手术时间、下床活动时间以及住院时间与小切口组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组并发症发生率3.5％明显低于对照组的17.5％（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效确切，术后并发症发生率低，具有手术时间短、术中出血量少、康复迅速等特点。

小切口胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；胆结石

胆结石是临床常见的胆道疾病，胆结石病因比较复杂，是多种原因共同作用的结果。临床以手术治疗为主要方法，其中腹腔镜胆囊切除术（LC）在临床之中应用的比较广泛[1]。本文选取胆结石患者114例作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2013年9月收治胆结石患者114例，全部患者均经B超、CT等临床检查确诊为胆囊结石。排除胆管恶性肿瘤、胆囊周围炎性黏连以及肝内胆管结石患者。其中男40例，女74例，年龄25～72岁，平均（40.6±7.5）岁；病程2～27个月，平均（14.5±1.5）个月；按照治疗方法分为小切口组（n=57）和腹腔镜组（n=57），将两组患者的一般临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：术前两组患者需要清晨禁食，若需要进行胃肠减压，可采用插管方法。急症手术需要事先4～6 h做好准备，确保手术顺利进行。①小切口组采用小切口胆囊切除术治疗，具体方法：取患者平卧位之后进行气管麻醉，经腹直肌在患者右上腹作4～5 cm切口，使用电刀将皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘逐层切开，进而钝性分离腹直肌，将腹横肌和腹膜完全切开，直至胆囊充分暴露之后在其三角区域内切断和结扎胆囊动脉，探查到的胆总管也需要一起进行结扎处理，抽取胆汁之后，切开胆囊将结石取出，进而提起胆囊，以电刀潜行将胆囊分离，选择胆囊纱布床止血，并放置常规引流管，使用可吸收线缝合腹膜和腹白线，于皮内缝合皮肤和皮下组织，术后给予患者抗感染治疗。②腹腔镜组采用LG治疗，具体方法：取患者平卧位，行气管麻醉之后，使用常规四孔法Veress气腹针进行穿刺，以制造气腹，将CO2人工气腹压力控制在12～14 mmHg范围之内。在腹腔镜下对胆囊内部进行探查，待确定胆囊动脉、胆总管以及胆囊管之间的关系之后，采用超声刀将粘连分离，并在分离胆囊动脉之后使用超声刀切断，给予常规的胆囊切除，进行穿刺抽出胆汁，以确定胆总管，将其前臂1mm位置切开，吸出胆汁，使用电凝沟将胆囊分离，通过胆囊电凝止血之后，于剑突下穿刺孔位置将胆囊取出，将适量生理盐水注入胆囊总管，以实现扩张胆总管目的，并探查是否存在残余结石，待确认完全洗净之后，对胆总管进行彻底清洗，结束手术之后给予患者常规抗感染治疗。两组患者术后均在肛门排气之后予以进食，首先给予流食，进而逐渐恢复至正常饮食。

观察指标：对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症发生率进行观察和记录。

统计学方法：全部数据均使用SPSS 16.0软件包予以统计处理，计量资料采用fffffe±s）表示并行t检验，计数资料采用％表示，并行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

腹腔镜组术中出血量、手术时间、下床活动时间以及住院时间均优于小切口组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组并发症发生率3.5％明显低于对照组17.5％，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

胆结石在北方城市的发病率较高，且好发于女性患者，发病率随患者年龄增加而逐渐升高[2]。发病初期对胆囊组织和生理功能的影响都比较轻，容易和胃病混淆，延误治疗时机，最终形成急性或慢性胆囊炎，影响患者身心健康。手术是治疗胆结石的首选方法，其关键在于如何改善胆道梗阻和减小胆道压力，确保胆汁引流畅通[3]。

LC给予患者气管内插管全麻，同小切口胆囊切除术麻醉方式相比，效果更佳[4]。此外，LC可以保证清晰的视野，方便手术顺利进行，可在短时间内寻找到病灶位置并予以快速切除，缩短手术时间，减少了术中出血量。LC是在腹腔内部进行的封闭治疗，有效避免了腹腔大面积暴露，从而减少腹腔损伤、降低并发症发生率，对提高手术治疗成功率意义显著[5]。

本组试验结果显示，腹腔镜组的各项指标以及术后并发症发生率均显著优于对照组，可见LC治疗效果优于小切口胆囊切除术。

总之，LC治疗胆结石疗效确切，术后并发症发生率低，具有手术时间短、术中出血量少、康复迅速等特点，具有积极的临床使用价值。

[1]吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药,2011,18（1）：69-70.

[2]左江伟.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].中国民族民间医药,2013,22（9）：32.

[3]吴云海.胆结石应用腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗的比较研究[J].健康必读（中旬刊）,2013,12（8）：204.

[4]王国威.76例小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石临床效果对比分析[J].大家健康（下旬版）,2014,（8）：107-108.

[5]苟维杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效分析[J].中国医药指南,2012,（29）：175-176.

Curative effect comparison of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of gallstone

Che Yawei,Wu Xingping
The Second People'sHospitalofPingliang City,Gansu Province744000

Objective：To explore the curative effect of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of gallstone.Methods：114 patients with gallstone were selected.They were random ly divided into the small incision group and the laparoscopy group with 57 cases in each group.The small incision group was treated by small incision cholecystectomy,and the laparoscopy group was treated by laparoscopic cholecystectomy,then we compared the treatment effect and complicationsof the twogroups.Results：The laparoscopy groupwas comparedwith small incision group in amountofbleeding during operation,operation time,ambulation time and hospitalization time,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The rate of complications in laparoscopy group of 3.5％was significantly lower than 17.5％in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy for gallstones was exact.The incidence of postoperative complicationswas low.Ithadmany advantagessuch as shortoperation time,lessbleeding,rapid recovery and so on.

Small incision cholecystectomy；Laparoscopic cholecystectomy；Gallstone

表1 两组患者术后各项指标比较±s）

表1 两组患者术后各项指标比较±s）

组别 术中出血量（m L） 手术时间（m in） 术后排气时间（h） 住院时间（d） 并发症[例（％）]小切口组（n=57） 115.5±13.0 85.5±7.0 34.6±3.8 6.2±0.7 10（17.5）腹腔镜组（n=57） 40.2±2.7 40.4±3.8 12.8±1.3 3.8±0.4 2（3.5）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.12