颈动脉狭窄合并腹主动脉闭塞1例

甘宗仁 王炜 方辉龙355200福建省福鼎市医院

颈动脉狭窄合并腹主动脉闭塞1例

甘宗仁 王炜 方辉龙
355200福建省福鼎市医院

颈动脉狭窄及腹主动脉闭塞均属动脉管腔狭窄性病变，它们在临床中并不少见，对患者的生活和健康产生严重的影响，但是它们在同一例患者中同时出现却十分罕见。本文简要介绍颈动脉狭窄合并腹主动脉闭塞1例，为临床提供参考。

颈动脉狭窄；腹主动脉闭塞；探讨

病历资料

患者，女，43岁。以“头晕半个月”为主诉入院。0.5个月余前无明显诱因出现头晕，呈阵发性，持续15 min，1～3 d发作1次，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转，无耳鸣、复视，无肢体无力、抽搐等不适，未经诊治，头晕反复发作，进行性加重，持续时间30 min，3～4次/d，性质如前。无特殊既往史及家族史。入院查体：生命体征平稳，意识清楚，双侧瞳孔2.5 mm，等大等圆，对光反射灵敏，颈无抵抗，心肺部检查未见明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛，四肢肌力及肌张力正常，克氏征阴性，病理征未引出。辅助检查：头颅+颈部CTA示：动脉硬化，右侧颈总动脉末段管腔狭窄。血、尿、便常规、生化、心电图及胸片等检查未见异常，在局麻下采用Seldinger穿刺技术经右股动脉行脑血管造影，术中造影管行至腹主动脉段感觉阻力明显，导丝反复尝试通过失败后，造影显示腹主动脉主干闭塞。停止手术操作，进一步行主动脉CTA示：腹主动脉L2椎体水平管腔闭塞，腹腔内、腹肌、胸壁及皮下见多发迂曲动脉影，主动脉弓左侧、降主动脉及腹主动脉中段腔壁不规则，动脉粥样硬化。进一步查血沉、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素O、类风湿因子及抗核抗体谱均为阴性结果。后患者转诊至上级医院。

图1 CTA箭头示右侧颈总动脉末段管腔狭窄

图2 DSA箭头示腹主动脉主干闭塞

图3 CTA箭头示腹主动脉L2椎体水平管腔闭塞，腹腔内多发迂曲动脉影

讨论

颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的危险因素之一，动脉粥样硬化是多数颈动脉狭窄的主要病因，另外，如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、大动脉炎等疾病也可以导致颈动脉狭窄[1]。腹主动脉闭塞主要见于动脉粥样硬化、大动脉炎及先天性闭塞，常见症状有间歇性跛行、下肢静息性疼痛、男性阳痿等[2]。颈动脉狭窄及腹主动脉闭塞均属动脉管腔狭窄性病变，发病机制相近，两者共存在临床实属罕见，考虑该患者病因为动脉粥样硬化或大动脉炎的可能[3]。动脉粥样硬化是一种在动脉壁上沉积了一层类似小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。其常累及心、脑、肾及主动脉，且与高血压、糖尿病、高血脂等疾病密切相关[4]，是中老年常见病的基础病变。大动脉炎是一种慢性多发性非特异性炎症，好发部位主要为主动脉和腹主动脉，其次是颈总动脉及其分支，常累及多条动脉，导致受累动脉狭窄、闭塞，少数也可引起动脉扩张甚至动脉瘤形成，主要表现为缺血的症状，青年人多见，尤其是女性[5]。大动脉炎病因尚不明确，多数学者认为是一种自体免疫性疾病。

脑血管造影是一项有创性检查，作为诊断颈动脉狭窄的“金标准”，在具体操作中存在一定的风险。该患者在脑血管造影术中意外发现腹主动脉闭塞，警示笔者在血管内操作务必在透视下进行，动作轻柔，必要时造影以明确血管情况，切记暴力，以免捅破血管或造成血管夹层。

目前治疗动脉狭窄性疾病的方法包括手术治疗和介入治疗。手术治疗包括动脉内膜剥脱、补片扩大成形、血管旁路移植等；介入治疗包括经皮腔内血管成形术和血管内支架植入术[6-7]。虽然手术治疗仍是目前大多数患者的首选方法，但随着技术经验及材料科技的进步和发展，介入治疗的适应证不断扩大，疗效逐渐提高，有望在将来成为治疗动脉狭窄性疾病最重要的方法之一。

[1] Yalonetsky S，Gruberg L，Beyar R.“No-reflow”Phenomenon during Percutaneous carotid angioplasty in a scleroderma patient[J].Int J Cardiovasc lntervent，2004，6：82-84.

[2]胡新华，杨军，张强，等.肾下腹主动脉闭塞症39例诊治分析[J].中国现代医学杂志，2004，14（16）：75-77.

[3]中华医学会风湿病学分会.大动脉炎诊治指南（草案）[J].中华风湿病学杂志，2004，8（8）：502-504.

[4] 王浩然，于春江.动脉粥样硬化发生机制及治疗药物的研究进展[J].首都医科大学学报，2010，31（6）：828-833.

[5] Cantu C，Pineda C，Barinagarrementeria F，et a1.Noninvasive cerebrovascular assessment of Takayasu arteritis[J].Stroke.2000，3l：2l97-2202.

[6]马宁，蒋世良，黄连军，等.主动脉狭窄性病变血管内支架植入术的临床观察[J].中 国 医 学 影 像 技 术，2004，20（11）：1689-1692.

[7]万圣云，汪凯，潘升权，等.颅外颈动脉狭窄治疗方法的探讨[J].安徽医学，2009，30（2）：126-127.

表1 两组计划外妊娠率和再次妊娠率的比较[例（％）]

本研究中，观察组的计划外妊娠率和再次妊娠率均要显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，在女性计划生育工作中，全面地进行计划生育宣教护理可以使计划外妊娠率和再次妊娠率均显著降低，效果显著，值得推广使用。

参考文献

[1]叶园园.浅析计划生育宣教护理在女性计划生育工作中的效果[J].大家健康（下旬版），2014，22（10）：606.

[2]郁菊仙.在女性计划生育工作中应用计划生育宣教护理的体会[J].大家健康（中旬版），2014，4（8）：193.

[3]郑青.观察并分析计划生育宣教护理在女性计划生育工作中的应用效果及其价值[J].求医问药（学术版），2012，10（5）：719.

[4]卓玛才让.电话咨询在计划生育手术患者中的需求分析[J].医学信息，2013，12（23）：64.

HPV疫苗真是防癌神器吗？

2015年7月2日，中国妇女发展基金会她+基金“女性健康生活计划”启动，首批任务就是重点传播HPV（人乳头状瘤病毒）病毒防治理念。注射宫颈癌疫苗是否可以百分之百预防宫颈癌的发生？让我们听听北京大学人民医院教授魏丽惠的专业解答。

1.什么是HPV？HPV是目前已知最小的DNA病毒，是一种嗜黏膜和皮肤上皮性病毒，具有高度特异性，进入体内后，它会在组织细胞内以DNA复制的方式进行繁殖，可引起肛门生殖道疾病，包括宫颈、阴道、外阴、肛门等部位的异常增生、癌症及尖锐湿疣。而HPV对女性的危害远超过男性，尤其是宫颈癌的发生。

2.HPV通过什么途径传染？HPV主要通过性接触感染，所以主要是有性行为的女性和男性会被查出感染HPV。没有更多数据证明，如果共用床单、马桶等会感染HPV。免疫力下降的人容易感染HPV，比如非洲，由于艾滋病感染率高，其HPV感染率也达到了26％。安全套基本可以阻隔HPV病毒的传播。

3.怎么预防HPV的感染？针对HPV引起的宫颈癌，目前可以通过打HPV疫苗进行预防。医学界发现了3个重要的注射疫苗的结果：6型HPV和11型HPV主要引起湿疣感染，打了相应的HPV疫苗后，感染率下降80％左右；第2个结果，使用了HPV疫苗后，病毒感染下降了，向宫颈癌发展的机会更少了；第3个结果，癌前病变率在下降。

4.HPV疫苗有哪几类？二价疫苗：主要是预防16型和18型的高危型HPV，能够预防70％的宫颈癌。四价疫苗：主要针对6型和11型HPV感染，这2种类型主要会引起湿疣，也能预防宫颈癌发生。九价疫苗：目前国外已经有了九价疫苗，所有引起宫颈癌的高危型别都含在里面，大概能预防90％以上的宫颈癌。

5.HPV疫苗去哪里打？进口疫苗在国内的临床试验有六七年了，国产疫苗进行到了第3年临床试验阶段，但政府没有批准HPV在中国大陆正式使用，目前在中国香港、中国澳门是可以打的，另外疫苗在欧洲和美国都已上市。据了解，三针全部打完现在的价格在3 000元左右。

6.女性打HPV疫苗都有效？打HPV疫苗越年轻越好，国外很多都是从中学生开始，这个时候大多没接触性生活，没被HPV感染，免疫力强。但并不是说年龄大的不能用。每种HPV疫苗的打针时间间隔不同，如果是1月打的二价疫苗第1针，那么需要在2月和6月分别打第2针和第3针。如果是1月打的四价疫苗，就需要在3月和6月分别打第2针和第3针。

7.HPV疫苗能治宫颈癌吗？HPV疫苗属于预防性疫苗，仅提供预防作用而无治疗效果，对于目前已经感染HPV病毒的患者，接种疫苗并不能治疗相关疾病。疫苗仅对既往未感染或既往感染但现在病毒已清除的人群，才能有较好的保护作用。

8.打过疫苗就不得宫颈癌吗？打了疫苗后还是应该做定期体检、筛查，不能打过疫苗就不筛查了，因为你有可能感染疫苗不能防的HPV类型。仍有4％～5％的宫颈癌并没有发现HPV感染，所以在进行检查时，还需要进行细胞学检查，比如宫颈刮片检查等。就好比打了乙肝疫苗还有可能得甲肝、丙肝一样。

（据www.news.cn）

Carotid artery stenosis complicated with occlusion of abdominal aorta in 1 case

Gan Zongren，Wang Wei，Fang Huilong
The Fuding City Hospital of Fujian Province 355200

Carotid artery stenosis and occlusion of abdominal aorta are stenosis lesions of the artery lumen.They are not uncommon in clinical，and they produce serious effect to the patient's life and health.However，they are appeared in 1 case at the same time is very rare.In this paper，the author briefly introduces carotid artery stenosis complicated with occlusion of abdominal aorta in 1 case，to provide a discussion for clinical.

Carotid artery stenosis；Occlusion of abdominal aorta；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.102