透明帽辅助无痛结肠镜单人操作在检查中的前瞻性应用

薛亚峰226532如皋市如皋港人民医院内科

透明帽辅助无痛结肠镜单人操作在检查中的前瞻性应用

薛亚峰
226532如皋市如皋港人民医院内科

目的：探讨透明帽辅助无痛结肠镜单人操作在检查中的应用。方法：收治接受结肠镜检查患者180例，随机分为试验组和对照组，对照组给予常规结肠镜检查，试验组给予透明帽辅助无痛结肠镜检查，比较两组息肉检出率、平均插镜时间、成功率、安全性。结果：试验组和对照组成功率、操作时间、平均操作时间、息肉检出率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：透明帽辅助无痛结肠镜单人操作插镜时间短，息肉检出率较高，安全性好。

透明帽；结肠镜；检查；临床应用

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，它严重影响人们的健康和生活质量。结肠镜普查有助于尽早发现、及时诊治结肠息肉，预防结肠癌。结肠镜是最重要的诊断大肠疾病的检查方法，现已广泛应用于临床[1]。一般来说，若在患者清醒状态下进行结肠镜检查，多数患者会感到恐惧和痛苦，静脉麻醉可缓解患者的痛苦，但是麻醉状态下人体痛觉降低，患者不能够配合操作者变动体位，这会给操作增添难度。透明帽辅助结肠镜单人操作是通过在结肠镜的头端安装透明帽，使得肠道黏膜与镜头间保持一定距离，有助于插镜时“循腔进镜”以及在退镜观察时发现肠道皱襞之中隐藏着的病变[2]。近年来，透明帽辅助结肠镜单人操作在国际上得到迅速推广。本研究选取180例接受结肠镜检查的患者，行透明帽辅助无痛结肠镜检查，并与常规结肠镜检查作对比，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治行结肠镜检查患者180例，随机分为试验组和对照组。试验组90例，男48例，女42例，年龄21～70岁，平均（52.9±8.23）岁；对照组90例，男47例，女43例，年龄20～69岁，平均（53.3±7.03）岁。排除伴有近期肠道出血、心肺功能差等患者。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组各项指标对比[例（％）]

检查方法：使用奥林巴斯CF-VI型电子肠镜，前段固定奥林巴斯的MH-465型透明帽，帽口与镜头之间距离10.0 mm。透明帽与肠镜头端配套，材质为热塑型人造橡胶。给予对照组无透明帽电子结肠镜检查，给予试验组透明帽辅助无痛结肠镜检查，由同一操作者在非麻醉状态下完成全部检查操作。

检查结果评价：插进时间为从肠镜进入肛门开始到镜头到达回盲部所需要时间，其平均值为平均插镜时间。插镜成功为结肠镜镜头到达回盲部，计算成功率。

统计学处理：所有数据均采用SPSS 17.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料以例（％）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结果

检查结果对比：试验组进境总长度65～90 cm，到达回盲部的时间85～698 s，息肉检出率73.3％；对照组进境总长度71～99 cm，到达回盲部的时间102～2 065 s，息肉检出率43.3％。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

安全性比较：对比两组安全性发现，均未发生明显不良反应。两组比较，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

文献记载，直肠息肉有15％～20％具有恶化倾向，结肠镜直视进退镜观察法视野有局限性，直肠末端肛管交界处为盲区，10％～24％的息肉病变有可能被漏诊。直肠内镜反转检查方法安全性差，易引起直肠黏膜擦伤，甚至直肠穿孔，给患者带来痛苦，临床上应用较少[3]。透明帽辅助结肠镜的应用最早见于日本报道，近年来，国外多项研究报道指出该方法能够减轻肠镜检查带给患者的不适，缩短检查时间，并且可以提高大肠息肉的检出率[4]。

透明帽辅助无痛结肠镜单人操作有许多优势：①不注气进镜：单人操作的重点在于“循腔进镜”，为了充分暴露肠腔，要保持内镜前端与肠管壁之间适当的距离，因而需要持续少量注气。加透明帽可以使内镜前端与肠管壁保持3～5 mm的距离，进镜时可以少注气或不注气，缩短操作时间。②取直镜身：肠道张力低、气体少，在检查过程中易于保持镜身取直，可减少患者不适感。③观察回肠末段：一些异常仅出现在回肠末段，回盲瓣呈不断收缩状态，进入回肠末段的关键是保持镜身取直，透明帽辅助无痛结肠镜操作时视野清晰，易于发现回盲瓣口，可提高进入回肠末段率。④减少滑行进镜：进镜中遇到肠腔弯曲角度较大时需滑行进镜，但滑行会使肠管拉长，可能会导致肠黏膜擦伤和穿孔。透明帽法进行无痛肠镜检查时视野清晰，无盲区，可避免滑行进镜[5]。但是透明帽法无痛肠镜也有缺点，由于进镜时不注气，常会出现已经进入回盲部还未发现的情况。笔者经验体会，到达肝曲后少量注气，同时注意观察阑尾开口、回盲部肠腔皱襞等解剖结构有助于发现操作终点。

直肠末端肛管交界处的管腔部位空间狭小，漏诊率高，利用透明帽的边缘部位展开皱襞有助于提高这些部位的可视化程度。本文对180例患者行结肠镜检查，试验组采用透明帽辅助结肠镜检查法，平均插镜时间278 s，发现66例结肠息肉，息肉检出率73.3％；对照组采用无透明帽电子结肠镜检查，平均插镜时间395 s，发现39例结肠息肉，息肉检出率43.3％。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示透明帽辅助结肠镜检查能提高直肠病变内镜检出率，降低直肠息肉漏检率。试验组和对照组的成功率分别为98.9％和96.7％，差异无统计学意义（P＞0.05），且两组均无并发症，提示透明帽辅助结肠镜检查安全性好。

综上所述，透明帽辅助无痛结肠镜单人操作时间短，成功率高，安全简便，值得在临床中推广使用。

[1]李明阳，王志强，张子其，等.透明帽辅助结肠镜单人操作在老年患者检查中的临床应用[J].现代生物医学进展，2010，10（23）：4504-4505.

[2]令狐恩强，刘杰，李惠凯，等.透明帽在无痛单人肠镜操作中的作用[J].中华腔镜外科杂志，2011，4（5）：365-366.

[3]齐荣，赵秋英，荆元宏，等.透明帽辅助结肠镜在直肠下端疾病诊断中的临床应用[J].哈尔冰医药，2014，34（4）：313-314.

[4]张娜娜，李鹏，张澍田.透明帽在消化内镜诊治中的应用[J].中华消化内镜杂志，2012，29（5）：22.

[5]李兆申，金震东，邹多武.胃肠道疾病内镜诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2011：147-149.

Prospective application of transparent cap in painless colonoscopy during the inspection

Xue Yafeng
Department of Internal Medicine，the people's Hospital of Rugao port，Rugao City 226532

Objective：To investigate the transparent cap application in painless colonoscopy examination.Methods：180 patients undergoing colonoscopy were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given conventional colonoscopy，while the experimental group was given a transparent cap in painless colonoscopy，then we compared the polyp detection rate，the average insertion time，success rate，safety of the two groups.Results：The difference of success rate，operation time，average operation time，the polyp detection rate of the experimental group and the control group had statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Transparent cap in painless colonoscopy has short insertion time，high polyp detection rate，and good safety.

Transparent cap；Colonoscopy；Check；Clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.70