麻醉护理干预在分娩镇痛中的应用及效果观察

2015-12-26侯丽莉崔晓花

中国医药指南 2015年8期

关键词：无痛分娩硬膜外产程

侯丽莉沈洁崔晓花

（南京市妇幼保健院麻醉科，江苏南京 210000）

麻醉护理干预在分娩镇痛中的应用及效果观察

侯丽莉沈洁崔晓花

（南京市妇幼保健院麻醉科，江苏南京 210000）

目的探讨麻醉护理干预对分娩镇痛产妇第一产程镇痛效果及分娩质量的影响。方法将100例无痛分娩的产妇随机分为两组，观察组给予产妇全程麻醉护理干预，对照组按分娩镇痛常规护理，记录并比较两组产妇的疼痛评分（VAS）、PCA泵实时记录情况、满意度。结果与对照组相比，观察组VAS评分、PCA泵进药量及按压次数明显低于对照组（P＜0.05），观察组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论麻醉护理干预可提高分娩镇痛效果及满意度，并可应用于临床。

麻醉护理；分娩；镇痛

疼痛为第五生命体征，产痛对母婴有害，医护人员共同努力减少产痛是职责所在[1]。伴随着分娩镇痛率的提高，麻醉护士开始进驻产房，我们对2013年1月至2014年1月的50例产妇进行积极的麻醉护理干预，效果满意，报道如下。

表1 两组产妇潜伏期、活跃VAS评分比较（，分）

组别例数潜伏期活跃期观察组 50 1.9±1.2 3.5±0.8对照组 50 2.7±1.0 4.3±1.5 P值＜0.05 ＜0.05

表2 两组PCA泵实时记录及满意度比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例选取2013年1月至2014年1月的在我院自愿要求无痛分娩，无高危因素及麻醉禁忌证的单胎足月头位妊娠的初产妇100例为试验对象，随机分成两组。观察组产妇年龄22～41岁，平均24.6岁；身高151～172 cm，平均161.4 cm；孕周37+4～41+2周，平均39+1周；体质量51～82 kg，平均68.4 kg；学历初中2例，高中5例，专科及以上43例；对照组产妇年龄21～38岁，平均25.4岁；身高160～169.5 cm，平均163 cm；孕周37+4～40+5周，平均38+2周；体质量50～81 kg，平均67.8 kg；学历初中1例，高中8例，专科及以上41例；两组产妇在年龄、身高、孕周、体质量、学历上均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 硬膜外分娩镇痛的方法：产妇均在宫口开大1 cm后，由麻醉医师行硬膜外麻醉，给予首剂（0.125%罗哌卡因+0.4%舒芬太尼）10 mL，测试平面成功后，将硬膜外导管连接电子自控镇痛泵（PCA泵），持续向硬膜外腔注射镇痛药物（0.08%罗哌卡因+0.4%舒芬太尼），从而达到镇痛效果。

1.3 护理方法：对照组产妇按分娩镇痛常规护理，观察组在此基础上给予相应的干预。

1.3.1 麻醉前护理：①保持环境清洁、整齐、舒适，调节适宜的温湿度[2]，给产妇一个温馨的环境；②麻醉前宣教：热情接待产妇入麻醉室，讲解分娩镇痛相关知识，包括分娩镇痛的原理、镇痛途径、麻醉操作过程以及镇痛药物相关知识，使产妇正确认识到分娩镇痛对自身和胎儿无相关不良影响。

1.3.2 麻醉中护理：①协助产妇摆好硬膜外穿刺体位，站在麻醉医师对侧保护产妇，防止坠床；②与产妇亲切交谈，分散其注意力，及时告知麻醉穿刺进度，减轻其焦虑恐惧；③倾听产妇主诉，了解产程进展、宫缩情况及疼痛程度；指导产妇积极应对宫缩痛，教会其正确使用深呼吸放松。

1.3.3 麻醉后护理：①麻醉结束后协助产妇取舒适卧位，整理床单元，护送产妇返回待产室；②告知PCA泵原理、使用方法及注意事项。

1.3.4 镇痛护理：①镇痛开始10 min后协助麻醉医师测试麻醉效果，询问产妇镇痛效果，

观察产妇生命体征、宫缩、胎心及产程进展，以后每小时随访产妇镇痛效果直至产程结束。

②若有镇痛不全，积极向麻醉医师汇报，辨别原因，及时处理。③密切观察硬膜外导管，防止打折及脱落，及时处理镇痛泵故障，保证产妇镇痛的连续性。

1.3.5 产后护理：①产程结束离开产房前，协助麻醉医师拔除硬膜外导管，用创可贴覆盖穿刺点，防止出血和感染。②对产妇进行精神鼓励，指导产后休息、饮食和尽早下床活动。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛程度用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评定[3]，以0分（无痛）～10分（剧痛），根据产妇的判断记分，观察第一产程潜伏期、活跃期的疼痛评分。

1.4.2 观察镇痛泵使用情况及产妇对分娩镇痛的满意度。

1.5 统计学方法：应用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第一产程潜伏期、活跃期疼痛评分比较，见表1。

2.2 两组PCA泵实时记录及满意度比较，见表2。

3 讨论

分娩疼痛是一种复杂的心理、生理状态。这种由分娩带来的疼痛、心理上的恐惧、焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，内源性儿茶酚胺可使外周疼痛神经末梢敏感性增高，产生更剧烈的疼痛，形成疼痛-儿茶酚胺释放-疼痛的恶性循环。因此为产妇创造一个安全无痛的分娩环境尤为重要。分娩镇痛作为一种新兴的分娩方式，它充分减轻了产妇在分娩时的疼痛。临床实践已经表明，其作用安全、可靠，对产妇及婴儿影响甚小或几无影响，易于操作，可持续给药，用药剂量小，起效快，镇痛效果满意[4]。但产妇常因对分娩及分娩镇痛知识的不了解，担心镇痛效果，担心麻醉对胎儿不良影响，加上生理、心理、情感上得不到支持，往往会降低镇痛效果，影响分娩。针对这些情况，麻醉护士给予综合的护理措施，包括麻醉前、中、后护理，镇痛护理，产后护理，把心理及精神因素对分娩镇痛的影响降到最低限。

麻醉护士在分娩镇痛麻醉中的护理，通过与产妇交流，告知其分娩及镇痛方面的知识，教会正确放松肌肉的方法，转移其注意力，成功的建立护患之间的信任，暗示或鼓励产妇增强信心，减轻其焦虑、恐惧的心理。更重要的是，麻醉护士指导产妇正确使用PCA泵，主动观察镇痛效果，及时了解产妇进一步镇痛需求，及早发现镇痛中突发情况，避免镇痛不全，改变了被动的给产妇提供镇痛支持的旧状，保证了镇痛的连续和完整，从而提高镇痛效果。观察组综合以上护理最终达到减轻疼痛、提高分娩镇痛服务质量的结果，明显优于对照组。