盐酸戊乙奎醚用于妇科腹腔镜患者手术的临床观察

2015-12-26闫鸿涛庄晓晨宋艳敏

中国医药指南 2015年8期

关键词：气腹阿托品盐酸

闫鸿涛李凯庄晓晨宋艳敏

（沈阳市第四人民医院麻醉科，辽宁沈阳 110031）

盐酸戊乙奎醚用于妇科腹腔镜患者手术的临床观察

闫鸿涛李凯庄晓晨宋艳敏

（沈阳市第四人民医院麻醉科，辽宁沈阳 110031）

目的观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）和阿托品在妇科腹腔镜术前用药对患者循环以及腺体分泌的影响。方法选择60例20～45岁ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者，随机分为两组：A组静注长托宁0.02 mg/kg，B组静注阿托品0.01 mg/kg，记录给药前（T0），麻醉诱导前（T1）插管后（T2）气腹前（T3）气腹时（T4）气腹后10 min（T5）的SBP、DBP、HR及SPO2值并且计算RPP指数；同时记录拔管时气道分泌物情况。结果在T3、T4、T5各时间点，B组的RPP值比A组明显增高（5763.3±1056.9 VS 7681.2±1235.3，7762.2± 1076.5 VS 9162.6±1463.7，8289.7±1367.62 VS 10420.7±2719.4，P＜0.01）；组内比较B组T2时间点RPP指数与基础值相比有统计学意义（15849.0±1894.6* VS 8641.3±2516.7，P＜0.01）。手术结束拔管时长托宁组的口腔分泌物明显少于阿托品组。结论腹腔镜患者术前使用长托宁较阿托品相比有血流动力学稳定，对心血管无明显兴奋作用，不增加心肌耗氧量的优点。

盐酸戊乙奎醚（长托宁）；阿托品；CO2气腹

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年5月至2013年4月择期妇科腹腔镜手术患者60例：ASAⅠ～Ⅱ级；年龄20～45岁；体质量45～78 kg。患者随机分为两组，A组与B组各30例，A组平均年龄（35.22±7.68）岁，平均体质量（50.34±16.89）kg；B组平均年龄（36.45±8.32）岁，平均体质量（52.12±15.34）kg。两组在年龄、体质量方面无显著性差异（P＞0.05）。所选研究对象均无抗胆碱药过敏史，无严重的心肺功能及检查结果异常。

1.2 麻醉方法：患者入室后开放静脉，连接多功能监护仪，记录相应参数。A组于麻醉诱导前10 min静注长托宁0.02 mg/kg，B组于麻醉诱导前10 min静注阿托品0.01 mg/kg，诱导采用咪唑安定2 mg，舒芬太尼0.2 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，爱可松40 mg，快速诱导气管插管后，行机械通气，术中吸入七氟烷，泵注丙泊酚-瑞芬太尼混合液，必要时术中给予赛机宁，保持良好肌肉松弛。术毕停止所有麻醉药，待其完全清醒，拔除气管导管送回病房。

1.3 观测指标：记录患者给药前（T0）、麻醉诱导前（T1）气管插管后（T2），气腹前（T3），气腹即刻（T4），气腹10 min（T5）的SBP、DBP、HR值SPO2值，并且计算SBP×HR（RPP指数）。同时记录由吸引器管吸收的拔管时口腔分泌物量。

1.4 统计方法：所得的数据采用SPSS18.0统计软件包对数据进行处理，组间比较用t检验，组内比较采用方差分析，计量资料采用的均数标准差（）表示，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 RPP指数。组内比较：B组T1、T2、T4、T5各个时点RPP指数均比T0增高，并且T2时点与T0比较差异显著（P＜0.01），A组SBP×HR值与基础值比略有降低，但无统计学意义（P＞0.05）。组间比较：在T3～T5各个时间点，B组的RPP指数值比A组明显增高（P＜0.01），见表1。

2.2 麻醉开始气管插管后两组口腔和气道分泌物量差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉结束拔管时A组明显少于B组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

阿托品作为抗胆碱药，主要作用是阻断M受体，它能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。长托宁能选择作用于M1和M3区域，而对M2区域无明显作用。且长托宁的半衰期较阿托品长，其抗胆碱使用强而持久[1]，有持久中枢镇静和预防迷走神经反射的作用[2]。

表2 长托宁与阿托品对口腔分泌物的影响

通过本研究对两组患者的比较分析可以看出B组在多个时点RPP指数均比T0增高，并且T2时点与T0比较差异显著，同时在气腹前后B组的RPP指数高于A组，这可以看出术前使用长托宁作为术前用药的患者其心肌耗氧量明显要低于使用阿托品的患者。另外腹腔镜手术是在腹腔内注人CO2气体造成人工气腹[3]，气腹产生的正压迫使膈肌向头侧移位，肺顺压性降低，潮气量减少，呼吸性酸中毒以及心排血量下降，心动过速，高血压，体循环和肺循环血管张力升高。同时二氧化碳对腹膜的刺激也会引起严重的应激反应和循环紊乱，从而引起心率增快，血压升高。阿托品也因其可间接发挥拟交感作用，从而增快心率、增加心肌耗O2，因此气腹加用阿托品的作用会使心肌缺血的概率大为增加。而长托宁对M1、M3受体有着高度的选择性，对M2受体无明显作用，因此长托宁作为麻醉前用药并不增加心率，也就相应不增加心肌耗氧。长托宁可以解除小血管平滑肌痉挛，使小血管扩张、降低心脏前后负荷[4]，而腹腔镜患者气腹后，可引起心脏后负荷显著增加，使左室壁张力和心肌耗氧增加[5]。因此术前应用长托宁，可缓解腹腔镜患者气腹后，因心脏后负荷增加所引起的心肌耗氧量增加。另一方面长托宁对肾脏也有一定的保护作用，改善肾脏血流量，提高肾脏灌注的作用，因而它可以降低肾素及血管紧张素Ⅱ的释放[6]，降低患者血压。通过表2我们能够明显看出，应用长托宁后，A组患者的腺体分泌情况受到明显抑制，其分泌量显著低于应用阿托品的B组，显然长托宁对抑制腺体分泌方面也优于阿托品。因此长托宁更适于老年心血管患者以及心率增快患者的麻醉诱导前用药，如二尖瓣狭窄、心房扑动、心房颤动、心功能不全、甲状腺功能亢进以及术前合并发热、心率过快等患者。

综上所述，盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药具有高度的选择性，半衰期长、对心率影响小，降低心肌耗氧，同时可以有明显减少口腔气道腺体的分泌，有利于术后安全地恢复，是腹腔镜患者手术前用药的更佳选择。