鼻塞式CPAP辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察

岑美芳

（广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

鼻塞式CPAP辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察

岑美芳

（广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

目的探讨鼻塞式CPAP辅助治疗毛细支气管炎的临床效果。方法将68例毛细支气管炎伴呼吸困难的患儿随机分为治疗组及对照组各34例。在常规治疗基础上，对照组予普通输氧治疗，治疗组予鼻塞式CPAP辅助治疗，对两组患儿治疗前后心率、呼吸及血气分析等进行分析对比。结果治疗组与对照组相比较，患儿治疗前后的PaO2、PaCO2、心率、呼吸均有明显差异，P＜0.05。结论鼻塞式CPAP治疗毛细支气管炎效果显著，值得推广。

毛细支气管炎；呼吸困难；鼻塞式CPAP

毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病，呼吸道合胞病毒是最常见的病原[1]，主要特点是咳嗽与喘憋同时发生。重症患儿有明显喘憋，血氧饱和度降低，出现明显的呼吸性酸中毒及脱水，导致心力衰竭及呼吸衰竭，治疗困难，个别可致死亡。我科近年来应用鼻塞式CPAP辅助治疗毛细支气管炎，发现患儿血氧分压、二氧化碳分压、心率、呼吸明显改善，呼吸困难等临床症状得到明显缓解，治疗效果显著，报道如下。

表1 两组患儿治疗前后PaO2及PaCO2变化（）

表1 两组患儿治疗前后PaO2及PaCO2变化（）

分组 例数 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 34 53.1±6.1 80.7±6.9 54.6±5.0 47.4±4.3对照组 34 53.7±6.8 70.9±8.4 53.7±5.3 45.2±5.4 t -0.335 5.05 0.674 2.543 P 0.74 0.00 0.52 0.01

表2 两组患儿治疗前后心率、呼吸变化（）

表2 两组患儿治疗前后心率、呼吸变化（）

分组 例数 心率(次/分) 呼吸(次/分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 34 156.8±12.4 114.8±11.4 64.3±6.7 45.3±5.4对照组 34 156.2±7.50 121.5±13.4 63.2±7.6 48.2±6.3 t 1.206 3.319 0.674 3.381 P 0.236 0.001 0.505 0.001

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2012年12月在我院住院的毛细支气管炎伴呼吸困难患儿共68例，其中男43例，女25例，年龄1～21个月，其中1～6个月患儿共48例，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版毛细支气管炎的诊断标准[2]。将68例患儿随机分为2组，治疗组及对照组各34例，两组患儿在性别、年龄、病程及病情轻重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患儿均予利巴韦林静脉滴注抗病毒，布地奈德、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入平喘等常规治疗，心力衰竭患儿给予抗心衰治疗。如有明确细菌感染，予抗生素治疗。在此基础上，对照组予普通鼻导管或面罩输氧，治疗组应用德国Stephan持续呼吸道正压通气系统行持续气道正压通气。初调参数:吸入氧浓度30%～50%，流量6～8 L/min，NCPAP的压力3～5 cm H2O，如SpO2＞90%者参数维持不变，SpO2＜90%者可按1～2 cm H2O的梯度增加压力，递增至SpO2＞90%为止。如吸入氧浓度＞80%压力超过8 cm H2O，患儿呼吸困难症状无改善，或动脉血PaO2＜60 mm Hg，或PaCO2＞70 mm Hg者改用气管插管机械通气。

1.3 疗效评估标准：所有患儿于治疗前后经动脉抽血行血气分析，并监测呼吸、心率变化。有效：治疗后24 h内喘憋症状减轻，呼吸心率减慢，呼吸困难症状减轻，患儿无发绀，最终顺利脱机。无效：治疗24 h患儿喘憋、三凹征等呼吸困难症状及体征无明显改善，或治疗过程中病情明显恶化，需气管插管机械通气。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，两两比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患儿PaO2升高、PaCO2下降，治疗组与对照组比较，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

2.2 患儿呼吸、心率下降，治疗组与对照组比较，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

2.3 应用鼻塞式CPAP治疗后，治疗组有效32例（94.12%），无效1例（2.94%），予气管插管行机械通气。对照组有效28例（82.35%），无效6例（17.65%），需性鼻塞式CPAP辅助呼吸。

3 讨 论

3.1 毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病，仅见于2岁以下婴幼儿，李华斌等[3]报道1～6个月小婴儿比例占67%。本资料中，6月龄以下患儿所占比例高达71%。主要原因是由于本病病变主要在细支气管，而小婴儿毛细支气管平滑肌在生后5个月前薄而少，支气管壁缺乏弹力组织，细支气管无软骨，故年龄越小患毛细支气管炎时越易发生喘憋，病情相对越重。由于毛细支气管炎多为病毒感染，故至今对毛细支气管炎尚无特效治疗，主要以对症为主。故控制喘憋，保持气道通畅，改善缺氧，对毛细支气管炎的治疗尤为重要。机械通气可以保持呼吸道通畅，改善缺氧，但是机械通气技术要求高，在基层医院难于广泛开展，并且在应用机械通气时存在人工气道，易发生呼吸机相关并发症[4]，使患儿的病死率升高。而鼻塞式CPAP不需要气管插管，从而避免了呼吸机相关性疾病的发生。

3.2 本资料显示，鼻塞式CPAP治疗毛细支气管炎时，在纠正低氧血症、高碳酸血症及降低呼吸、心率等方面，明显优于普通输氧，与黎建丽报道一致[5]。但也有报道指出，CPAP治疗对二氧化碳分压影响不大，甚至可引起二氧化碳潴留[6]，与本研究存在明显差别。考虑可能本资料病例中二氧化碳分压升高程度并不严重，在治疗过程中积极应用支气管扩张剂改善喘憋症状，所以二氧化碳分压得到有效改善。对于严重二氧化碳潴留患儿，应用鼻塞式CPAP治疗是否无效，仍有待进一步研究。基于不同研究结果，建议在应用鼻塞式CPAP时，如存在严重的高碳酸血症，而患儿呼吸衰弱者，可考虑尽早气管插管机械通气，以免病情恶化。

近年来，鼻塞式CPAP对呼吸系统疾病的治疗作用已被大量临床资料所证实，本资料显示有效率达94.12%，故是重症毛细支气管炎治疗中的一种疗效确切、安全的方法，并且操作方便，值得临床推广应用。但我们也发现，早期患儿治疗效果较佳，故提倡早期应用。如患儿出现低氧血症，或有明显的呼吸困难表现，均可考虑给予鼻塞式CPAP治疗。但需注意，对于极危重患儿或晚期呼吸微弱患儿，则宜尽早气管插管行机械通气治疗，以免延误治疗。

[1]李睿,王吉安,刘金生,等.不同严重程度毛细支气管炎患儿鼻咽抽吸物分析[J].中国当代儿科杂志,2010,5(2):396.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005,458-462.

[3]李华斌,余华,高萍.300例毛细支气管炎临床分析[J].重庆医学, 2009,38(2):1955.

[4]喻文亮,钱素云,陶建平,等.小儿机械通气[M].上海:上海科学技术出版社,2012:270-278.

[5]黎建丽.鼻塞式连续气道正压通气辅助治疗毛细支气管炎喘憋期临床观察[J].医学综述,2012,18(3):3091.

[6]耿立建.CPAP对小儿重症肺炎的疗效及安全性观察[J].河北医学,2013,19(2):234.

R562.2+1

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1671-8194（2015）08-0150-02