门诊使用不合理抗菌药物处方的统计分析

何秀英

（昆明市西山区人民医院，云南 昆明 650100）

门诊使用不合理抗菌药物处方的统计分析

何秀英

（昆明市西山区人民医院，云南 昆明 650100）

目的分析本院门诊患者使用抗菌药物的情况，加强抗菌药物临床应用管理，逐步规范本院抗菌药物的合理使用。方法统计2013年1月至2013年8月的门诊处方，对患者使用抗菌药物合理性进行点评。结果本院门诊处方平均抗菌药物的使用率：13.60%。不合理抗菌药物的平均使用率：11.62%。结论本院门诊抗菌药物的使用率控制得较好，但不合理使用抗菌药物的情况仍然存在一定的比例，应引起医务人员的高度警惕。

抗菌药物；合理使用；统计分析

在我国抗菌药物的滥用问题日益突出，如何合理使用抗菌药物，2004年8月卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》；2011年4月下发了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，围绕一系列的文件和管理措施，2012年9月我院成立了抗菌药物管理领导小组，并对我院使用的抗菌药物统计分析，每月将抗菌药物的使用情况进行通报，以指导临床合理使用抗菌药物。

1 资料与方法

从2013年1月至2013年8月的门诊处方，对所有使用抗菌药物的处方进行统计分析，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物规范化和个体化应用指南》、《热病》第41版，对抗菌药物使用进行分析。

2 结 果

表1 门诊处方抗菌药物使用情况

表2 不合理使用抗菌药物处方情况分析

2.1 门诊处方抗菌药物使用情况，见表1。

2.2 不合理使用抗菌药物处方情况分析，见表2。

3 分析与讨论

3.1 无指征使用抗菌药物。实例1：单纯性的急性上呼吸道感染使用注射用头孢拉定静脉滴注，急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由病毒引起，病程有自限性，不需要使用抗菌药物，给予对症治疗即可痊愈。抗菌药物的使用应根据患者的症状、体征、血尿常规等实验室检查结果初步诊断为细菌感染者以及经病原菌检查确诊为细菌感染者方为有指针的使用抗菌药物[1]。实例2：头晕待查使用乳酸左氧氟沙星注射液静脉滴注，而且乳酸左氧氟沙星注射液不良反应中，神经系统反应引起头痛、头晕[2]。使用乳酸左氧氟沙星注射液无指征而且选药应慎重。实例3：高血压使用头孢呋辛酯片无使用抗菌药物指征。

3.2 遴选药物不适宜。实例1：临床诊断为咽炎、扁桃体炎处方使用乳酸左氧氟沙星注射液静脉滴注，而咽炎、扁桃体炎大多为A族链球菌感染，应首选青霉素或第2代、第3代头孢菌素。因耐药不推荐使用氟喹诺酮类[3]。实例2：患者怀孕7个月临床诊断为咽炎，给予阿莫西林克拉维酸钾分散片口服，药物的选择不适宜，该药可通过胎盘，脐带中浓度为母体的1/4～1/3，故孕妇禁用。可给予安全性较高的青霉素。实例3：26岁患者临床诊断：顺产后，给予阿莫西林克拉维酸钾分散片口服，第一，顺产后给予抗菌药物指针不明确，或者临床诊断不全，第二，该药可分泌进入母乳中，可使婴儿致敏并引起皮疹、念珠菌感染等，故哺乳期妇女慎用或用药期间暂停哺乳。

3.3 给药剂量不适宜。实例1：8岁男孩临床诊断为化脓性扁桃体炎给予注射用青霉素钠600万单位、每日1次静脉滴注；实例2：24岁患者临床诊断为胆囊结石伴胆囊炎给予注射用头孢他啶4 g、每日1次静脉滴注；实例3：81岁患者临床诊断为双肺弥漫性感染给予注射用头孢呋辛3.0g、每日1次静脉滴注；以上3例均为给药剂量过大、而且给药频次不够。而且81岁高龄患者一次给药3.0 g头孢呋辛剂量较大，因老年人血浆蛋白大多减少、肾功能减退，使用常规剂量后血药浓度增高和半衰期延长，应给予偏小剂量。

3.4 给药频次不适宜。实例1：28岁患者临床诊断为咽炎给予注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2 g、每日1次静脉滴注；实例2：45岁患者临床诊断为急性扁桃体炎给予注射用头孢他啶2.0 g、每日1次静脉滴注；实例3：2岁患者临床诊断为头部外伤给予注射用头孢西丁0.45 g、每日1次静脉滴注。以上3列均为给药频次不够，β-内酰胺类抗生素为时间依赖性抗生素，药物半衰期较短，t½＜2 h、每日1次给药往往达不到有效的抗菌效果，反而容易引起耐药菌的生长。应每天多次（2～4次）给药，才能维持有效的治疗效果。临床用药中有时因患者的依从性问题，每日2次给药采用输液前后组使用的做法是不合理的，应严格执行给药频次，增加疗效、降低不良反应的发生[4]。

3.5 药物联用不适宜。实例1：临床诊断为支气管炎给予注射用头孢呋辛+甲硝唑注射液；实例2：急性扁桃体炎给予注射用头孢他啶+乳酸左氧氟沙星注射液；能单一用药的不需联合用药，诊断为急性支气管炎使用第2代、第3代头孢菌素类即可、联合应用甲硝唑为无指针用药。扁桃体炎给予注射用头孢他啶与乳酸左氧氟沙星注射液联合应用不适宜，扁桃体炎大多为A族链球菌感染，而头孢他啶与左氧氟沙星抗菌谱均对A族链球菌感染敏感，因左氧氟沙星易产生耐药性，故单一用药可以控制的感染，不宜联用左氧氟沙星。

3.6 药物的溶媒不适宜。实例1：注射用青霉素钠+5%葡萄糖注射液；实例2：注射用阿莫西林克拉维酸钾+5%葡萄糖注射液。青霉素不宜与5%、10%葡萄糖溶液配伍，葡萄糖的pH值是3.2～5.5，而青霉素在近中性（pH=6～7）溶液中较稳定，在酸性或碱性溶液中均加速分解[5]。应选用近中性的0.9%氯化钠做溶媒。阿莫西林克拉维酸钾在酸性与碱性环境中均不稳定，不宜使用5%葡萄糖做溶媒，应使用0.9%氯化钠做溶媒。

我院临床科室抗菌药物的使用率与每月的绩效考核挂钩，虽然门诊处方抗菌药物的使用率低于卫生部规定的门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，但是使用不合理的情况较常见，突出的问题是遴选药物不适宜、使用剂量过大、使用频次不够。应加强临床医师和药师抗菌药物临床应用知识的培训，药师应严格审核处方，保障患者用药安全。

[1]文爱东.抗菌药物规范化及个体化应用指南[M].北京:人民军医出版社,2011:9091.

[2]赵金凤.门诊处方不合理用药分析[J].中国医院药学杂志,2011,31 (17):1459-1460.

[3]桑德福.抗微生物治疗指南[M].新译第41版.北京:中国协和医科大学出版社,2011-2012:46-66.

[4]郑雪琼.抗菌药物常见错误分析与护理人员开展药学监护的建议[J].今日药学,2012,22(7):432-436.

[5]陈新廉,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社, 2011:45-67.

R978.1

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1671-8194（2015）08-0135-02