卵巢巧克力囊肿术后米非司酮辅助治疗90例临床观察

蔡宪慧 关秀杰

（辽宁省沈阳市于洪区人民医院，辽宁 沈阳110141）

卵巢巧克力囊肿术后米非司酮辅助治疗90例临床观察

蔡宪慧 关秀杰

（辽宁省沈阳市于洪区人民医院，辽宁 沈阳110141）

目的探讨卵巢巧克力囊肿术后米非司酮辅助治疗的疗效。方法180例卵巢巧克力囊肿随机分为对照组90例和治疗组90例，治疗组卵巢囊肿剥离术后给予米非司酮药物治疗，观察两组复发率。结果对照组复发率（11.1%）高于治疗组复发率（6.7%），χ2=5.97，P＜0.05，差异有统计学意义。结论卵巢巧克力囊肿术后应用米非司酮辅助治疗可降低复发率。

卵巢巧克力囊肿；米非司酮；复发；VEGF

子宫内膜异位症（EMS）患者在位内膜转移至卵巢即形成卵巢巧克力囊肿（endometriotic ovary-cyst），由于要求保留生育功能的患者逐年增多，保守性手术术后药物辅助治疗越来越受到国内外学者的重视。笔者选取2005年6月至2012年6月我院卵巢巧克力囊肿行保守性手术患者90例，术后进行药物辅助治疗，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2005年6月至2012年6月收入我院卵巢巧克力囊肿患者180例，均为Ⅰ～Ⅱ期患者，所选患者均要求保留生育功能，进行保守性手术。将180例患者随机分为对照组90例和治疗组90例。对照组：年龄20～44岁，平均（32.5±12.9）岁，Ⅰ期48例，Ⅱ期42例；治疗组年龄20～43岁，平均（31.8±11.7）岁，Ⅰ期47例，Ⅱ期43例；两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法：所有病例行肿块剥离术，对照组术后支持治疗，治疗组术后在支持治疗基础上给予口服米非司酮，10 mg/d。免疫组化法检测术后卵巢肿块组织血管内皮生长因子（VEGF）。

1.3 随访：两组患者术后每2周随访1次，观察患者症状，B超监测盆腔是否有肿块。

1.4 统计学方法：本组资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料采用例数和百分数表示，使用χ2检验进行统计学处理，计量资料采用采用均数±标准差表示，使用t检验进行统计学处理。

2 结 果

对照组90例，治疗前VEGF（307.6±27.3）pg/mL，治疗后（311.7±28.3）pg/mL，治疗前后差异无统计学意义；治疗组90例，治疗前VEGF（295.3±25.2）pg/mL，治疗后（135.8±10.7）pg/mL，治疗组治疗后与治疗前相比，t=5.82，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗组治疗后与对照组治疗后比较，t=6.06，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者VEGF水平比较（pg/mL）

对照组90例，1年内复发10例，复发率11.1%；治疗组90例，1年内复发6例，复发率6.7%。两组复发率比较，χ2=5.97，P＜0.05，差异有统计学意义。20～29岁年龄段对照组34例，复发4例，复发率11.8%；治疗组29例，复发3例，复发率10.3%。两组复发率比较差异无统计学意义。30～39岁年龄段对照组35例，复发4例，复发率11.4%；治疗组36例，复发2例，复发率5.6%；两组复发率比较，χ2=6.39，P＜0.05，差异有统计学意义。40～岁年龄段对照组21例，复发2例，复发率9.5%；治疗组25例，复发1例，复发率4.0%；两组复发率比较，χ2=7.05，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者复发率比较[n（n），%]

3 讨 论

近年研究认为“在位内膜”转移至卵巢，侵袭并生成异位血管是卵巢巧克力囊肿发生发展的决定性因素[1]。Donnez等[2]对216例子宫内膜异位症患者进行观察，VEGF水平较高的原位内膜具有种植优势。杨幼林等[3]对36例子宫肌瘤患者术前应用药物辅助治疗，给予每日口服米非司酮10 mg，治疗组肌瘤组织中EGF mRNA含量低于对照组，差异有统计学意义，提示米非司酮通过降低VEGF水平发挥作用。蔡云朗等[4]检测90例子宫肌瘤患者VEGF水平，结果显示米非司酮用药组VEGF（456.18±204.15）pg/mL低于对照组VEGF（771.16±667.45）pg/mL，推断米非司酮通过调节卵巢功能，抑制VEGF发挥作用。目前国内外学者研究表明[5-8]GnRHa通过影响VEGF表达发挥治疗子宫内膜异位症的作用，但米非司酮辅助治疗子宫内膜异位症是否通过抑制VEGF发挥作用少有报道。本组资料治疗组治疗后水平（135.8±10.7）pg/mL低于治疗前VEGF（295.3±25.2）pg/mL，t=5.82，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗组治疗后水平（135.8±10.7）pg/mL低于对照组治疗后水平（311.7±28.3）pg/mL，t=6.06，P＜0.05，差异有统计学意义。结果提示米非司酮术后辅助治疗子宫内膜位症可能是通过抑制VEGF发挥作用。

米非司酮临床应用性价比高，成为无法接受高价位GnRHa治疗的患者的首选药物，而且无需“反向添加”克服低雌激素造成的类更年期症状，服用方便，患者依从性高。多项研究表明，米非司酮用于辅助治疗子宫内膜异位症，肝功能损伤的不良反应发生率远低于以往的常用药孕三烯酮。但是，米非司酮治疗子宫内膜异位症过程中，复发率随着年龄的降低而升高的现象应该受到重视，本组资料米非司酮治疗组的总复发率，30～39岁年龄段的复发率，40岁～年龄段的复发率均低于对照组，但是20～29岁年龄段米非司酮治疗组复发率与对照组复发率差异无统计学意义。分析原因可能是20～29岁年龄段患者多要求保留生育功能，术后卵巢功能相对完好，残留异位内膜在较高的性激素水平刺激下更容易复发。

综上所述，卵巢巧克力囊肿术后应用米非司酮辅助治疗可降低复发率，且这种降低的效果随年龄增大而增加。

参考文献

[1]陈静.子宫内膜异位症发生机制研究进展[J].中华妇产科杂志, 2012,38(7):105-109.

[2]Donnez J,Smoes P,Gillerot S,et al.Vascular endothelial growth factor(VEGF)in endometriosis[J].Hum Reprod,2011,13(6):1686-1 690.

[3]杨幼林,郑淑蓉,张志文,等.米非司酮对子宫肌瘤组织中表皮生长因子基因表达的影响[J].中华妇产科杂志,2011,33(1):38-39.

[4]蔡云朗,沈扬,任幕兰,等.米非司酮对子宫肌瘤组织中雌激素受体及表皮生长因子受体的影响[J].现代医学,2012,35(4):299-303.

[5]刘林红,黄凤英,王焕萍,等.GnRH-Ⅱ对子宫内膜异位症患者离体培养的子宫内膜间质细胞分泌VEGF的影响[J].中南大学学报(医学版)2012,34(9):926-932.

[6]邓姗,李华军,郎景和,等.体内外孕激素和GnRHa对子宫内膜异位症患者在位内膜血管内皮生长因子表达影响的差异[J].中国妇产科临床杂志,2012,8(2):117-121.

[7]Meresman GF,Bilotas M,Buquet RA,et al.Gonadotropin-releasing hormone agonist induces apoptosis and reduces cell proliferation in eutopic endometrial cultures from women with endometriosis[J]. Fertil Setril,2010,80(Suppl 2):702-707.

[8]Meresman GF,Bilotas MA,Lombardi E,et al.Eeffect of GnRH analogues on apoptosis and release of interleukin-1βand rascular endothelial growth factor in endometrial cell cultures from patients with endometriosis[J].Hum Reprod,2011,18(6):1767-1771.

R737.31

B

1671-8194（2015）08-0116-02