关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折患者的临床疗效

向芳友

（邵阳市中心医院外三科，湖南 邵阳 422000）

关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折患者的临床疗效

向芳友

（邵阳市中心医院外三科，湖南 邵阳 422000）

目的比较分析关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法选取2011年11月至2013年11月本院诊治的胫骨髁间棘骨折患者60例，依据手术固定方法分成两组，将25例行缝线内固定作对照组，35例行空心螺丝钉固定作研究组，比较分析两组围手术期指标及术后膝关节稳定性与功能恢复指标等。结果两组手术时间与止血带时间、IKDC-2000主观评分与Lysholm评分、膝关节屈伸活动度组间进行比较，均无显著性差异（P＞0.05）；且两组的稳定性比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论无论采用空心螺钉固定还是缝线固定，术后均可获得较理想的膝关节稳定性与临床效果。

关节镜；空心螺钉；缝线；内固定；胫骨髁间棘骨折

胫骨髁间棘骨折指的是膝关节前交叉韧带撕脱性损伤，多伴有半月板前角损伤，固定方法是影响其临床效果的主要因素之一，常用的固定方式有钢丝、克氏钉、螺钉与缝线等[1]。本研究主要对关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效进行对比分析，以期为手术固定方式的选择提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年11月至2013年11月本院诊治的胫骨髁间棘骨折患者60例，依据手术固定方法分成两组，将25例行缝线内固定者作为对照组，35例行空心螺丝钉固定者作为研究组；对照组男女比例20:5，年龄22～55岁，平均（38.16±2.97）岁，受伤至手术时间1～6 h，平均（2.97±1.35）h；研究组男女比例28:7，年龄23～56岁，平均（37.98± 3.05）岁，受伤至手术时间1～6 h，平均（3.07±1.28）h；其中Meyers-McKeever-Zaricny损伤分型为Ⅱ型33例，Ⅲ型27例；受伤原因为交通事故39例，运动伤15例，砸伤4例，坠落伤2例。两组患者性别、年龄与受伤至手术时间等基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组围手术期指标（）

表1 两组围手术期指标（）

注：①P＞0.05；②P＜0.05

组别 例数(n) 手术时间(min) 止血带时间(min) 住院时间(d)对照组 25 180.26±12.37 109.76±10.87 18.95±3.93研究组 35 173.45±14.67 113.54±10.65 16.12±5.11 P(t) 1.2845① 2.1063① 2.3201②

表2 两组膝关节稳定性指标[U]

表3 两组术后功能恢复指标（）

表3 两组术后功能恢复指标（）

注：*P＞0.05

组别 例数(n) IKDC主观评分(分) Lysholm评分(分) 膝关节屈伸活动度(°)对照组 25 95.47±3.05 93.15±2.24 135.28±11.64研究组 35 97.56±2.89 94.27±1.89 137.65±12.34 P(t) 1.2348* 1.1042* 1.0083*

1.2 治疗方法：两组均于硬膜外阻滞麻醉下采用膝关节镜标准前内、外侧入路行相关检查与器械操作[2]。骨折初步复位后行骨折固定操作。对照组采用缝线（双股Ethibond2#线）内固定，1束经硬膜外穿刺针引入，自骨块两边骨隧道引出，另1束穿过交叉韧带，2束缝线均在胫骨结节打结固定；研究组采用空心螺钉（钛合金空心钉，长约30～40 mm）固定，经髌旁或髌下内侧入路置入导针，沿导针旋入空心螺钉。术毕X线透视证实骨折块位置良好。术后依据患者身体恢复情况安排功能康复训练[3-4]，于术后6个月来院复查，评定膝关节稳定性及功能恢复情况。

1.3 观察指标。观察并统计围手术期指标：手术时间、止血带时间及住院时间；术后评价指标：①膝关节稳定性包括前抽屉试验、拉赫曼试验、轴移试验，分级标准按IKDC-2000膝关节稳定性评价标准[5]；②IKDC-2000主观评分及Lysholm评分；③膝关节屈伸活动度[6-7]。

1.4 统计学处理：研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料用标准差（）表示，组间比较用t检验，等级资料采用u检验，P＜0.05，表示统计学上具显著性差异。

2 结 果

2.1 两组围手术期指标：研究组和对照组在手术时间和止血带时间上进行组间比较无显著性差异（P＞0.05），研究组住院时间少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组膝关节稳定性：术后6个月两组前抽屉试验、拉赫曼试验、轴移试验比较均无统计学差异（P＞0.05），见表2。

2.3 两组术后功能恢复指标：两组患者术后6个月IKDC-2000主观评分、Lysholm评分与膝关节屈伸活动度组间比较，均无显著性差异（P＞0.05），见表3。

3 讨 论

随着关节镜技术在临床的广泛应用，关节镜下复位固定已逐渐成为胫骨髁间棘骨折的主要治疗手段，该方法具有手术切口小，创伤应激反应与手术痛苦相对较小的优点[7]。本研究结果显示，在两组患者基本资料具有可比性的情况下，两组在手术时间和止血带时间组上无明显差异，表明固定方法与关节镜监视下复位固定花费时间无明显相关性[8-9]。

本研究中通过比较分析两组术后膝关节稳定性指标情况，结果显示两组患者前抽屉试验、拉赫曼试验、轴移试验指标评估患者膝关节稳定性优良率比较无统计学差异（P＞0.05），并分析两组术后的功能康复指标得出，两组患者复诊时的HSS评分、IKDC主观评分与膝关节曲伸活动度组间比较，均无显著性差异（P＞0.05），表明两种固定法均可使患者获得较满意的近期临床效果，分析其原因在于关节镜监视下可做到骨折块的精确复位，并可同时处理半月板与软骨损伤等合并症，减少手术操作对膝关节正常组织与骨折区的影响，骨折块的精确复位可以缩短骨折愈合时间，为膝关节术后功能康复效果提供解剖学上的支撑。术者在严格掌握各种固定法的适应证与规范操作的前提下，可依据自身手术操作习惯、技术掌握程度以及骨折块的大小，选择合适的固定方式进行固定。至于其远期效果，有待临床的进一步观察与研究[10]。

综上所述，无论采用空心螺钉固定还是缝线固定，术后均可获得较理想的膝关节稳定性与临床效果。

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[3]陈维东.关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折[J].中国组织工程研究,2013,17(52):9017-9022.

[4]杨万波.关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究,2013,10(1):46-49.

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[7]韵向东.两种不同方法治疗髁间嵴骨折的临床疗效比较[J].中华临床医师杂志,2013,7(4):1594-1597.

[8]陈鹏.关节镜辅助下治疗胫骨髁间棘骨折[J].实用骨科杂志,2013, 19(5):460-162.

[9]宋登新.关节镜下治疗不同时期胫骨髁间棘骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(2):155-156.

[10]王平.关节镜下逆行击顶治疗塌陷型胫骨平台骨折[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(8):91-92.

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1671-8194（2015）08-0114-02