经尿道钬激光碎石术与等离子电切术联合治疗前列腺增生并膀胱结石的临床疗效观察

彭客青

（衡阳市第一人民医院，湖南 衡阳 421002）

经尿道钬激光碎石术与等离子电切术联合治疗前列腺增生并膀胱结石的临床疗效观察

彭客青

（衡阳市第一人民医院，湖南 衡阳 421002）

目的观察经尿道钬激光碎石术与等离子电切术联合治疗前列腺增生并膀胱结石的临床疗效。方法资料随机选取2010年7月至2014年7月本院行择期手术治疗的72例前列腺增生并膀胱结石患者，按照随机双盲法分为两组，对照组36例行经尿道前列腺电切联合气压弹道碎石术治疗，研究组36例行经尿道钬激光碎石术与等离子电切术治疗，分析两组患者手术相关性指标及术后恢复情况。结果研究组术中出血量（100.35±17.26）mL明显少于对照组（112.35±19.86）mL，术后膀胱冲洗、置管及住院时间均明显少于对照组，且术后残余尿量少于对照组，MFR明显大于对照组，IPSS、QOL评分均明显低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论经尿道钬激光碎石术与等离子电切术联合治疗前列腺增生并膀胱结石的临床疗效显著，有效加快患者的康复速度。

经尿道钬激光碎石术；等离子电切术；前列腺增生；膀胱结石；疗效

临床针对前列腺增生并膀胱结石多采用开放性手术治疗，但由于患者多为中老年群体且耐受性较差，术后创伤较大，影响患者的术后恢复情况，因此在实际治疗过程中多采用微创手术[1]。本文针对本院行择期手术治疗的72例前列腺增生并膀胱结石患者予以不同的手术方案，并根据患者手术指标及术后恢复情况予以综合性分析，现结果报道如下。

表1 两组患者术后住院相关性指标情况（）

表1 两组患者术后住院相关性指标情况（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数(n) 膀胱冲洗(h) 置管(d) 住院(d)对照组 36 71.12±10.51 10.37±2.53 11.24±1.52研究组 36 26.34±4.67* 5.04±1.64* 6.24±1.47* *P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t -23.3618 10.6068 14.1875

表2 两组患者术后恢复期相关性指标情况（）

表2 两组患者术后恢复期相关性指标情况（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数(n) 残余尿量(mL) MFR(mL/s) IPSS (分) QOL(分)对照组 36 46.97±20.16 12.01±3.42 14.62±4.25 2.78±1.12研究组 36 35.04±18.52* 13.96±4.38* 10.53±5.84* 2.03±0.91* *P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 2.6148 2.1054 3.3976 3.1183

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料随机选取2010年7月至2014年7月本院行择期手术治疗的72例前列腺增生并膀胱结石患者，按照随机双盲法分为对照组和研究组，每组36例；对照组年龄57～82岁，平均（72.5±5.6）岁；研究组年龄59～83岁，平均（73.9±5.3）岁；前列腺增生程度：Ⅰ度6例，Ⅱ度24例，Ⅲ度34例，Ⅳ度8例；48例单发，24例多发。两组患者年龄、前列腺增生程度及结石数等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：均经临床检查后确诊合并膀胱结石；均符合临床手术指证；患者及其家属均在知情前提下签署手术方案同意书[2]。排除标准：神经源性膀胱者；确诊前列腺癌患者；有相关手术禁忌证者；凝血功能障碍者；资料不完全者[3]。

1.3 方法：两组患者均予以硬膜外麻醉后取截石位，对照组采用经尿道前列腺电切除术联合气压弹道碎石治疗，在膀胱充盈的情况下在输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗；利用电切镜切除增生前列腺组织后留置导尿管并冲洗膀胱。研究组采用经尿道钬激光碎石术与等离子电切术治疗，患者于尿道内置入F22膀胱镜并F8-9.8输尿管镜观察结石状况；置入钬激光光纤并采用生理盐水（浓度为0.9%）灌洗并击碎结石（直径＜5 mm），利用F26等离子电切镜鞘吸出结石残留；置入电切镜观察前列腺并确定精阜位置，切除增生腺体并吸出碎片。

1.4 评价标准：记录手术相关性指标情况，包括手术时间及出血量；术后住院期间相关性指标，包括膀胱冲洗、置管及术后住院时间；术后恢复期相关性指标，包括残余尿量、前列腺评分（IPSS）、最大尿流率（MFR）及生活质量（QOL）评分[4]。

1.5 统计学处理：本研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，用标准差（）表示计量资料，用t检验组间比较，当P＜0.05时，表示差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关性指标情况：两组患者手术时间分别为（109.23 ±29.02）min、（106.57±24.86）min，比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05，t=0.4177）；研究组术中出血量（100.35±17.26）mL明显少于对照组（112.35±19.86）mL，比较差异具有统计学意义（P＜0.05，t=2.7364）。

2.2 两组患者术后住院期间相关性指标情况：研究组患者术后膀胱冲洗、置管及住院时间均明显少于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者术后恢复期相关性指标情况：研究组患者术后残余尿量少于对照组，MFR明显大于对照组，IPSS、QOL评分均明显低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

本研究中针对微创手术的利用情况予以分析，研究组患者应用微创碎石术与增生切除术联合，手术时间虽未明显缩短，但患者术中出血量明显减少，证实微创手术在临床实际应用中具有创伤较小的特点。研究组采用的治疗方案中经尿道置入膀胱镜，能够明确观察患者的结石情况并通过钬激光碎石，在手术中减轻了气压弹道碎石治疗方案中的直接碎石对患者膀胱壁产生的创伤影响，相应减少患者的临床出血量，有利于老年患者的术后恢复[5]。研究结果中针对患者的术后住院期间相关性治疗情况予以分析，结果显示研究组患者术后膀胱冲洗、置管时间均明显少于对照组，相应缩短患者的住院时间，具体表现为研究组患者住院时间（6.24±1.47）d明显短于对照组（11.24± 1.52）d。临床治疗期间患者的手术情况直接影响其恢复效果，研究组术中采用钬激光碎石，较气压弹道碎石术效果更好，结石较小（大多数结石直径＜3 mm），利用生理盐水冲洗，结石清除过程中基本不会造成尿道黏膜损伤，因此患者术后恢复不受影响。

研究结果中针对患者近期疗效予以分析，即针对患者出院时相关生理功能恢复情况予以调查，结果显示研究组患者的恢复情况明显优于对照组，具体表现为研究组患者的残余尿量、MFR及IPSS等明显改善，与岳良等的研究结果相类似[6]。患者在结石及增生均清除的情况下，其内分泌系统恢复正常功能，其排尿量及流速情况均缓解。患者在治疗前因病情影响其生活治疗，术后患者的QOL评分明显改善，说明患者的尿动力改善后影响生活质量。老年患者在使用手术治疗过程中，需考虑患者的耐受性及恢复功能，采用微创治疗目前对于老年患者的最优方案，在实际治疗过程中对体积较大或较硬类结石的治疗效果需予以深入分析并证实。

综上所述，前列腺增生并膀胱结石患者采用经尿道钬激光碎石术与等离子电切术治疗的临床效果显著，有效改善患者的治疗效果，加快术后恢复速度。

[1]李小滨.TURP联合钬激光碎石术治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效观察[J].现代医药卫生,2013,29(8):1152-1153.

[2]甘美达.微创经皮膀胱钬激光碎石联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症并膀胱结石[J].微创医学,2013,8(5):643-644.

[3]陈松.经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石[J].中国医学创新,2012,9(12):115-116.

[4]罗建仕.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(6):578-581.

[5]吴洋.经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果观察[J].中国医学创新,2014,11(10):63-65.

[6]岳良.经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].当代医学,2012,18(8):19-20.

R697+.3；R694

B

1671-8194（2015）08-0102-02