低分子肝素和心血通治疗不稳定型心绞痛的临床分析与研究

王 巍吕东阳荣根满

（1 辽宁省辽阳中医药学校，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院心电图室，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳 111000）

低分子肝素和心血通治疗不稳定型心绞痛的临床分析与研究

王 巍1吕东阳2荣根满3

（1 辽宁省辽阳中医药学校，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院心电图室，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析低分子肝素联合心血通治疗不稳定型心绞痛（UA）的疗效分析与临床意义。方法回顾性分析180例不稳定型心绞痛的临床资料。结果两组病例在治疗前，心绞痛发作频率、持续时间、心肌缺血情况及硝酸甘油用量等指标比较，无明显差异，在应用低分子肝素或联用低分子肝素和心血通治疗前、后自身对照，上述四项指标均显著减少（P＜0.01）；而两组病例治疗后比较，各项指标则有显著差异（P＜0.05）。结论常规药物治疗基础上联用低分子肝素及心血通治疗UA较单独联用低分子肝素治疗UA更有效，值得在临床上推广应用。

不稳定型心绞痛；低分子肝素；心血通；疗效分析

不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）之间的一种心肌缺血状态，临床症状危重，预后较差，积极的药物治疗十分重要。自2012年1月以来，我们采用低分子肝素联合心血通治疗UA，取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2012年1月至2014年6月期间在本院住院治疗，均符合WHO关于UA的诊断标准，经常规使用硝酸酯类、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、阿司匹林等药治疗48 h无效或效果不明显的患者180例，随机分为两组：治疗组90例，男66例，女24例，年龄62～85（70 ±11）岁；对照组90例，男60例，女30例，年龄62～86（71±10）岁；两组年龄、性别、病情等无显著差异；均排除下列情况：①出血倾向；②凝血障碍或血小板计数＜100×109/L；③严重肝、肾功能障碍；④严重高血压；⑤重度心功能衰竭。

表1 两组病例治疗前后临床症状及硝酸甘油用量比较（）

表1 两组病例治疗前后临床症状及硝酸甘油用量比较（）

项目 治疗组(n=90例) 对照组(n=90例)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后心绞痛发作频率(次/周) 13.53±4.73 1.41±0.32 13.62±3.59 2.06±0.27心绞痛持续时间(分钟/次) 22.81±6.71 3.20±1.63 22.60±7.31 5.12±2.73∑ST(mm) 3.40±0.72 0.69±0.28 3.39±0.68 1.20±0.41硝酸甘油用量(片/天) 2.97±0.61 0.63±0.34 2.99±0.52 1.12±0.29

1.2 方法。对照组：常规药物治疗基础上加用低分子肝素钙，5000 IU，皮下注射，每日2次，连用7 d。治疗组：常规药物及低分子肝素治疗基础上加用心血通注射液10 mL溶于5%葡萄糖注射液250 mL，缓慢静脉滴注，每日1次，连用14 d。

1.3 观察项目：用药期间观察每日心绞痛发作次数、持续时间，有无心肌梗死及猝死的发生，出血等并发症；日硝酸甘油消耗量；观测每日心率、血压、常规12导联心电图的变化；用药前后监测血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血活酶时间（APTT）等指标的变化。

1.4 统计学处理：SPSS18.0进行统计学分析，数据以百分数或（）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 疗效评定：两组病例在治疗前，心绞痛发作频率、持续时间、心肌缺血情况及硝酸甘油用量等指标比较，无明显差异；在应用低分子肝素或联用低分子肝素和心血通治疗前、后自身对照，上述四项指标均显著减少（P＜0.01），而两组病例治疗后比较，各项指标则有显著差异（P＜0.05），说明在常规治疗基础上加用低分子肝素能使心绞痛明显缓解；而联用低分子肝素和心血通，则可以更加显著地提高心绞痛缓解率（表1）；两组病例治疗后临床心性事件的发生率则差异不显著（表2）。

2.2 不良反应：两组共有12例出现注射部位瘀斑，更换注射部位后逐渐吸收，未见其他部位出血，治疗组中6例患者静脉滴注心血通后出现头昏症状，经调慢滴速后症状消失。

两组治疗前比较，无统计学意义，两组自身治疗前、后比较，P＜0.01，两组治疗后比较，P＜0.05。

表2 两组病例治疗后临床心性事件比较

3 讨 论

不稳定型心绞痛（UA）是一组包括不同发病机制和许多亚型的临床综合征，预后具有多方向性，特别是老年患者，病史长，多数有严重的冠状动脉病变，易发生急性心肌梗死或猝死。其主要病理改变是冠状动脉内粥样斑块破裂、出血及附壁血栓形成。冠状动脉造影和血管内镜发现血栓形成发生率为40%～85%[1-3]，这为抗凝治疗提供了理论依据。低分子肝素是由普通肝素经化学或酶解聚作用后生成的肝素片段，具有高度抗因子Xa与凝血酶活性；可被血管内皮吸收，导致组织纤溶酶原激活因子释放增多，具有更明显的纤维蛋白溶解作用，其抗凝作用部分是对纤维蛋白原的溶解作用；同时可降低凝血酶诱导的血小板聚集力，减少二磷酸腺苷对血小板聚集的促进作用，但对血小板活化和凝集作用的活性较低[4-6]；皮下注射约4～6 h达到血浆峰值，半衰期较长（8～10 h），生物利用度几乎是完全的（98%），因此具有快速、持久、稳定的抗血栓形成作用，防止已形成血栓进一步扩展，并为内源性纤溶系统发挥作用争取时间，同时克服了普通肝素的出血、血栓性血小板减少、皮下注射吸收率低等缺点，目前已在临床上用于治疗UA，其疗效及安全性在国内外己有报道。我们在对照组病例的治疗过程中使用低分子肝素也取得了很好的疗效。本研究中使用了心血通，主要是考虑到心血通中含有多种心血管活性物质，主要成分包括降钙素基因相关肽（CGRP），心房肽（ANP）、腺苷等；CGRP是目前发现的最强扩血管物质之一，具有直接对抗内皮素的缩血管作用，其扩张冠脉血管的作用持续而长久[7-10]；ANP可对抗去甲肾上腺素、血管紧张素、5-羟色胺及组织胺引起的血管效应，直接舒张血管；腺昔抑制肾素分泌，对抗儿茶酚胺类及其他缩血管物质引起的缩血管效应，从而能达到扩张冠状动脉，改善缺血心肌循环灌注，降低心肌耗氧量，调节心肌代谢及心功能，缓解UA患者临床症状的作用。我们联用低分子肝素和心血通，是希望利用两药的不同机制，使治疗具有协同性，寻找治疗UA更有效的方案。结果表明，在常规药物治疗基础上联用低分子肝素和心血通治疗UA，能更显著地提高UA的缓解率，且无明显不良反应。虽然本组病例数目有限，仍可看出在常规治疗基础上联用低分子肝素和心血通治疗UA，效果显著，能明显改善预后，且使用方便、安全、不需作实验室监测，是治疗UA的理想方法，值得在临床推广应用[11-13]。

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R541.4

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1671-8194（2015）08-0050-02