糖尿病周围神经病变的临床治疗与前瞻性研究

赵 丹荣根满

（1辽阳市中心医院糖尿病科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

糖尿病周围神经病变的临床治疗与前瞻性研究

赵 丹1荣根满2

（1辽阳市中心医院糖尿病科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析活脑灵注射液治疗糖尿周围神经病变（DPN）的疗效与临床意义。方法采用活脑灵治疗DPN120例，同时与复方丹参注谢液治疗的60例作对照，观察活脑灵注射液对DPN患者肌电图、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血液流变学的影响。结果治疗组显效率61.67%，对照组为26.67%（P＜0.01），治疗组总有效率88.33%，对照组46.66%（P＜0.05），治疗组在治疗后，血流变学及神经传导速度均有明显改善（P＜0.01）。结论活脑灵治疗DPN有较好疗效，值得在临床上推广应用。

活脑灵；糖尿病周围神经病变；肌电图

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症，其发生率达60%～90%[1-3]，可累及全身神经系统的任何部分，严重影响患者的生活质量，其发病机制尚未完全清楚。近年血管因素在糖尿病神经病变中的作用已经被注意。活脑灵作为一种具有多种药理作用的血管性药，可以改善周围血管血流灌注，增加局部血流量，对缺血的神经细胞有保护作用。我们采用活脑灵治疗糖尿病周围神经病变120例，并与其他扩血管药物的治疗作为对照，获得较满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年10月至2013年12月住院的180例糖尿病并发周围神经病变患者，均为2型糖尿病。诊断标准：①符合1996年WHO糖尿病诊断标准，②感觉功能障碍：如感觉过敏、减退、异常、肢体麻木、针刺样或烧灼样疼痛、闪电样或刀割样疼痛；③运动功能障碍：如肌力减弱、腱反射、膝反射减低或消失，深浅感觉减退；④营养功能障碍：如肌肉萎缩无力，皮肤干燥起裂，出汗过多或无汗等；⑤肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍；⑥排除非糖尿病性神经病变。本组180例中未见有糖尿病神经病变恶病质病例。

180例糖尿病合并周围神经病变患者，经饮食控制，运动、降糖等治疗，血糖控制稳定。按随机化原则分为两组。治疗组120例，男64例，女56例，年龄28～80岁，平均57.5岁；糖尿病病程2～35年，平均12.9年；周围神经病变病程1～10年，平均6.9年。对照组60例，男28例，女32例，年龄18～81岁，平均56.7岁；糖尿病病程3～30年，平均12.8年；周围神经病变病程1～11年，平均7.2年，两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、周围神经病变病程均相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组患者在治疗期间，降糖药物和饮食与治疗前保持不变，并给予维生素B 2 mL，肌注，每日1次。治疗组120例在以上基础上，给予活脑灵注射液（法国Lafon大药厂生产，商品名弗斯兰）400 mg加入0.9%氯化钠溶液300 mL，静脉滴注，每日1次，共60 d。对照组60例给予复方丹参注射液20 mL加入0.9%氯化钠溶液300 mL中，静脉滴注，每日1次，共60 d。

1.2.2 观察项目及方法：①所有患者在治疗前及治疗后，于清晨空腹卧床休息30 min后进行腱反射、膝反射检查，并逐次询问观察自觉症状轻重并作记录。②肌电图检查：采用丹东生产Cantata型肌电图仪，在治疗前后对全部患者作神经电生理检查。使用表面电极测定主侧肢体的正中神经、腓神经的运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）。③空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2hBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）的测定：血糖用氧化酶法，糖化血红蛋白用亲和层折法。④血流变学检查：以WX-813血流黏度细胞电流泳仪测定全血黏度（nb）和血浆黏度（np）；以WZ-10血栓形成血小板黏附仪测定血小板黏附率（PAD）。

表2 治疗组和对照组正中神经和腓神经MNCV和SNCV变化比较（，m/s）

表2 治疗组和对照组正中神经和腓神经MNCV和SNCV变化比较（，m/s）

MNCV SNCV正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 120 42.3±3.9 51.4±4.8 38.3±3.1 48.1±3.6 37.6±3.1 43.7±4.1 32.3±3.8 39.8±4.4对照组 60 41.6±3.4 43.2±3.3 38.3±3.2 40.6±3.4 37.1±3.5 38.4±2.8 31.9±4.1 33.5±2.8 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01组别 n

表3 两组在治疗前后FBG、2hBG、HbA1c及血流变学的变化

1.2.3 疗效判断标准。显效：自觉症状消失，腱、膝反射基本恢复正常，肌电图NCV增加＞5 m/s或恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，腱、膝反射未完全恢复正常，肌电图NCV较治疗前增加＜5 m/s；无效：自觉症状无好转，膝、腱反射无改善，肌电图NCV无变化。

2 结 果

2.1 临床疗效：经60 d治疗后，两组疗效比较见表1。提示：活脑灵注射液治疗糖尿病神经病变效果优于复方丹参注射液。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后MNCV和SNCV变化比较，见表2。

2.3 两组在治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血流变学检查的变化，见表3。

3 讨 论

糖尿病合并周围神经病变在临床上很常见，病程越长，症状越突出，且治疗手段十分有限。近年大量临床和实验研究显示，代谢异常和血管损害对糖尿病神经病变的发生具有重要的作用[5-7]。高血糖本身对神经有毒性作用，持续高血糖激活了醛糖还原酶介导的多元途径，最终导致蛋白激酶介导的Na+-K+-ATP酶活性下降，神经传导功能障碍。此外高血糖还可导致微血管病变，主要表现为毛细血管基底膜增厚、血管与内皮细胞肿胀、增生、透明变性、糖蛋白沉积、管腔狭窄，从而使供应营养神经的血管发生病变而闭塞，导致神经缺血、缺氧、营养障碍，这一病理机制为活脑灵治疗糖尿病神经病变提供了理论基础。

活脑灵是一种具有多种药理作用的血管活性药，经多方研究，它能非选择性抑制α-肾上腺素受体，非特异性和弱钙拮抗剂作用[8-10]，因此活脑灵能松驰血管平滑肌，降低外周血管阻力，扩张毛细静脉，增加血流量，故对由于血循环障碍导致的周围神经损害能恢复血供，改善缺血组织的血流灌注，提高神经组织的有氧代谢水平；实验还证明，活脑灵也是一种“代谢活性药”，它能加强红细胞内的无氧糖酵解，提高红细胞的变形能力；能抑制由ADP或肾上腺素诱发的血小板聚集，降低红细胞聚集性，使血浆黏度得到显著的降低，从而减轻血流淤积，改善微循环，促进神经细胞的营养供给，有助于神经功能的恢复[11-12]；另还有实验证明，活脑灵能降低总耗氧量，提高组织氧张力，能节省组织耗氧，直接增加细胞内氧的供应，促进神经细胞髓鞘代谢及再生作用，提高感觉神经传导速度及动作电位，使神经病变组织得到恢复。

综上所述，活脑灵治疗DPN作用是多方面的。本组资料表明用活脑灵治疗DPN疗效显著，且无明显的不良反应，是治疗DPN的一种安全、有效的理想药物。

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1671-8194（2015）08-0046-02