“品管圈”活动在提高PIVAS工作质量中的应用与体会

张胜男* 陈海燕 李永杰 周 璐

（郑州市儿童医院药学部，河南 郑州 450000）

“品管圈”活动在提高PIVAS工作质量中的应用与体会

张胜男* 陈海燕 李永杰 周 璐

（郑州市儿童医院药学部，河南 郑州 450000）

目的通过在静脉用药调配中心（PIVAS）开展品管圈活动，减少静脉用药调配中心（PIVAS）的差错，提高工作质量，保证用药安全。同时提高员工自我管理意识和发现问题解决问题的能力，营造团队协作的氛围。方法组建品管圈，按照品管圈活动的十大步骤进行计划、实施、确认和处置。结果PIVAS差错件数由活动前81件/周降低至活动后34件/周，提高了员工积极性和责任心。结论品管圈活动有效降低静脉用药调配中心差错，能够不断发现和解决问题，提高药学人员参与参与管理的意识与执行力。

品管圈；静脉用药调配中心；品质管理

品质管理圈（quality control circle，QCC）简称品管圈，是同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用品管各种统计手法作工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到持续不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动[1]。我院静脉用药调配中心于2012年5月至2013年1月间开展了品管圈活动，形成了大家共同参与质量与服务管理的良好氛围，满足员工自我成长需求、激发员工自主性和潜能，有效提升了质量控制与管理水平，推进了人才队伍建设。

1 一般资料

研究资料来源于我院静脉用药调配中心（PIVAS）品管圈活动中，对策实施前、后工作流程各环节在质量控制管理中的资料，包括差错件数的检查结果，活动前后各位圈员在无形成果评价结果。

2 方 法

2.1 组建品管圈：我院PIVAS成立于2011年12月，在逐步开展工作过程中存在很多困难和问题。通过初步学习品管圈的基本知识，了解品管圈的活动理念，决定在静脉用药配置中心（PIVAS）开展此项活动。2012年5月3日在自主自愿的原则下完成圈员报名，设圈长1名，圈员5名，药学部主任作为辅导员，护士长协作参加。随后，利用头脑风暴法产生此次品管活动的圈名—金钥匙圈，确定了圈徽，开始了自我成长的QCC之旅[2]。

2.2 选定主题：由各位圈员就静配中心目前存在的问题进行讨论，以评价法选定主题，依评价项目给予分数，经计算后累加候选主题的各项分数，分数最高者即为本期品管圈的活动主题，见表1。最后确定本期活动主题为：降低PIVAS差错件数。目的在于保障用药更加安全，提高药学服务质量，提高患者对医院的满意度和信任度。以每周的差错件数作为衡量指标，差错是指PIVAS药师或护士发现药品配错（内差）和药品送达病区，由病区护士或患者及其家属发现的差错（外差）。

2.3 拟定活动计划：本次活动计划在8个月内完成。通过预估各步骤所需时间，讨论确定各步骤负责人，以甘特图绘制活动计划表。见表1。

2.4 现况把握与目标设定：圈员通过对现行工作进行归纳总结，绘制出与主题相关的工作流程图，见图1。同时制定了详细的差错查检表。查检表[3]是指收集数据时设计的一种表格，将有关项目和预定收集的数据，依其使用目的以很简单的符号填注，而且很容易汇集整理以了解现状，作分析或作为核对点检使用。收集2012年7月1日至2012年7月31日PIVAS药物配置差错记录，见表2。根据数据收集的结果分析。改善前PIVAS药物配置过程中的差错件数平均为81件/周，绘制出改善前的柏拉图，根据80/20法则，贴签错误、排药错误、加药错误是造成药物配置过程中差错件数的主要原因，因此本圈将重点围绕如何降低贴签错误、排药错误、加药错误而进行，并根据本部门的实际情况及圈员对圈的评价得出圈能力为57.5%，PIVAS差错件数改善之目标值设定为每43.2件，降幅46.7%。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）[4]=81-（81 ×81.17%×57.5%）=43.2。

表1 金钥匙圈主题选定

表2 金钥匙圈改善前差错查检汇总表

表3 金钥匙圈对策拟定详细表

2.5 解析：明确主要问题后，召集圈员运用“头脑风暴法”，应用特性要因图（又称鱼骨图），从人员、设备、材料、方法、环境着手，由错综复杂的因素中理出头绪，抓住关键因素，集思广益，由表及里，逐步深入，分别对贴签错误、排药错误、加药错误进行要因分析，直到找到影响目标的主要原因。

2.6 对策拟定：针对以上要因寻求解决方案。全体圈员经过头脑风暴，就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共5人，总分75分，以80/20定律，60分以上为实施对策。共选定10个对策，见表3。

图1 PIVAS工作流程图

图2 改善前后对比图

2.7 对策实施与检讨：2012年10月1日至2012年11月30日，在这8周时间内进行对策的具体实施。对策一，加强药品自查，成立静配中心质控小组，建立药架管理小组，细化药架管理要求，分包到人，明确职责，每月至少检查1次，规范药架管理督导，为排药环节的质量控制奠定基础。对策二，实行差错无责上报制度，对工作中出现的差错及时登记，每周汇总，PIVAS开会时进行通报，对差错原因进行分析，讨论制订整改措施。对策三，新进人员安排指定老师带教，先熟悉PIVAS环境、操作流程、规章制度，学习药学基本知识，进行岗前培训，培训结束后进行书面考试和现场操作考核，合格后方能独立上岗。对策四，每天固定班次，由1名药学人员在上午10点管理药品拆包上架，在下午下班前清点回放药品，责任到人。对策五，由上述固定人员每天对拆零药品批号进行检查，不同批号的药品分开放在两个大小不同筐内。对策六，把排药区工作台、小推车及抗生素仓及营养仓内工作台及小推车进行编号，按药品属性进行分类，每个仓每个操作台固定配置的药品，并制作标牌，固定、规范药篮置放，使有限的空间得到高效、有序的利用。对策七，制作绿色的“新批号”标牌，以起到警示和提醒作用，对不同批号分开摆放。对策八，对药品包装相似，名称相近，同一通用名具有不同剂型、规格的药品进行统计。制作看似、听似等药品标签，贴在药品盒上以做警示。对策九，贴签工作强度大，机械性劳动易造成差错，与信息科沟通，修改系统软件，在打印瓶签时按药品排序的基础上，增加按糖、盐水二次排序；同时撕签人员把糖、盐水分开，核对人员再次核对。对策十，完善信息系统，对非整支剂量前加三角型符号，作醒目标识。

2.8 效果确认

2.8.1 有形成果：通过实施10个对策，PIVAS药物配置过程中的差错件数由改善前的平均每周81件降低至改善中的平均每周43.25件，改善后平均每周34件。数据分别来自现况把握阶段，对策实施和效果确认阶段。本期活动的目标达标率124.33%，进步率58.02%。

2.8.2 无形成果：在本次QCC活动过程中，全体圈员能够经常在一起共同讨论问题，不断沟通交流，积极想办法解决工作中的问题，提高了工作效率，使得整个PIVAS部门形成了和谐氛围。并且圈员在品管手法、团队合作、沟通与协调、责任感、解决问题的的能力、拓展思维、愉悦感、自我展示等方面均有一定程度的提高。见图2。

2.9 标准化：对一些经过实施后有效的对策，将改善的操作方法加以标准化，制订相应管理制度，或者建立标准操作规程。

2.10 检讨与改进：2012年1月第3周。回顾了整个活动过程。对十大步骤进行总结，肯定了优点，指出缺点，如解析时间较长，解析中有很多共性原因；对策没有分阶段实施，不能确定哪个对策实际有效。同时明确了今后要努力的方向[5]。

3 体 会

通过开展此次QCC活动，有效地引导、挖掘、调动了员工的潜力，圈员共同学习和运用品管手法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，全员参与到静配中心的主体管理目标中去，形成自下而上卓有成效的质量改进机制，使持续质量改进真正成为一种文化、习惯，更是成为一种团队工作。推行QCC活动能全面提升药学服务质量，提高患者对医院的满意度，使医患关系更加和谐，有利于医院的可持续发展。QCC使圈员围绕日常工作存在的问题开展活动，化被动为主动，能以极大的热情投入到活动中去，焕发非凡的创造力，营造出轻松愉快的工作环境，在圈会上品管圈成员在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发[6]。QCC在减轻工作压力、提高团队融洽、培养新生力量等方面效果显著；定期的圈会，轮值主持的管理模式，积极的讨论分析，充分的意见交换，营造了民主、和谐的工作氛围[7]。QCC让每名圈员都有机会统领整个活动，有机会站在管理者的角度观察问题思考对策，在对策实施过程中不断跟踪、分析、检讨、调整，在展示才华的过程中能够增加成就感，获得自信心，自我价值得到了体现，归属感与自信心得到了提升[8]。QCC活动以其广泛的群众性、高度的民主性和严密的科学性顺应了公立医院改革和医疗质量持续改善的时代要求[9]。

总之，按照PDCA循环理论，品管圈是目标管理技术、人性管理技术、重点管理技术及问题分析技术的综合体。QCC是自下至上、由点到面的质量管理活动，注重发挥每名成员的聪明才智，从而达到集中、有序、有效地解决问题，持续改善内部品质[10]。

[1]钟朝嵩.品管圈实物[M].厦门:厦门大学出版社,2007.

[2]张友婷,乔丽曼,潘文合,等.品管圈在静脉药物配置中心的实践与效果分析[J].医药导报,2011,30(2):272-274.

[3]钟朝嵩.品管圈实际演练法[M].广州:广东经济出版社,2008:1-48.

[4]余丽,舒成仁,邓彬摇.品管圈在静脉用药调配中心质量管理中的实践[J].中国药师,2012,15(10):1505-1506.

[5]黄丽美,曾菁,梁晓美.品管圈在静脉用药配置中心的应用与成效[J].海峡药学,2012,24(3):256-258.

[6]王辉,周静,王敏.品管圈活动在静脉治疗小组中的应用[J].四川医学,2013,34(11): 1762-1764.

[7]王牛民,张文娟,董亚琳,等.品管圈在静脉配置中心的应用[J].西北药学杂志,2014,29(3):296-300.

[8]覃春梅.品管圈活动对住院部护士静脉用药管理的作用[J].国际护理学杂志,2014,33(1): 232-235.

[9]王玉琦,秦新裕,高鑫,等.品管圈工具在我院质量持续改进活动中的应用[J].中华医院管理杂志,2014,30(6):425-428.

[10]Wang LR,Wang Y,Lou Y,et al.The role of qualitycontrolcircles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141.

The Application and Experience of "QCC"Activities to Improve the Quality of PIVAS Work

ZHANG Sheng-nan*, CHEN Hai-yan, LI Yong-jie, ZHOU Lu
(Department of Pharmacy, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo reduce intravenous drug deployment center(PIVAS)errors, improve quality, and ensure drug safety by QCC in intravenous drug use(PIVAS). While increase employee awareness, self-management ability to find and solve problems, and create a teamwork atmosphere.MethodsTo plan, implement, verify and handle in accordance with the QCC Ten Steps.ResultsThe PIVAS errors were reduced from 81/week to 34/week, and the employee motivation and responsibility were increased.ConclusionQCC can effectively reduce PIVAS errors, identify and solve problems, improve pharmacy personnel involved in the management and execution of consciousness.

QCC; Intravenous drug deployment center; Quality management

R471

B

1671-8194（2015）08-0019-03

*通讯作者:E-mail: woshizhangshengnan@163.com