COPD、Ⅱ型呼吸衰竭应用无创通气治疗的护理

张玉光

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

COPD、Ⅱ型呼吸衰竭应用无创通气治疗的护理

张玉光

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨无创通气治疗COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理。方法对30例COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创通气治疗，患者出院时PaCO2明显低于入院时PaCO2，临床征状改善明显。结果无创通气可有效降低COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaCO2，提高患者生活质量。结论用无创通气机的方式还可以有效预防感染情况的发生，减少了患者治疗过程中并发肺炎的可能性，减少了不必要的医疗支出，给患者家庭减少了经济负担，值得在临床实践应用中进行推广。

COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；无创通气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，患病率和病死率高。COPD常并发慢性呼吸衰竭，不能根治，只能通过积极治疗延缓病情发展[1]。我院呼吸内科2012年引进一台双压力水平无创呼吸机，至今已有30例COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创通气治疗，效果显著，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

30例COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者中，男性18例，女性12例，年龄68～75岁，平均75岁，其中COPD病史30年以上者19例，35年以上者8例，40年以上者3例，全部合并Ⅱ型呼吸衰竭，入院时PaCO2在75～92 mm Hg。

2 护 理

2.1 入院护理

2.1.1 入院接诊：患者全部由急诊收院，入病房后立即给予低流量吸氧（1～2 L/min），采取半坐卧位，卧床休息，建立留置针静脉通路，予心电监护，急检血气分析及各类生化检查，同时给予大剂量的雾化吸入治疗（湿化气道，同时带入化痰、解痉药物），如有持续性的气道阻塞，应给予吸痰，并使用糖皮质激素。采血培养，根据病原菌种类选用抗生素。

2.1.2 入院病情观察：观察生命体征，咳嗽、咳痰、呼吸困难程度、监测血氧饱和度、动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。

2.1.3 入院心理护理：详细了解患者病史及其家人对疾病的态度、经济状况，了解患者心理、性格、生活方式，多为患者分忧，讲解疾病相关知识，增强战胜疾病的信心。

2.2 无创通气上机时机的选择：应在呼吸衰竭早期，大胆应用无创通气，但根据医师诊疗手法和患者经济状况的不同，而很难硬性规定。如果经过入院治疗后，患者病情不见好转，PaCO2进行快升高。出现精神一神经症状，应使用无创通气治疗。

2.3 无创呼吸机的准备：无创呼吸机最理想：应是一个人专用一台，但由于经济状况，医院大多一机多人使用，因此必须做到一人一用一消毒，特别是面罩和呼吸管路，应用有效氯含量500 mg/L的消毒液浸泡30 min，并用蒸馏水冲洗干净，晾干备用，应放在专用处置车上，保持平坦，防止摔坏。

2.4 上机前患者的准备：患者应采取半坐卧位（抬高床头30°～45°），保持头、颈、肩、胸在同一水平，痰多者先吸净痰液，保持呼吸道通畅，腹胀者应先解除腹胀，指导患者在呼吸机送气时进行吸气，在送气间歇时患者呼气，用温湿毛巾将面部擦洗干净（油脂易使硅胶面罩老化）。

2.5 遵医嘱上机：将呼吸机管路、面罩、湿化器器电源连接好，放在专用的处置车上，推到患者床旁，接好电源，连好氧气（氧流量＞5 L/min），遵医嘱设置好参数，通常见表1。

表1 遵医嘱设置的参数表

打开呼吸机同时，为患者扣口鼻面罩，同时嘱患者吸气，患者自觉无不适，能随呼吸机呼吸后，将面罩固定好，尽量使面罩与面部充分吻合，防止漏气。

2.6 无创通气的病情观察：①观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难程度、呼吸频率、节律深度。②观察生命体征。③观察缺氧和CO2潴留情况，有无发绀、球结膜水肿。④观察意识状况及精神－神经症状，有无肺性脑病的早期症状。⑤观察液体出入量和每小时尿量。⑥血氧饱和度、血气分析结果。⑦有无心悸、胸闷、腹胀、下肢水肿等肺心病症状。⑧如同时应用呼吸兴奋剂，应观察疗效和不良反应。⑨有无血糖紊乱、应激性疼痛等激素不良反应。⑩重点观察无创通气（不良反应）：胃胀气、误吸、口咽干燥、面罩压迫鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、恐惧（幽闭症）、睡眠性上呼吸道阻塞、鼻刺激症状（流涕、鼻塞）。

2.7 无创通气后的有效指征：治疗1～4例后评估疗效，患者呼吸困难缓解、发绀减轻，呼吸频率减慢、心率减慢，PaO2↑，PaCO2↓，SpO2↑，活动耐力增强，说明无创通气有效，反之应及时通知医师改有创通气，做好气管插管的气管切开准备。

2.8 心理护理：无创通气必须在患者充分配合的情况下才能进行。要讲解疾病和呼吸机的相关知识，讲明无创通气痛苦最少、效果最好，在无创通气时多陪伴患者，并用间歇期多与患者谈心，以防止幽闭症发生。

3 结 论

30例患者虽然病情轻重不一，上机时机不一，上机持续时间不一，停机时机不一，但停机后缺氧症状明显改善，PaCO2比上机前明显降低，能帮助COPDⅡ型呼吸衰竭患者渡过危重期，延缓了患者肺部功能恶化进程，提高了患者生活自理能力和生活质量，延长了患者的寿命。

无创呼吸机是临床呼吸辅助治疗设备之一，其所采用的是正压通气方式，可以有效调节人体气道内所收到的阻力，同时还能够帮助肺部呼吸肌恢复其原有弹性，减少患者机体在呼吸过程中所消耗的能量，改善肺部气体交换情况，提高血液中氧的含量，减小血液中二氧化碳的浓度。在临床治疗过程中，利用静脉通道注射呼吸兴奋剂的方式进行治疗，其虽然能够恢复人体肺部的呼吸功能，但其作用时间较短，同时由于兴奋剂的作用，人体肺部呼吸肌会加剧活动，导致呼吸肌更加疲劳，增加患者的病情，治标不治本，因而不可能受到较好的临床治疗效果。而无创呼吸机不同，其具有PEEP、NIPPV+SIMV或NIPPV+A/C模式，可以对治疗过程中呼吸的参数进行有效调节和设置，这样就可以根据每一个患者的不同病情进行相应的调节，合理降低患者肺部呼吸肌的负荷，减少机体能耗，缓解疲劳度[2]。如由于大部分COPD患者均会出现内源性的PEEP，因此可以将无创呼吸机调节到PEEP模式下，这样就可以有效抵消内源性PEEP为人体肺部所带来的伤害，控制了肺泡的萎缩情况，改善了人体血液的氧气和二氧化碳含量，有效促进二氧化碳的排出。同时，无创通气机还具有扩张支气管的功能，这是传统给氧方式所不能达到的效果，可以有效提高人体对氧气的摄入量。另外，无创通气机主要是利用面罩给氧方式辅助患者进行呼吸，并不需要通过创口或插管的方式进行氧气输送，这样就最大程度的使患者能够自主呼吸，有助于其正常生理功能的恢复。同时患者在接受通气治疗时，其还可以正常进食，也可以与医护人员进行及时的交流，在绝大部分意识清醒的患者中应用较广，患者治疗依从性较大[3]。利用无创通气机的方式还可以有效预防感染情况的发生，减少了患者治疗过程中并发肺炎的可能性，减少了不必要的医疗支出，给患者家庭减少了经济负担，值得在临床实践应用中进行推广。

[1]刘新茹.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策[J].临床肺科杂志,2012,17(7):1319-1320.

[2]安立红.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气的疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17(10):1905-1906.

[3]李辉,刘春喜,吴燕,等.无创通气治疗COPD并Ⅱ型呼衰28例[J].临床肺科杂志,2004,9(1):33-34.

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1671-8194（2015）07-0243-02