脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响

顾力华 陈奇刚 石丽琼 周建英

（云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011）

脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响

顾力华 陈奇刚 石丽琼 周建英

（云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011）

目的通过对脑卒中后抑郁患者的抗抑郁治疗，观察其对神经功能康复的影响。方法将59例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组32例在常规康复训练的基础上口服帕罗西汀片抗抑郁治疗，对照组27例采用单纯常规康复训练方案。在治疗前及4周后采用Fugl-Meyer评定及汉密尔顿抑郁量表评定疗效。结果治疗后，治疗组汉密尔顿抑郁量表评分明显下降，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05），同时治疗组Fugl-Meyer评分明显增加，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。结论对脑卒中后抑郁患者进行抗抑郁药物治疗，在改善患者抑郁症状的同时也有利于患者神经功能的改善。

脑卒中；抑郁；康复

脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是脑卒中患者最常见的情感障碍。有数据显示脑卒中患者在1年内发生抑郁的患病率为30%～50%[1]。国内外研究表明[2-3]：脑卒中并发抑郁常降低患者的神经功能缺损的康复效果，加重家庭和社会的负担。本文通过对PSD抗抑郁治疗，以观察其对神经功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例均来源于昆明市中医医院康复科住院部，为2012年6月至2014年2月收治的患者。脑卒中诊断符合第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]，并经过头部CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血，抑郁诊断参照汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]，总分≥7分。将59例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男21例，女11例，年龄51～79岁，平均（63.4±5.1）岁，其中脑梗死15例，脑出血7例。对照组中27例，其中男17例，女10例，年龄49～78岁，平均（64.2±6.2）岁，其中脑梗死9例，脑出血8例。排除认知功能严重下降、失语、精神疾病、不能配合康复治疗的。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：①治疗方案：常规康复训练方案：包括ROM训练、床上翻身、坐起、站立及行走训练、日常生活活动训练。每天1次，每次30 min，每周治疗5 d。共治疗4周。抗抑郁治疗，口服帕罗西汀片，20 mg/d，连续用药4周。治疗组采用常规康复训练方案及抗抑郁治疗，对照组采用常规康复训练方案。②评定方法：神经功能的康复评定采用Fugl-Meyer评定法（FMA）。抑郁状态的评定采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]。

1.3 统计学方法：统计学分析采用SPSS15.0统计软件。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组和对照组治疗前Fug-l Meyer评分及HAMD评分相比均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，治疗组和对照组Fug-l Meyer评分及HAMD评分相比均有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组Fug-l Meyer评分及HAMD评分比较（）

表1 治疗组与对照组Fug-l Meyer评分及HAMD评分比较（）

注：与对照组比较，*P＞0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组别 n Fug-l Meyer评分 HAMD评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 32 28.1±7.9* 56.2±8.7△ 22.14±5.18* 13.29±4.51△对照组 27 27.5±8.1 35.9±9.2 21.33±4.52 16.95±4.67

3 讨 论

脑卒中后脑实质病灶损害了去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经细胞体或其轴突，使得去脑组织内甲肾上腺素和5-羟色胺合成不足和（或）释放减少，从而使患者产生抑郁症或有抑郁倾向[6]。抑郁使脑卒中患者丧失了对前途的信心，缺乏主动康复的愿望，无法很好地配合康复训练，康复的依从性下降，最终严重影响神经功能的康复[7]。国内外临床研究显示[8-9]：对PSD患者进行干预，能够使患者的神经功能缺损症状得到改善。帕罗西汀片是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制5-羟色胺的再吸收，提高其在神经突触间隙内的浓度，达到抗抑郁、改善情感的作用[10]。本组资料显示，PSD患者经帕罗西汀片治疗后，治疗组HAMD评分明显下降，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05），同时治疗组Fug-l Meyer评分明显增加，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。结果表明：对PSD患者进行抗抑郁药物治疗，在改善患者抑郁症状的同时也有利于患者神经功能的改善。综上所述，对PSD患者及时进行抗抑郁治疗，可能有助于其神经功能的康复。

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R743.33

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1671-8194（2015）07-0177-01