荧光素血管造影诊查眼底病不良反应的临床研究

宋清雪 冯朝晖

（辽阳市中心医院眼科，辽宁 辽阳 111000）

荧光素血管造影诊查眼底病不良反应的临床研究

宋清雪 冯朝晖

（辽阳市中心医院眼科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨怎样减少眼底荧光素血管造影不良反应的发生与临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月荧光素血管造影不良反应发生率的比较。结果2012年眼底荧光素血管造影不良反应发生率为12%，重度反应有8例，其中6例需转院观察治疗。2013年不良反应发生率为4%，无重度反应。结论眼底荧光素血管造影有一定的不良反应，但进行有效的质控，还是能减少不良反应的发生。

眼底病；荧光素血管造影；不良反应；预后

荧光素血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）是眼底病检查的重要方法之一。对眼底病的诊断、预后和治疗有着重要的价值，但又存在一定不良反应。本院自2008年至 2011年每年都有一定比例的轻中度或重度不良反应发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组收集 2012年1月至2013年12月所有在本院眼科眼底荧光造影室进行眼底荧光素血管造影检查的患者，进行分析。根据Yannuzzi等[1-2]对FFA不良反应的分类方法：①轻度：恶心、呕吐、药物外渗、打喷嚏、皮肤瘙痒，不需处理。②中度：一过性心慌、荨麻疹、皮疹、局部组织坏死，可能需要处理。轻中度不良反应为一过性，不遗留任何后遗症。③重度：过敏、休克、心肌梗死、癫痫样发作，不良反应时间长，可能威胁生命，需要加强处理。④死亡。本组按此种方法归类。2012年度共做FFA 3522例。发生不良反应426例（12%），其中轻中度反应418例，重度反应8例。6例需转院治疗。8例重度反应患者为：2例是女患者，推注荧光素钠后出现寒战、胸闷、心跳快、腹痛、肠鸣音亢进，排稀烂便多次，后出现虚脱。经吸氧、药物处理，观察3 h后患者好转。事后得知患者曾有青霉素过敏史（患者隐瞒了青霉素过敏史）。2例患者推药后出现低血压、出汗、抽搐，并出现一过性意识障碍，给药后病情仍反复，转院。2例10岁患者推药后，出现咽痒、咳嗽、唇麻、全身出皮疹，用非那根及地塞米松肌注长时间得不到控制，转院。2例患者推药后出现胸闷、唇紫、呼吸困难，用药后症状不见好转，怀疑喉头水肿，转院。以上患者经综合医院观察治疗后好转出院。

1.2 方法：基于眼底荧光素血管造影不良反应及重度不良反应的高发生率，我们加强了以下预防措施。

1.2.1 患者的选择：①绝对禁忌证：a.先天或缺血性心脏病。b.有严重脑病变。c.严重肝肾功能障碍。d.孕妇。e.过敏体质（对多种药物过敏者，磺胺类药物及止痛片严重过敏禁做此项检查）。②相对禁忌证：a.既往有一过性药物过敏史者（必需做本项检查则服3 d抗过敏药后进行检查）。b.疲劳、发热者（待疲劳消除、热退后可进行）。c.血压未控制好（血压降至 21/12.5 kPa，并持续稳定1周以上可进行）。d.糖尿病患者（血糖控制在10 mmol/L可进行）。

1.2.2 减轻患者紧张情绪：①创造良好的检查环境：在造影室播放轻松、柔和的音乐。②暗房适应：提前10 min把患者叫进造影室。让其观察其他患者造影，以解除患者的紧张心情。③做好术前解释工作：护士推完药后，不能马上离开患者，而应立在患者身旁，以防患者因虚脱或昏厥摔伤。护士立于一旁，有助缓解患者的紧张心情。④推药的速度：本院采用广西生产的荧光素钠注射液造影前5’用0.1%荧光素钠试敏（静脉慢推），无反应后，再以4～6 s快速推注20%荧光素钠3 mL（0.6 g）。对相对禁忌证的患者、体弱或明显精神紧张的患者。推注的速度不宜太快，在不影响观察早期像的情况下，可在8 s内推完。⑤造影前必须服用抗过敏药及止吐药，本院常规给维生素B6 20 mg+扑尔敏4 mg于造影前半小时服用。⑥造影室内要备急救器械及药物。

2 结 果

经过以上治疗方法和预防措施的严格执行后，2012年共造影4666例，发生不良反应有202例（4%），全部为轻中度反应。见表1。

表1 2012年与2013年不良反应比较表

3 讨 论

自20世纪80年代起，FFA就被应用于眼底血管造影，近年来由于仪器的不断更新，更是被广泛应用。大多数人认为机体对其有较好的耐受性。荧光素钠注入静脉不参与体内代谢分解，不与组织牢固结合，大部分经尿液排出，毒性极微，但仍存在一定的不良反应发生。2000年梁树今报道荧光素钠过敏可产生支气管痉挛、荨麻疹、休克等，发生率1%～15%[3-4]。1991年美国Stei MD报道55例推注荧光素钠后出现休克、喘息性呼吸困难、意识丧失、心跳停止、荨麻疹，有1例发展为心肌梗死，7 h后死亡[5-6]。虽然本组观察的患者中无1例死亡，但严重的不良反应也会给患者带来身心上的损害。经过预防措施干预后，不良反应发生率的显著下降。证明了预防措施的有效可行。①患严重肝肾病的患者，因有原发病的存在，荧光素钠不能很好排出体外，短时间积蓄过多，导致不良反应的发生。这一部分患者除去后，大大减少了重度不良反应的发生。②根据心理学研究，患者处于心神不定的紧张状态时，缺乏相应的心理准备与能力，出现机体不适；而音乐是以其特定的频率、声音直接作用于人体，达到调节患者的心理和生理，使身体与心灵得到锻炼与松驰。因此，音乐可以消除患者精神上的障碍[7-9]。③荧光素钠不参与体内代谢过程，一般用量为15～20 mm/kg体质量。其毒性极微，但注射速度过快，导致单位时间内剂量过多或一过性组织胺物质的释放过多过快而引起不良反应，适当减慢速度，可减少不良反应的发生。④造影前服用抗过敏药及止吐药，预防不良反应的发生[10-11]。从本组2个年度不良反应发生率比较，可以看出由于2013年度加强了术前的各项工作，其不良反应发生率比2012年明显减少（P＜0.001）。

[1]满媛,艾雪,江洋.荧光素血管造影诊查眼底病的副作用与眼科学研究[J].中国实用眼科杂志,2013,31(1):31-33.

[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,2005:963-969.

[3]梁树今,廖菊生.眼底荧光造影释义[M].石家庄:河北人民出版社,2008:7-8.

[4]申尊茂.眼科新编[M].北京:人民卫生出版社,2007:201-209.

[5]柴立静.Fes-Ligand P53在视网膜细胞瘤中表达与临床意义[J].中国医药指南,2013,11(13):100-101.

[6]孙为荣.眼科病理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:663-669.

[7]黄素英.心脏神经官能症患者音乐护理探讨[J].护士进修杂志,2012,27(5):340-341.

[8]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:553-559.

[9]宋琛.手术学全集(眼科卷)[M].北京:人民军医出版社,2005:251-257.

[10]严密.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:91-97.

[11]Yannuzzi LA,Rohren KT,Tindel LJ,et al.Fluorescein Augiograpyy Complication survey[J].Ophthslmol,2012,119:611-613.

R816.97；R77

B

1671-8194（2015）07-0120-02