微型锁定钢板治疗掌指骨骨折的临床研究

吕 豪 贾堂宏 王源瑞 高长虹 杨华山

（山东大学附属济南市中心医院创伤手足外科，山东 济南 250013）

微型锁定钢板治疗掌指骨骨折的临床研究

吕 豪 贾堂宏 王源瑞 高长虹 杨华山

（山东大学附属济南市中心医院创伤手足外科，山东 济南 250013）

目的探讨微型锁定钢板在各种类型掌指骨骨折中的应用。方法对40例47处掌指骨骨折采用微型锁定钢板内固定治疗，术后无需辅助外固定，早期功能锻炼。结果所有患者均获随访，随访时间3～12个月，平均5.5个月，骨折愈合时间9～14周，平均10.5周。按照中华医学会手外科学会手部功能系统评分，优36例，良4例，优良率100%。结论应用微型锁定钢板内固定治疗掌指骨骨折具有固定牢固，可以早期功能锻炼，骨折愈合较快，手部功能恢复优良的特点，是一种较好的内固定方式。

锁定钢板；掌指骨；骨折；内固定

掌、指骨参与构成腕掌关节，掌指关节，指间关节，周围软组织结构复杂，手的精细功能与其解剖结构联系密切。手术治疗掌指骨骨折要求良好的复位，牢固的固定，早期的功能锻炼，避免手部功能的障碍。

1 材料与方法

1.1 一般资料：自2011年5月至2014年1月应用微型锁定钢板治疗掌指骨骨折40例47处骨折。男32例，女8例，年龄19～58岁。骨折部位：掌骨22例26指，近节指骨13例15指，中节指骨5例6指；开放骨折11例12指，闭合骨折29例35指；合并肌腱损伤4例4指。

1.2 手术方法：掌骨骨折采用手背侧平行掌骨切口，多发掌骨骨折采用相邻掌骨间手背侧直切口。避开血管神经束和手背肌腱，钢板置于掌骨背侧，保留完整的伸指肌腱腱周组织，固定后将其缝合；指骨骨折采用背侧切口或背外侧切口，劈开伸指肌腱或于伸指肌腱中央束和侧束之间进入，保护好腱周组织，尽量于一侧切开骨膜锐性剥离形成完整的骨膜瓣，术毕将其覆盖钢板缝合于原处，钢板置于指骨背侧。开放骨折和伴随肌腱断裂的病例均于清创和肌腱吻合后一期固定骨折。所有骨折均解剖复位，近关节和关节内骨折采用解剖型钢板，骨干骨折采用直钢板。除伴随肌腱断裂病例，术后无需石膏固定，早期活动关节。

2 结 果

术后均获随访，随访时间3～12个月，平均随访时间5.5个月，所有骨折均一期愈合，骨折愈合时间9～14周，平均10.5周。其中有3例指骨骨折伸指肌腱粘连，于取钢板时予以松解，术后功能恢复良好。根据中华医学会手外科学会手部功能评分标准[1]：优36例，良4例，见表1。

表1 治疗结果表

3 讨 论

手解剖复杂功能精细，肌肉肌腱和骨关节关系密切。如出现掌指骨的短缩、成角、旋转畸形会影响伸屈指肌腱和手内在肌的均衡，并改变手指运动方向，使手指捏握功能障碍，手指活动疼痛，甚至会导致肌腱自发性断裂。掌指骨骨折后需牢固固定，早期活动关节，否则会发生肌腱粘连，关节僵硬等不良后果，影响手部功能。解剖复位，牢固固定，早期活动关节一直是手部骨折治疗的要求[2]。掌指骨的固定物要求所占空间小，固定牢固可靠，对周围组织破坏小。微型锁定掌指骨钢板螺钉与钢板之间可以锁定，增加了钉板之间的稳定性，并且钢板为低切迹设计，所占空间小，对肌腱等手部精细结构干扰小，拧入螺钉无需攻丝操作简便，可以达到牢固固定与早期活动的要求[3-5]。

克氏针、微型加压钢板、记忆合金环保器、微型外固定架是掌指骨骨折比较多见的固定器材[6]。正确应用克氏针交叉固定掌指骨骨折，方法简单灵活，可以对抗旋转、短缩、成角移位，但是并非稳定的固定[7]，早期活动关节出现克氏针弯曲、拔出、断裂导致骨折移位的情况并不鲜见，而且骨折无法加压，亦有使骨折断端分离不愈合的情况，对于粉碎骨折和近关节的骨折，克氏针固定困难，从关节面进针有可能导致创伤性关节炎。记忆合金环抱器所占空间较大，剥离骨膜较多，不适合用于近节和中节指骨。传统微型加压钢板钉板界面稳定性不如锁定钢板，尤其对于老年人骨质疏松骨折锁定加压钢板优势明显。掌指骨微型外固定架固定，活动手指不灵活，外固定针有可能损伤肌腱和血管，有可能针道感染，需针道护理，另外有些患者不接受裸露的固定装置。

在临床应用中，也体会到微型锁定钢板的一些不足。本组病例中有3例伸指肌腱粘连，均为中节指骨固定后。手指中节组织间隙较小，钢板固定后应与肌腱之间有良好的软组织覆盖，保留完整的腱周组织，尽量采取克氏针等周围组织干扰更小的内固定装置。对于粉碎骨折和骨质疏松的病例，钻孔置钉时动作要轻柔，尽量一次成功，避免骨质劈裂和钉道扩大，导致固定不牢固。

掌指骨微型锁定加压钢板作为一种新的内固定器材可以牢固固定骨折，早期活动关节，对肌腱等骨周围组织干扰小，有较好的临床效果。

[1]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

[2]顾玉东.如何治疗手部骨折——评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志,2002,18(2):65.

[3]钱辉,胡丹.微型锁定钢板在掌骨粉碎骨折中的应用[J].河南外科学杂志,2012,18(6):99-100.

[4]李建峰,赵民,赵亮,等.微型锁定加压接骨板治疗掌指骨骨折[J]临床骨科杂志,2012,15(3):360.

[5]杨根,梁龙芳,林奕旋.微型钢板内固定在手足短骨骨折治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志,2010,18(12):998.

[6]宫明智,刘中浩,武士清,等.不同内固定物治疗手掌指骨骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2005,21(7):538-539.

[7]杨敬国,张雷,张力成,等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌、种异体骨移植结合微型钢板的手术治疗、术中要保证移植骨指骨骨折的疗效对比[J].中华手外科杂志,2006,22(1):40-42.

Clinical Study of Mini Locking Plate on Treatment of Phalange and Metacarpal Bone Fracture

LV Hao, JIA Tang-hong, WANG Yuan-rui, GAO Chang-hong, YANG Hua-shan
(Department of Orthopedic and Hand Foot Surgery, Affiliated Jinan Central Hospital, Shandong University, Jinan 250013, China)

ObjectiveDiscussion on application of mini locking plate in different types of phalange and metacarpal bone fractures.MethodsThe series comprised 47 phalange and metacarpal bone fractures with treatment of mini locking plate internal fixation without adjunctive external fixation from 40 cases. Postoperative functional exercise was introduced at an early stage in all cases. Results All follow-ups were acquired with duration of 3 to 12months (5.5 months on average). Average time for fracture healing was 10.5 weeks with duration from 9 to 14 weeks.ResultsWere evaluated according to Hand Functional Scoring System by Hand Surgery Society of Chinese Medical Association. 36 cases were rated as A and 4 were rated as B (Excellent and Good Rate were 100%).ConclusionsMini locking plate merits as a reliable internal fixation method in treatment of phalange and metacarpal bone fractures due to its advantage in stabilized fixation, allowing early functional exercise, faster time of fracture healing and excellent hand functional recovery.

Locking plate; Phalange and metacarpal bone; Bone fracture; Internal fixation

R687.3

B

1671-8194（2015）07-0045-02