732例职业性手外伤原因调查

2015-12-26贾秀眉兰丽琴汤礼贵

中国中西医结合外科杂志 2015年1期

贾秀眉，兰丽琴，汤礼贵

732例职业性手外伤原因调查

贾秀眉，兰丽琴，汤礼贵

目的：调查分析地区生活性手外伤的构成、分布特征及其影响因素。方法：职业手外伤患者按外伤类型、年龄与性别进行分类，对资料进行统计分析，调查患者职业与生活工作习惯。结果：（1）男性手外伤发病较女性多，比例值分布于2.35～2.42:1之间，18～40岁年龄段占82.51%，初中及以下文化程度占65.16%，未接受过岗前培训的患者占74.45%。（2）受伤部位中，食指最多，占30.46%；手外伤性质以挤压伤、切割伤与绞伤为主，分别占27.46%、20.63%、19.67%；手外伤发生的重要原因为操作不熟练，占27.32%；患者职业以机械制造、汽摩配、制鞋业等行业为主，分别占27.05%、25.55%、21.17%；工作单位以私营中小企业为主，占74.45%。结论：手外伤的发生具有明显的性别、年龄、损伤部位、损伤类型、损伤原因及职业的差异。

职业；手外伤；流行病学

手外伤约占急诊创伤的14%～27%[1]。O’Sullivan等[2]报道，手外伤所引起的索赔占保险业务量的20%～50%。本文收集2010年10月—2012年10月我院732例手外伤患者的资料，进行流行病学调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组共732例，年龄18～62岁，平均（27.57±15.97）岁。工作年限0.5～37.5年，平均（8.45±11.58）年。年龄段构成比见表1，性别构成比、岗前培训情况见表2。此外，患者文化程度普遍较低，初中及初中以下文化程度477例，占65.16%；高中及中专文化程度152例，占20.77%；专科及以上文化程度103例，占14.07%。

1.2 调查方法查阅住院职业手外伤患者的一般资料，包括年龄、性别、诊断、单位地址、家庭住址、联系电话等。按外伤类型、年龄与性别分类，对资料进行统计分析。发放问卷调查职业与生活工作习惯。共发放问卷774份，回收732份，问卷回收率94.57%。

表1 732例患者年龄段构成比

表2 732例患者性别与岗前培训情况比较

设计瑞安市职业性手外伤问卷调查表格，内容主要包括年龄、性别、学历、工作时间、工种、手外伤发生时间、患者当时的精神状态、工作设备条件、有无外伤防范措施、有无岗前培训、患者自己认为造成手外伤的原因。

通过以下方法找到患者并完成问卷调查：(1)拨打患者预留的联系电话，通过电话沟通，为患者代填问卷调查表格。(2)通过患者或家属预留的联系电话与患者取得联系，得到患者的联系地址，为患者寄送问卷调查表格，患者填写完成寄回。(3)电话联系取得电子邮箱，收集问卷资料。(4)如果没有电话，通过患者预留的家庭住址或工作单位地址，上门寻访患者并填写问卷调查表格。

2 结果

2.1 手外伤部位最易受伤的部位是各个指部，3年间职业性手外伤患者呈逐年上升趋势。732例手外伤部位构成情况见表3。

2.2 手外伤性质挤压伤、切割伤与绞伤较多，其余伤害类型相对较少。临床上可根据患者多发伤害的类型，适当增加相关医疗设施的配备。732例手外伤性质构成情况见表4。

2.3 手外伤发生原因患者多由于工作中操作不熟练、设备原因、无防护及操作失误等原因导致。其中操作不熟练占重要原因，可能与工作单位岗前培训与教育不足有关。其他如疲劳作业、加班、注意力不集中等等原因亦可造成职业性手外伤的发生。732例手外伤发生原因构成情况见表5。

表3 732例手外伤部位构成表

表4 732例手外伤性质构成表

表5 732例手外伤发生原因构成表

2.4 职业构成患者以机械制造、汽摩配、制鞋业、塑料制品、服装制造业工人较多，脑力劳动者、建筑行业和电子业等受伤较少。其中机械制造行业198人，占27.05%；汽摩配行业187人，占25.55%；塑料制品、制鞋业155人，占21.17%；服装制造业107人，14.62%；其他行业85人，占11.61%。工作单位以私营中小企业为主，共545人，占74.45%；合资、外资大中型企业112人，占15.30%；国有企业共48人，占6.56%；其他类型单位共27人，占3.69%。

3 讨论

人类上肢的功能主要集中在手，其具有复杂的解剖结构与丰富而不可替代的功能[3-4]。手外伤的损伤类型较多，手术精细复杂，以手指伸肌腱止点开放性断裂较为常见[5-7]。手外伤患者的年龄分布很广，各个年龄段均有发生，尤其以20～35岁的青壮年为高发人群[8]。国内调查报道[9]，男性所占比例明显高于女性，这可能与男女从事的工种及其暴露危险因素的机会不同有关。

近年来，随着经济的迅速发展，机械制造业、汽摩配制造业、制鞋业等行业的日益发达，吸引了成千上万的劳动力。企业在加强机械化改进时，劳动者手部创伤的发生率有日益增长的趋势，致残率也随之增加。有研究显示[10]，苏州每年7～11月为事故高发期，外来青壮年劳动力大多分布于劳动密集型生产企业，受伤工种以机械工、电子产业工、五金工、纺织工最多。符合苏州的经济结构特征，也与这几类工种的劳动强度大、要求技术熟练程度高、安全防护措施欠佳及受伤机会多有关。瑞安市地处沿海开放城市，乡镇及私营企业较多，随着经济的发展，手外伤病人日益增多，但瑞安市目前尚无职业性手外伤流行病学调查研究的文献报道，不利于对职业性手外伤的防范。

本研究发现，手外伤的发生具有明显的性别、年龄、损伤部位、损伤类型及损伤原因的差异。在732例职业性手外伤患者中，男性发病较女性为多，比例值为分布于2.35∶1～2.42∶1之间，以18～40岁年龄段为多，共604例，占82.51%。源于该年龄段为青壮年，劳动强度与危险性度较高，且男性比女性更多从事体力劳动与高危险性的手工业职业。患者安全防范意识普遍不高，74.45%的患者在劳动前未接受过系统规范的岗前培训与安全教育，造成患者在工作中由于操作不熟练、操作失误与操作时防护不当而导致手外伤。患者最易受到挤压伤、切割伤与绞伤，其余伤害类型相对例数较少，可根据患者多发伤害的类型，适当增加相关医疗设施的配备。患者以机械制造、汽摩配、制鞋业、塑料制品、服装制造业工人较多，脑力劳动者、建筑行业和电子业等受伤较少。手外伤患者工作单位以私营中小企业为主，可能源于私营中小企业管理不当，未重视劳动保护教育，安全措施不得当，以及生产设备老化故障，劳动强度大，加班时间多，导致劳动者过于疲劳等原因，从而造成劳动者职业性手外伤多发。本调查结果对预防工业手外伤有一定的参考价值。

职业性手外伤严重影响劳动者的劳动能力，为社会和个人造成一定负担。通过统计和分析职业性手外伤的发病年龄、职业、工作单位等高危因素，可指导高危劳动者防范职业性手外伤，为临床接诊患者提供一定的指导，为医疗资源的合理与充分利用提供参考。

[1]Trybus M,Lorkowski J,Brongel L,et al.Causes and Consequences of Hand Injuries[J].Am JSurg,2006,192(1):52-57.

[2]O’Sullivan ME，Colville J.The economic impact of hand injuries [J].JHand Surg(Br),1993,18（3）:395-398.

[3]赵喆，马宝通.中西医结合治疗手外伤41例[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（6）：633-635.

[4]李瑞华，王海滨，高燕新，等.动脉化静脉皮瓣修复手指复合组织缺损的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（2）：125-127.

[5]岳振双，曾林如，汤样华，等.手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19 （5）：575-577.

[6]汤样华，李浩阳，曾林如，等.微型骨锚钉配合中药外洗治疗指间关节侧副韧带撕脱伤[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19 （4）：381-383.

[7]陈增喜，胡宏.食指背侧岛状皮瓣在拇指电烧伤修复中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（2）：229-230.

[8]黄少娟，李淑芳，柯颖华,等.1566例急诊手外伤患者流行病学调查分析[J].护理学报，2011，18（8A）：23-25.

[9]张莉，王晓君.1047例手外伤损伤原因分析[J].中国工业医学杂志，2011，24（4）：299-300.

[10]侯瑞兴，巨积辉.苏州地区手外伤住院患者的流行病学调查[J].实用手外科杂志，2011，25（3）：182-183.

（收稿：2014-07-06 修回：2014-11-10）