持续质量改进运用于控制非计划拔管的效果评价分析

傅萍

持续质量改进运用于控制非计划拔管的效果评价分析

傅萍

目的：探讨持续质量改进用于控制非计划拔管中的效果。方法：选取患者共240例，按照持续质量改进方法实施的时间分为观察组和对照组。对照组采用常规护理方法。在对照组的基础上，观察组使用持续质量改进法。观察两组护理效果。结果：观察组非计划拔管率为6.7%，非计划拔管后再置管率为2.5%，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）；观察组处于各种病情特征下非计划拔管的发生率，均低于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。结论：持续质量改进方法用于非计划拔管的管理中，能够降低非计划拔管的发生率，提升护理质量，保障患者的生命安全。

持续质量改进 非计划拔管 效果

非计划拔管主要是指导管因意外而脱落，或者是没有经过医护人员的同意，患者自己将导管拔除，也包括医护人员因操作不当而导致导管拔除[1]。如果患者出现了非计划拔管事件，可能会对患者的恢复进程造成影响，严重时可能会导致患者死亡[2]。因此，加强导管的管理是保障护理质量的关键环节。我科自2013年6月实施了持续质量改进的方法，加强了非计划拔管的管理，效果显著，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2011年5月～2015年6月我科患者共240例，按照持续质量改进方法实施的时间分为观察组（2013年6月～2015年6月）和对照组（2011年5月～2013年5月），每组各120例。其中，观察组男86例，女34例，年龄10～75岁，平均年龄（53.21±10.52）岁，气管插管共41例，中心静脉置管共79例；对照组男73例，女47例，年龄12～79岁，平均年龄（56.85±11.30）岁，气管插管共38例，中心静脉置管共82例。两组患者在一般资料上均无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理方法。①导管固定：依据患者的具体病情，采用口导管保护套或者是加压固定胶带，对经口气管插管的导管进行固定。②镇静剂的使用：依据患者的具体情况，遵医嘱为患者使用镇静剂。③约束带的使用：如果患者表现出烦躁不安等不良情绪，应采用约束带对患者的上肢部位进行有效约束。④宣教相关知识：护理人员观察患者的神志是否清醒，如果患者清醒，应向患者解释各种导管的作用及其注意事项。⑤报告表的填写：针对出现非计划拔管的患者，应详细填写护理不良事件报告表，于月底统一交于护理部。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，观察组使用持续质量改进法。具体如下：①导管的固定：总结患者出现非计划拔管的原因，不断改进导管固定的方法，保障导管固定的有效性。②镇静剂的使用：为患者使用镇静剂后，严密观察患者的临床表现，对患者进行积极护理，保障镇静的效果。③高危患者护理：严密观察患者的临床表现，识别非计划拔管的高危患者，必要时可以为患者采用自行设计的防拔管手套。④报告表的填写：针对出现非计划拔管的患者，护理人员在填写护理不良事件报告表的基础上，还要填写脱管调差表，主要包括非计划拔管时患者的神志、患者的约束情况、是否使用镇静剂及非计划拔管的发生时间等相关内容，并及时组织护理人员对非计划拔管的原因进行分析，制定整改的措施，对其落实情况进行跟踪调查。

1.3 观察指标 观察两组患者非计划拔管的次数、再置管次数以及非计划拔管发生时的病情特征。其中，病情特征主要包括有无约束、镇静效果、镇静剂使用情况以及恶心呕吐时。其中，有无约束主要是指依据患者的病情为患者是否使用约束带；镇静效果主要采用Ramsy评分：①1分表示患者焦虑、不安；②2分表示患者合作、定向且安静；③3分表示患者对指令有反应；④4分表示患者入睡，对大声呼唤有明确反应；⑤5分表示患者入睡，对大声呼唤有模糊反应；⑥6分表示患者无反应。1.4 统计学方法 采取SPSS19.0统计学软件对上述数据进行处理，计数采取率（%），组间率对比采取x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者非计划拔管的次数及其再置管的情况分析 观察组非计划拔管率为6.7%，非计划拔管后再置管率为2.5%，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者非计划拔管的次数及其再置管情况 例（%）

2.2 两组患者非计划拔管发生时病情特征的分析 观察组处于各种病情特征下非计划拔管的发生率均低于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者非计划拔管发生时的病情特征分析 例（%）

3 讨论

导管是保障患者生命安全的重要媒介，特别是高危导管，对患者的生命安全具有直接性的影响。控制非计划拔管是临床护理管理者的一项重要工作，是提升护理质量的基础[3]。

我院在常规护理的基础上，采用持续质量改进方法制定了相应的护理方法，主要包括导管固定的改进、约束带的改进、镇静剂的使用以及舒适度的保障。研究结果显示，观察组非计划拔管率为6.7%，非计划拔管后再置管率为2.5%，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。提示采用持续质量改进方法，能够降低非计划拔管事件的发生率，提升导管管理的质量。

本次研究结果显示，观察组出现非计划拔管时，患者处于无约束状态与有约束状态下的发生率，均低于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。这主要是由于我们改进了导管固定方法，主要是采用个性化的方式对导管进行固定，如果患者没有表现出烦躁不安等不良情绪，对经口气管插管患者主要采用口导管保护套进行固定，这样能够有效防止固定物对患者口腔产生的压迫，同时还能够方便口腔护理；如果患者表现出烦躁不安等不良情绪，对经口气管插管患者主要采用3M加压固定胶带进行固定，这样能够加强固定的牢固性。

本次研究结果显示，观察组出现非计划拔管时，患者Ramsy镇静评分为3～4分或5～6分状态下的发生率，均低于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。这主要是由于我们在使用镇静剂的过程中，护理人员每日及时与医生进行沟通，掌握患者使用镇静剂的量及应达到的效果，保障无脱机计划时患者的Ramsy镇静评分应达到3～4分，并与患者进行有效沟通，做好相关解释工作。在此基础上，应严密观察患者的生命体征等相关信息，及时发现患者存在的异常情况，进行相关处理。

本次研究结果显示，观察组出现非计划拔管时，患者处于恶心呕吐状态下的发生率，均低于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。这主要是由于我们重视提升患者的舒适度，如果患者出现剧烈恶心、呕吐等情况时，护理人员采取有效措施防止患者出现误吸现象，同时检查患者是否存在肠内营养返流现象，避免导管出现脱滑。

综上所述，在常规护理的基础上，将持续质量改进方法应用于非计划拔管的管理中，能够降低非计划拔管的发生率，提升护理质量，保障患者的生命安全。

1 刘明．持续质量改进在控制非计划拔管中的应用效果评价[J]．中国医药指南,2015,13（17）:98．

2 莫岚．应用持续质量改进降低危重患者非计划拔管的发生[J]．湖南中医药大学学报,2013,33（8）:77～79．

3 李敏．持续质量改进方法在预防神经内科留置胃管患者非计划性拔管中的应用[J]．吉林医学,2013,34（14）：2803～2804．

Effect evaluation and analysis of continuous quality improvement
in control of non planned extubation

Central People's Hospital of Ji'an city,Ji'an 343000,Jiangxi FU Ping

Objective:To investigate the effect of continuous quality improvement for controlling non-planned extubation.Methods:240 patients were divided into the observation group and the control group.Control group using conventional nursing method.On the basis of the control group,the observation group using continuous quality improvement method.Nursing effect was observed.Results:the observation group was 6.7%,the rate of non planned extubation was 2.5%,the difference between the two groups(P＜0.05),and the observation group was lower than the control group,and there was a difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:continuous quality improvement method is used in the management of non planned extubation,can reduce the incidence of unplanned extubation,improve the quality of care,and ensure the safety of patients.

Continuous quality improvement;Non planned extubation;Effect

R472

A

1671-8054（2015）06-0066-02

/（编审：任春霞 施仲赋）

吉安市中心人民医院泌尿外科 江西 343000

2015-09-20收稿，2015-11-05修回