颈部血管超声在短暂性脑缺血发作的应用价值

孙碧云 朱向明 江 峰 洪 云 龚儒杰

颈部血管超声在短暂性脑缺血发作的应用价值

孙碧云 朱向明 江 峰 洪 云 龚儒杰

目的：探讨短暂性脑缺血发作（TIA）与动脉粥样硬化病变的关系，评价颈部血管超声在TIA中的应用价值。方法：选取收治的TIA患者128例作为观察组,选取相同时期128例无该病的受检人员作为对照组,均已采取颈部血管超声检查,回顾性分析其特征,比较两组内膜增厚、管腔狭窄、颈动脉血流动力学及粥样斑块检出情况等。结果：超声对于观察组颈动脉病斑块检出率及血管狭窄情况明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：TIA的发生与颈动脉粥样硬化密切相关,颈动脉超声检查能为临床有效地预防和治疗TIA的发生提供客观依据。

短暂性脑缺血发作 颈部血管超声 血管斑块

短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的局灶性脑缺血导致突发的、一过性、可逆性神经功能障碍。动脉粥样硬化被认为是TIA的重要原因,TIA患者脑卒中的发生率明显高于正常人[1]。因此，早期诊断TIA、评估其危险程度并进行有效干预可以大大降低脑卒中的发生率。由于TIA症状持续时间短，并能自行消失，对于TIA的诊断上普遍存在误判和低估现象[2]。超声可以早期发现颈动脉硬化性病变，这正是TIA发生的病理基础。本文回顾性分析TIA患者颈动脉超声影像特征，并与对照组比较，旨在为临床有效地预防和治疗TIA的发生提供客观依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年1月～12月期间收治的TIA患者研究对象,其中男70例,女58例,年龄38～77岁,平均年龄(48.5±4.2)岁,所有患者均符合2009年美国ASA/AHA诊断为TIA的标准,均于发病72小时内行颈部血管超声。排除标准：头颅CT或MRI检查发现急性脑出血或脑梗塞、低血糖或低血压、合并心功能不全患者或患有严重感染性疾病。选取同时期我院体检中心的健康体检者128例作为对照组，并且经头颅MRI或CT检查证实无明显异常。两组患者年龄、体重及性别组成等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 动脉超声检查方法 采用Philips iE33智能彩色多普勒超声检测仪,线阵探头调整为5-12MHz。患者取仰卧位，头后仰并转向对侧，使检查侧的肩部尽可能下垂以最大限度暴露颈部，如果暴露不充分，可采用肩部垫高的方法。探查颈总动脉全段，颈内动脉、颈外动脉及分叉处，尽量探查颈总动脉分叉上方4～7mm的范围。于颈总动脉分叉处近心端1.0cm处或更厚处测量内中膜厚度（IMT），IMT＜1.0mm或分叉处＜1.2mm为正常，1.0～1.5mm为内膜增厚，≥1.5mm为斑块形成；观察内膜面是否光滑、规整，是否有斑块形成以及斑块分布范围、大小形态、回声强弱、有无钙化声影等；另外需判断斑块是否引起局部管腔狭窄及狭窄程度；同时注意彩色多普勒观察血流有无中断及充盈缺损。颈动脉狭窄评价标准：分为4个等级,正常或轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄(50%～69%)、重度狭窄(70%～99%)及闭塞。

1.3 统计学方法 数据均采用专业的SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用x2进行检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组病例的粥样斑块检测情况对比（见表1）及颈动脉狭窄率比较（见表2）,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组粥样硬化斑块检测对比 例（%）

表2 两组颈动脉狭窄程度检测对比 例(%)

3 讨 论

TIA又称作小中风，它是颅内血管病变引起的短暂性、一过性、局灶性脑或视网膜功能障碍，以反复发作的短暂性意识障碍、失语或偏瘫为特点，每次发作持续数分钟，通常在60分钟内完全恢复。病变机制复杂，最常见的是供应脑血循环的颈动脉粥样硬化，其中最多见的是颈动脉粥样硬化血栓的形成，造成管腔狭窄或闭塞，引起供应脑的血流降低[3]。一般TIA发病率并不低，中老年人中最常见，并随着年龄的增长呈指数递增。据报道，短暂性脑缺血发作的患者大约有1/3会发生脑卒中；有1/3不断有新的发作；并且约5%的患者在TIA发作发病后2年内死亡，更有约10%的患者会于发病后4年死亡[4]。因此，早期发现并干预TIA是预防脑卒中的有效手段。

目前临床上常用的TIA影像学检测手段主要包括：颈动脉超声和经颅多普勒TCD、磁共振成像MRI（主要包括DWI和PWI等）、数字减影血管造影CTA、DSA等。颈动脉超声与其他检测手段相比，具有价廉、简便、无创及重复性好等特点，是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一，在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。颈动脉彩超不仅能清晰显示血管内膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否引起管腔狭窄、狭窄程度及有无闭塞等详细情况，而且能进行准确的定位及测量，对检测动脉的血流动力学结果进行分析，在显示动脉壁结构的变化上有优势，为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据。对中重度颈动脉狭窄和闭塞及时确诊，使患者得到及时有效的治疗，积极治疗动脉粥样硬化及颈动脉狭窄，对预防TIA有重要意义。颈动脉超声检查在检测结果分析中可以进行多参数分析，除检测相关血管段流速外，还可以考虑频谱形态、搏动指数、血流方向和血流声等，有助于确定斑块的性质及稳定性。在一项大的多中心研究中，超声检测斑块的可重复性可以达到良好的水平[6]。从超声学角度看，斑块分为均质斑块和不均质斑块，钙化是引起回声不均的一个重要原因。不均质斑块分为局灶性低回声型斑块和多发性低回声型斑块，临床研究认为，与颈动脉均质回声斑块的患者相比，不均质斑块的患者更易出血神经系统症状。局灶型或弥散型不均质回声斑块是由斑块内出血所致，继而造成梗塞。所以不均质回声斑块已被认为是TIA、脑卒中这类大脑半球神经症状的先兆。本组病例中观察组内存在不均质斑块的人数明显高于对照组，因此认为斑块的性质而非斑块数量是决定颈动脉粥样硬化患者预后的重要因素。本文主要评价了超声对于颈部血管斑块的检测情况，结果表明，超声可以很好地区别TIA患者与非TIA患者，其病变阳性率、动脉粥样硬化斑块检出率均较高。

总之,颈部血管超声检查是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一，是初步评价颈动脉硬化程度的最安全有效的方法，同时,血管超声无创、灵活，且重复性强，可直观显示血管形态学及血流动力学方面的变化。其应用于TIA患者中，能早期发现动脉粥样硬化的相关病变并进行早期干预，对脑卒中的三级预防起到极其重要的作用。

1 Giles MF,Rothwell PM．Risk of stroke early after transient ischemic attack:a systematic review and meta-analysis[J]．LancetNeurol，2011，6(11)：1063～1072．

2 短暂性脑缺血发作中国专家共识组．短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）[J]．中华危重症医学杂志（电子版），2012，5(2)：100～104．

3 孙建军,李长栋,荔志云．缺血性脑血管病二级预防研究进展[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2012，11 (5):473～475．

4 周旭东，曲双双，苏缪管，等．短暂性脑缺血发作与颅内外动脉粥样硬化病变的关系[J]．现代实用医学，2013，4（2）：192～193．

5 赵焱，陶定波．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的影像学研究进展[J]．中华神经医学杂志，2013,12(5): 538～540．

6 伍于添．超声医学基础与临床应用指南[M]．北京:科学技术文献出版社,2008:403～407．

The value of carotid artery ultrasound in the diagnosis of transient ischemic attack

The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001,Anhui SUN Bi-yun,ZHU Xiang-ming,JIANG Feng,et al

Objective:To explore the relationship between patients with transient ischemic attack and atherosclerotic lesions,To evaluate the application value in neck vascular ultrasound in TIA.Methods:128 cases with TIA in author's hospital were selected as the experimental group,and 128 cases without the disease were chosen from the same period as the control group.Both have been taken the neck vascular ultrasound,its characteristics is analyzed retrospectively,two groups'intimal thickening,luminal stenosis,carotid artery hemodynamics and atheromatous plaque detection is compared.Results:The positive rate detected through ultrasound of carotid artery disease in experimental group is significantly higher than the control group,the comparison were statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion:TIA is related to carotid atherosclerosis,Carotid ultrasound examination for clinical prevention and treatment of TIA provide objective basis effectively.

Transient ischemic attack;Neck vascular ultrasound;Vascular patches

R445．1

A

1671-8054（2015）06-0034-02

/（编审：吕维富 施仲赋）

皖南医学院弋矶山医院超声医学科 芜湖 241001

2015-10-09收稿，2015-11-17修回