胸椎疾患中使用脊柱术前节段定位装置15例临床分析

王小健，常 峰，苏云星(山西省人民医院骨科，太原 030012;通讯作者，E-mail:wxj990713@163．com)

胸椎手术的定位问题是难题之一［1，2］，在临床工作中常用的定位方法是依靠人体表面解剖标志进行大体定位，或术中切开、剥离组织，打入定位针动态X光机进行定位［3］。但上述方法存在一定弊端，如体表解剖标志无法对深层椎体节段进行精确定位、体外金属固定物容易脱落等。我科于2013－01～2014－06通过使用自制的椎体节段术前定位装置治疗胸椎疾患15例，效果良好，现报道如下。

1 材料和方法

1．1 一般资料

自2013－01～2014－06我科选定一脊柱组使用椎体定位装置进行胸椎手术共15例，在同一时期不使用该装置进行胸椎手术32例，从平均手术时间、平均暴露每椎节的皮肤切口长度、平均术中应用动态X光机的次数、术中出现的定位错误等方面进行统计分析。

1．2 仪器及方法

全套装置采用不锈钢材料制造，全套装置由旋转把手、穿刺套筒、穿刺针芯、定位器套筒、定位器等组件构件。全套装置使用前在手术消毒室依照消毒原则进行严格消毒。

装置使用方法具体操作如下:①利用穿刺针芯及穿刺套筒刺入机体，直至椎板或棘突;②拔出穿刺针芯;③组合定位器套筒与定位器;④将定位器套筒及定位器组件联合体从穿刺套筒中穿入，直至定位器接触椎板或棘突;⑤连接旋转把手，顺时针旋入定位器，直至将定位器螺纹全部旋入椎板或棘突;⑥拔出定位装置组件，将定位器导引钢丝保留，置于皮外(见图1)。

临床使用流程:①同患者及家属沟通，阐明手术操作过程及意义，按伦理学原则实施;②定位器装置组件严格无菌处理;③患俯卧位，常规消毒，铺单，2%利多卡因局麻下依次旋入脊柱节段定位装置组件，无菌敷料包扎伤口;④以旋入定位器脊柱节段为中心拍脊柱全长片;⑤病例分析，确定脊柱定位器所在脊柱节段;⑥次日手术时以定位器所定位节段为标志切开暴露部分脊柱，取出定位器，行手术操作(见图2)。

图1 脊柱术前定位装置及组合Figure1 The PSPD and the combination of components

图2 PSPD的临床应用Figure 2 The clinical application of PSPD

1．3 统计学分析

使用SPSS13．0软件进行统计分析。从平均手术时间、平均暴露每椎节的皮肤切口长度、平均术中应用动态X光机的次数、术中出现的定位错误进行统计分析。

2 结果

使用脊柱定位装置系统的手术过程中，平均手术时间短于对照组，平均暴露每椎节的皮肤切口长度小于对照组，平均术中应用动态X光机的次数少于对照组，术中出现的定位错误少于对照组。两组统计数据差异有统计学意义(P＜0．05，见表1，表2)。使用椎体定位装置组围手术期无感染发生。

表1 各组平均手术时间、切口长度、使用动态X光机频次数据比较Table 1 Comparison of the average operation time，the length of surgical incision for exposing every vertebral section，the frequency of dynamic X-ray machine between two groups

表2 各组定位正确率比较 例(%)Table 2 Comparison of positioning accuracy between two groups cases(%)

3 讨论

作为脊柱手术成功的关键，节段的定位问题是重中之重［4，5］。胸椎疾患手术时的定位问题是临床常见的难题之一，因为普通动态X光机透视时显示的脊柱节段范围较小，无法长节段显示脊柱椎节，脊柱常见的解剖定位标志常无法显示，故可造成反复透视后仍无法明确定位的现象。

我们通过设计一套术前脊柱节段定位装置，术前在局麻下于其大致定位节段棘突或椎板上旋入一金属定位器，通过在放射科拍摄脊柱长节段片进行定位，术中根据定位情况切开伤口，寻找定位器，以此确定脊柱具体节段。该装置的操作要点主要是术前器械必须严格消毒，以防止伤口感染。本组使用定位装置病例在围手术期均未出现感染。旋入定位器械时应尽量位于棘突与椎板交界处，以此更能明确定位。

通过前期临床使用定位装置15例诊治胸椎疾患，结果表明该装置安全性高，实用性好，可以向临床推广使用。

［1］Theocharopoulos N，Damolakis J，Perisinakis K，et al．Occupational gonadal and embryo/fetal dose from fluoroscopically assissted surgical treatment of spinal disorders［J］．Spine，2004，29(22):2573－2580．

［2］Kruger R，Faciszewski T．Radiation dose reduction to medical staff during vertebroplasty．a review of techniques and methods to mitigate occupational dose［J］．Spine，2003，28(14):1608－ 1613．

［3］菜俊丰，彭庄，祝建光，等．脊柱定位尺在胸腰椎后路手术术前定位中的应用［J］．中国脊柱脊髓杂志，2010，20(4):317－321．

［4］任丁，储辉，黄洪，等．胸腰椎微创手术体表定位器的研制及临床应用［J］．中国骨与关节损伤杂志，2014，29(9):866－868．

［5］宓士军，高景春．椎体成形术穿刺定位导向器临床应用体会［J］．中国矫形外科杂志，2006，14(22):1751－1753．