活血定痛汤联合常规西药治疗心脉瘀阻型冠心病心绞痛66例临床疗效观察

宋海燕

（河南省固始县人民医院 固始465200）

冠心病在中医学中属“胸痹”范畴，其临床症状以胸痛彻背、喘息不得卧为主，轻者胸闷如窒，重则背痛彻心、心痛彻背[1]。冠心病心绞痛好发于中老年人群，临床治疗仍以药物保守治疗为主，但单用常规西药治疗往往难以获得理想的效果。我院应用活血定痛汤联合常规西药治疗心脉瘀阻型冠心病心绞痛，取得了较好的效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月我院收治的132例心脉瘀阻型冠心病心绞痛患者作为研究对象，所有患者均符合《中国慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南》、《中药新药临床研究指导原则》中的冠心病心绞痛诊断标准，并经中医辨证为心脉瘀阻型。同时排除因其他疾病引起的心绞痛、急性心肌梗死者以及对试验药物过敏者。其中男76例，女56例；年龄 41～69岁，平均年龄（58.2±6.3）岁；病程3个月 ～2年，平均病程（9.3±2.0）个月；16例合并高血压，20例合并高脂血症，13例合并糖尿病。根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组各66例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：常规西药治疗，包括应用抗血小板药物、硝酸酯类药物、血管扩张剂、倍他乐克、降糖药、降压药、调脂药等。治疗组：在对照组的基础上加用活血定痛汤，基础方组成：瓜蒌皮、延胡索、白芍、赤芍、熟地黄、檀香、柴胡各15 g，党参18 g，桂枝、炙甘草各 12 g，薤白、红花、川芎各 10 g，桃仁8 g。血瘀甚者，加田七、姜黄；气血亏虚者，加白术、黄芪；阳虚明显者，加干姜、炮附子；肾虚者，加枸杞子、杜仲、菟丝子；肝阳上亢者，加珍珠母、钩藤、石决明；阴虚内热者，加五味子、麦门冬。以水煎煮，煎至300 ml，药汁分2次服用，1剂/d，持续用药10 d为1个疗程。

1.3 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》相关内容拟定疗效标准：治疗后，心电图恢复正常或基本正常，心绞痛发作次数至少减少80%，硝酸甘油用量减少80%以上，或同等劳累程度未引起心绞痛，为显效；治疗后，降低S-T段升高0.05 mV以上，但未恢复正常，倒置T波变浅25%以上或平坦T波变直立，硝酸甘油用量、心绞痛发作次数均减少50%～80%，为有效；心电图无明显变化，硝酸甘油用量、心绞痛发作次数减少均不足50%，为无效。

1.4 统计学方法 运用SPSS19.0软件处理数据，计数、计量资料分别以百分率、（±s）表示，数据比较分别采用χ2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组的显效率为86.36%，显著高于对照组的69.70%；治疗组的治疗总有效率为96.97%，也显著高于对照组的81.82%，差异均具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]

2.2 不良反应 治疗期间，两组患者均未见任何明显不良反应。

3 讨论

冠心病心绞痛临床发病率较高，其发病机制是因冠脉发生了退行性、增生性或非炎症性病变而导致管壁持续增厚，失去弹性，管腔出现狭窄，血小板聚集，血液黏稠度增加，形成不稳定血栓而引发胸闷、胸疼等症状[2]。胸痛、胸闷是本病的主要临床表现，同时还可伴有心慌气短、倦怠无力等症状。

在中医学中，冠心病心绞痛属“胸痹、心痛”范畴，其病机虚实兼具，实为寒凝气滞、痰阻血瘀，痹遏胸阳、阻滞心脉，虚为心肺气虚、胸阳不振，且以心脉瘀阻型最为多见，临床治疗以活血化瘀、行气止痛为主，宜采用祛痰逐瘀、温阳宣痹、行气止痛之法[3]。活血定痛汤由瓜蒌皮、延胡索、白芍、赤芍、熟地黄、檀香、柴胡、党参、桂枝、炙甘草、薤白、红花、川芎、桃仁等组成，其中甘草、白芍可缓急止痛；柴胡、延胡索、檀香可活血、止痛、行气；桃仁、红花、赤芍、川芎具有活血化瘀之功效；桂枝能温阳通脉；薤白能辛温通阳、豁痰宣痹[4]：诸药合用，共奏行气旺血、驱寒通络、消痰逐瘀之功效。本研究结果显示，治疗组患者的显效率、总有效率分别为86.36%、96.97%，均显著高于对照组的69.70%、81.82%，P＜0.05，且两组均未见明显不良反应，这一结果与周小青等[5]文献报道相符。表明临床采用常规西药联合活血定痛汤治疗心脉瘀阻型冠心病心绞痛，能有效提高临床疗效，且无毒副作用，值得临床推广使用。

[1]高喜.中西医结合治疗冠心病的临床效果[J].中国实用医药，2014，9(5):18-19

[2]何子明.从瘀论治冠心病45例疗效分析[J].实用中西医结合临床，2010，10(3):12-13

[3]田松，赵莉娟，梁晓葳，等.冠心病患者的证素辨证与中医体质的关系初探[J].光明中医，2011，26(7):1308-1310

[4]陆振钧，司晓晨.冠心病他汀类药物治疗与中医的相关性[J].光明中医，2010，25(5):838-839

[5]周小青，梁昊，孙翔，等.冠心病中医血瘀证型与冠状动脉造影结果相关性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2012，12(12):1470-1477