森田疗法对精神分裂症患者的SANS因子分影响的Meta分析

卞宏毅200127上海市塘桥社区卫生服务中心

森田疗法对精神分裂症患者的SANS因子分影响的Meta分析

卞宏毅
200127上海市塘桥社区卫生服务中心

目的：分析森田疗法对精神分裂症SANS因子分的影响。方法：通过计算机检索文献资料，检索关键词为“森田疗法”，采用Revman 5.3分析软件对纳入的文献进行分析。结果：共有4篇文献符合全部入选标准，其中干预组161例，对照组162例，合计323例。两组SANS量表思维缺乏、意志缺失、兴趣缺失和注意力障碍比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：森田疗法能减轻精神分裂症患者的精神症状、恢复社会功能和自知力，对精神分裂症患者的康复有积极意义。

森田疗法；Meta分析；SANS因子分；康复

森田疗法是具有东方文化特色的认知-行为治疗的一种整合性心理疗法，被证实是行之有效的精神疗法之一，主要用于治疗神经质症。为扩大森田疗法的应用范围，自19世纪80年代起日本学者开始采用森田疗法治疗抑郁症、精神分裂症、酒中毒等重性精神障碍。精神分裂症患者给家庭、社区都带来了一种压力，如何对精神分裂症进行康复治疗，培养生活的独立性，是一个对社会有意义的行为。此次采用Meta分析的方法，搜索相关对精神分裂症治疗的森田疗法，对治疗后精神分裂症患者的评分量表SANS分进行分析，综合评价森田疗法的效果。

资料与方法

资料来源和文献检索：通过计算机检索“CNKI数字图书馆2000-2014年”和“万方数据库”的文献资料，总共检索到文献215篇。

纳入标准：①研究对象为慢性精神分裂症患者；②均设立干预组和对照组，干预组运用森田疗法和一般药物进行研究，对照组只进行常规药物治疗；③研究类型为随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT）；④包含所要分析的明确指标。

排除标准：①分析对象不是慢性精神分裂症患者并且没有提到明确的诊断标准；②研究设计没有使用对照；③缺少所要分析的指标；④研究方式没有采用森田疗法进行。

资料提取和质量控制：采用统一的表格独立检索文献和提取资料。提取资料的内容包括文献发表年份、第1作者、对照组和森田研究组的样本量、干预时间、对照组和干预组SANS因子分（情感平淡、思维贫乏、兴趣缺失、注意缺乏、意志缺失）的5项具体数值和标准差。按照Cochrane系统评价手册，结合Jadad量表[1]，评定文献质量：若盲法正确记1分，盲法未描述或方法不正确记0分；随机分组的隐藏方法未描述、未使用或方法不正确记0分，若随机分组的隐藏方法正确记1分；无随机记0分，半随机方法或仅描述随机但具体方法未描述记1分，若随机方法正确记2分；若有失访或退出描述，未描述或方法不正确记0分，需要时未实施意向性分析记1分，需要时实施意向性（Intention to treat，ITT）分析记2分。基于以上4个标准，将纳入研究的质量分为C级（高度偏倚）1～2分、B级（中度偏倚）3～4分、A级（低度偏倚）5～6分。森田疗法治疗后，研究组和对照组SANS因子分标准差、均值分析森田疗法对精神分裂症的效果。

统计学处理：采用Revman 5.3分析软件分析纳入的文献。计量资料采用加权 均 数 差 （Weighted mean difference，WMD）表示，用95％CI表达。采用漏斗图检验是否存在发表偏倚，若漏斗图显示不对称则提示存在发表偏倚。各研究的异质性检验采用Q检验。如果异质性检验拒绝Ho，则认为研究间存在异质性，应采用随机效应模型。如果异质性检验不拒绝Ho（P＞0.05），即研究间的差异无统计学意义，应采用固定效应模型。

结果

通过计算机检索“CNKI数字图书馆2000-2014年”和“万方数据库”的文献资料，总共检索到文献215篇。阅读全

部215篇文献，排除不符合要求的文献，共有4篇文献符合全部入选标准，进入本次Meta分析。见图1。其中森田组161例，对照组162例，合计323例。见表1。

纳入研究的基线资料：4个纳入研究的进行研究的时间各不相同，干预时间6周～5个月。各研究干预前数据略，可参见引用的文献，干预前SANS因子分均无统计学差异。

纳入研究的质量学评价：纳入的4个研究均提及了随机分组，但都没有描述分配隐藏，也均没有使用盲法，4个研究中没有失访情况发生，故4篇研究均为B级。

Meta分析结果及偏倚分析：采用Revman5.3分析软件对纳入文献的SANS量表感情平淡指标进行分析，所得数据计量资料采用WMD表示，用95％CI表达。异质性检验发现4个研究之间存在异质性（P＜0.000 01，I2=98％），采用随机效应模型进行Meta分析显示两组间差异无统计学意义（P=0.05），其中WMD和95％CI-1.85（-3.68，-0.02）见图2，进行漏斗分析图发现，漏斗图不对称，可能存在发表偏倚。见图3。

采用Revman 5.3分析软件对纳入文献的SANS量表思维贫乏指标进行分析，所得数据计量资料采用加权均数差（Weighted mean difference，WMD）表示，用95％CI表达。异质性检验发现4个研究之间存在异质性（P=0.007，I2=75％），采用随机效应模型进行Meta分析显示两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），其中WMD和95％CI-0.63（-1.07，-0.19），见图4。漏斗分析图发现，漏斗图不对称，可能存在发表偏倚。见图5。

采用Revman 5.3分析软件对纳入文献的SANS量表兴趣缺失指标进行分析，所得数据计量资料采用WMD表示，用95％CI表达。异质性检验发现4个研究之间存在异质性（P＜0.000 01，I2=98％），采用随机效应模型进行Meta分析显示两组间的不同差异有统计学意义（P＜0.05），其中WMD和95％CI-2.22（-3.98，-0.47），见图6，漏斗分析图发现，漏斗图不对称，可能存在发表偏倚。见图7。

图1 文献筛选流程

表1 纳入标准文献干预组和对照组例数

采用Revman 5.3分析软件对纳入文献的SANS量表意志缺乏指标进行分析，所得数据计量资料采用WMD表示，用95％CI表达。异质性检验发现4个研究之间存在异质性（P=0.02，I2= 70％），采用随机效应模型进行Meta分析显示两组间的不同差异有统计学意义（P＜0.05），其中WMD和95％CI-0.55 （-0.96，-0.14），见图8，漏斗分析图发现，漏斗图不对称，可能存在发表偏移。见图9。

采用Revman 5.3分析软件对纳入文献的SANS量表注意障碍指标进行分析，所得数据计量资料采用WMD表示，用95％CI表达。异质性检验发现4个研究之间存在异质性（P=0.02，I2= 70％），采用随机效应模型进行Meta分析显示两组间的不同差异有统计学意义（P＜0.05），其中WMD和95％CI-1.73 （-3.25，-0.22），见图10，漏斗分析图发现，漏斗图不对称，可能存在发表偏倚。见图11。

图2 感情平淡项森林图

图3 感情平淡项漏斗图

图4 思维贫乏项森林图

图6 兴趣缺失项森林图

图8 意志缺乏项森林图

图10 注意障碍项森林图

讨论

有些精神分裂症患者即使控制了急性期症状，仍需要住院，其原因在于患者存在着交流障碍和无法适应现实环境的变化。森田疗法通过作业期和卧床期的治疗，彻底扭转“情绪本位”的心理状态，消除精神冲突，将患者的注意力从症状转向面对现实，养成“带着症状，为所当为”的生活方式，使其逐步适应社会工作环境及作业生活，达到社会康复。Maim等（1982）评定一批门诊精神分裂症病例发现，受教育的水平、家庭关系、闲暇时间是较明显的影响患者生活质量的因素[6]。

森田疗法是一项系统性的操作训练，由专门训练的医护人员反复强化训练患者，坚持每日手把手地督促指导，通过某项作业为媒介物使其内向性思维转移到外界的客观事物上[7]，减少患者阳性症状出现次数或带着阳性症状进行操作，激活行为和情绪反应迟钝患者。森田疗法目标是提高患者社会适应能力和自我的生活能力，引导患者回归社会，是治疗精神分裂症的关键，因此无论在医院或社区、家庭，森田疗法对慢性精神分裂症的治疗都是可行的，值得推广应用。

图5 思维贫乏项漏斗图

图7 兴趣缺失项漏斗图

图9 意志缺乏项漏斗图

图11 注意障碍项漏斗图

[1]Jadad A R，Moore R A，Carroll D，et al.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials：Is blinding necessary[J].Control Clin Trials，1996，17（1）：1-12.

[2]闾金杰，褚衍贞，拜有根，等.森田疗法对慢性精神分裂症的康复效果[J].中国神经精神疾病杂志，2002，（2）：122-124.

[3]王静，关涛，薛春艳，等.改良森田疗法对慢性精神分裂症康复治疗的对照研究[J].中国临床康复，2002，（9）：1322-1323.

[4]吴晓虹.改良森田疗法用于康复期精神分裂症的疗效观察[J].护理研究，2009，（18）：1629-1631.

[5]闾金杰，拜有根，黄胜华，等.改良森田疗法对慢性精神分裂症的远期疗效[J].临床精神医学杂志，2010，（4）：238-240.

[6]太原浩一.森田疗法与新森田疗法[M].北京：人民卫生出版社，1997：69-70.

[7]MalmV，May PAP，Denker SJ.Evaluation of the quality of life of the schizophrenic outpatient[J]：achecklist.Schizophrenia Bulletin，1981，7（4）：476-489.

Meta analysis of the influence of morita therapy on SANS factor scores of patients with schizophrenia

Bian Hongyi
Shanghai City Tangqiao Community Health Service Center 200127

Objective：To analyze the influence of morita therapy on SANS factor scores of patients with schizophrenia.Methods：The document literature were retrieved through the computer.The retrieval keywords was"morita therapy".The literature were analyzed using Revman 5.3 analysis software.Results：A total of four articles conformed with all the inclusion criteria，including the intervention group with 161 cases，the control group with 162 cases，and the total were 323 cases.The SANS scale of the two groups including lack of thought，abulia，lack of interest and attention disorder had statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion：Morita therapy could reduce the mental symptoms of schizophrenia patients，and restore the social function and self-knowledge，which had long-term positive significance for the rehabilitation of patients with schizophrenia.

Morita therapy；Meta analysis；SANS factor score；Rehabilitation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.48