助产士全程陪护对分娩质量的影响观察

王海利，王海莎，段玉娟

（1.河北邯郸涉县妇幼保健院，邯郸 056400；2.河北邯郸涉县中医院，邯郸 056400；3.河北邯郸涉县县医院，邯郸 056000）

分娩是一种复杂、特殊的生理过程，产妇能否顺利分娩受到产力、产道、胎儿及产妇的精神、心理等诸多因素的影响［1］。随着人们生活水平的提高，生殖健康日益受到重视，分娩结局直接关系着产妇和婴儿的健康。助产士作为医院产科中的一个特殊护理群体，在产妇分娩产程中的每一个环节都起着极其重要的作用［2］。极大限度地提高分娩的护理质量，保障母婴安全，达到顺利分娩的目的是目前产科医护人员工作的重心［3］。本研究旨在进一步探讨助产士全程陪护对产妇分娩质量的影响。

一、资料与方法

1.一般资料：选取河北邯郸涉县妇幼保健院产科2012年2 月至2013 年7 月间分娩的产妇120例，所有产妇均为单胎头位，胎位检查及骨盆内外测量正常，且无妊娠合并症及其他并发症。采用完全随机化分组方法，通过随机数字表将其分为对照组和观察组，每组各60例。对照组产妇年龄20～35岁，平均（27.1±2.8）岁；产妇孕周36～41周，平均（38.8±1.1）周；初产妇36例，经产妇24例，经产妇中有剖宫产史者11 例。观察组产妇年龄22～35岁，平均（27.6±2.7）岁；产妇孕周35～41周，平均（38.6±1.2）周；初产妇34例，经产妇26例，经产妇中有剖宫产史者12例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医疗道德伦理委员会批准，所有产妇均签署知情同意书。

2.护理方法：（1）常规护理：即为对照组，采用常规护理，主要包括基础护理，保持产房安静，做好产前检查及评分，观察产程的进程等，由轮班助产士护理，无陪护。（2）助产士全程陪护：即为观察组，采用助产士全程陪护护理，产妇入院时自己挑选一名助产士。在分娩前期，助产士根据产妇的孕周和生理特征制定个性化的饮食方案和运动方案，并针对产妇的不同孕期知识知晓情况进行孕期保健、分娩技巧、婴儿护理等讲座。助产士在产妇分娩前对其进行心理辅导，缓解产妇恐惧、紧张情绪，减轻产妇的心理压力，与产妇建立亲密、和谐的关系。在第一产程，加强对产妇的心理指导，详细讲解分娩相关知识，消除产妇的紧张心理，建立分娩信心，予以2～4h一次按时排尿，保持膀胱空虚感［4］。宫缩时按摩腹部以减轻疼痛，指导产妇注意休息以储备体力。第二产程时，胎儿娩出，助产士严密观察胎儿心率的变化及胎儿在宫内的情况，帮助产妇进食、进水，宫缩期间充分休息保持体力，正确使用腹压，促进胎儿尽早娩出。第三产程，胎盘娩出，替产妇收拾衣物，按摩子宫底促使宫缩，若外阴有裂口进行局部缝合。严密观察产妇的脉搏、血压、产后2h出血量等，送至母婴同室病房安置妥善，并进行产后巡视，及时解决产妇的问题。

3.观察指标：（1）分娩方式，包括自然分娩和剖宫产；（2）产程时间，包括第一、二、三产程及总产程时间；（3）产后2h出血量，采用称重法计算出血量，具体方法如下：在分娩前将产妇所用的敷料和消毒单等一律称重，分娩后将被血浸透的敷料及效度单收集及时密封称重并减去之前的重量即为出血量；（4）新生儿窒息情况，新生儿出生1min后采用Apgar评分评价窒息情况，分数为0～10分，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息［5］。

4.统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验进行分析。检验水准α＝0.05，即以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组产妇分娩方式比较：观察组产妇自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＝0.019）（表1）。本观察中，对照组20例产妇选择剖宫产，其原因分别为：10例（50.0%）产妇因不愿忍受疼痛，4例（20.0%）年龄偏大，3例（15.0%）骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤、阻碍产道，3例（15.0%）生殖道感染；观察组9例产妇选择剖宫产，其原因分别为：5例（5／9）产妇因不愿忍受疼痛，2例（2／9）年龄偏大，1例（1／9）骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤、阻碍产道，1 例（1／9）生殖道感染。两组产妇选择剖宫产的原因比较，差异无统计学意义（P＝0.980）。

表1 两组产妇分娩方式比较［n（%）］

2.两组产妇产程时间比较：观察组产妇第一、二、三产程及总产程均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）（表2）。

3.两组产妇产后2h出血量比较：观察组产妇产后2h出血量为（187.5±65.4）ml，明显低于对照组产后2h出血量（251.3±77.4）ml，差异具有统计学意义（P＝0.000）。

4.两组新生儿窒息情况比较：观察组新生儿窒息率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝4.227，P＝0.040）（表3）。

表2 两组产妇产程时间比较（±s）

表2 两组产妇产程时间比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.001

组 别 例数 第一产程（min） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（min）对照组 60 472.5±108.3 56.1±14.0 5.7±1.8 532.4±116.2观察组 60 355.6±97.4＊ 41.2±10.5＊ 4.6±1.2＊ 418.1±96.8＊

表3 两组新生儿窒息情况比较［n（%）］

三、讨论

产妇在分娩过程中，易受到多种因素的影响，常会产生焦虑、紧张及恐惧等不良心理，严重影响其顺利分娩［6］。传统的产妇分娩护理模式是根据护理人员的交班制度，由2～3名护理人员负责同一产妇，导致其责任心不强，不能及时发现、处理问题，且助产士只对产程进行观察，较少了解产妇的心理和生理需求，因此不能满足现代产科护理的要求，也不符合生理-心理-社会医学模式［7］。已有研究表明，助产士全程护理能够显著提高产妇分娩质量［8］。

1.助产士全程陪护的工作内容：主要工作内容包括：为产妇制定个性化、合理化的饮食及运动方案；对产妇进行健康教育和心理辅导，及时解答关于妊娠方面的问题；在分娩过程中观察产妇的生理、心理变化，并安慰、鼓励产妇，帮助其调整心态［9］。助产士与产科医生的主导作用相比，产科医生主导模式更倾向于解决妊娠和分娩过程中可能发生的并发症，对新生儿的不良情况进行处理，而助产士则主要在产妇的生理和心理需求上给予帮助，其护理过程是传授孕期以及相关分娩、育儿等知识［10］。助产士在产妇分娩过程中担任着特殊的职责，这也决定了助产士的工作量大、专业性强、风险性高等特点。

2.助产士全程陪护对产妇的有利影响：产妇的焦虑、紧张情绪易影响分娩的顺利进行，当产妇产生这些负性情绪时，体内的儿茶酚胺分泌增加，收缩血管，导致胎盘供血减少，胎儿窘迫，儿茶酚胺还能抑制缩宫素的产生，导致宫缩乏力［11］。助产士全程陪护时细心陪护、耐心安抚则可减少产妇的负性心理，从而缩短产程，减少出血量。本结果显示，全程陪护的观察组产程时间及出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义，与高丽霞［12］观察结果一致。剖宫产率的持续升高受到多种社会因素的影响［13］，分娩过程中有助产士的全程陪护，能够给予产妇精神上的极大鼓励，减轻其心理负担，加之对产妇细心的照顾（包括喂饭、喂水、擦汗等），均能够增强产妇自然分娩的信心及对疼痛的忍耐度，从而提高自然分娩率。章群等［14］观察显示，助产士护理的自然分娩率为85.44%，明显高于常规护理的自然分娩率（65.82%），与本研究结果基本一致。本研究中，两组产妇选择剖宫产的原因比较无统计学差异（P＝0.980），故其对本结果不会产生影响。另外，本文结果还显示，观察组新生儿窒息率为5.0%，明显低于对照组新生儿窒息率（16.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这与余金花等［15］观察结果一致。

综上所述，产妇分娩过程中采用助产士全程陪护能够显著提高产妇的自然分娩率、缩短产程时间、减少产后2h出血量、降低新生儿死亡率，对于提高产妇分娩质量有着重要的临床意义。

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