中西医结合治疗子宫内膜异位症的疗效观察

李文静 邓霭静

（1广东省韶关市粤北人民医院妇科 韶关512026；2广东省中医院二沙岛分院 广州510105）

子宫内膜异位症是女性常见的生殖系统疾病，多会引起性交痛、盆腔痛、不孕以及月经异常等情况，且多发生于育龄期妇女，严重影响女性患者的生活质量以及新生儿出生率。西医疗法主要有药物治疗、手术治疗及联合治疗，中医则多以中药内服、外治或者针灸为主。本次研究中，笔者采用中西医结合的方法对我院收治的62例子宫内膜异位症患者进行治疗，并与同期采用单药内美通进行治疗的患者进行比较研究，效果满意。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年11月～2012年1月收治的123例子宫内膜异位症患者的临床资料，所有患者均自愿受试，且由腹腔镜检查确诊。按随机分组方式分为两组，研究组62例，年龄19～42岁，平均年龄（35.2±2.5）岁，病程 0.9～5年；对照组61例，年龄 21～46岁，平均年龄（36.5±1.7）岁，病程0.4～4.8年。两组患者各临床资料均保持同质性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床症状 经行腹痛、经期延长、经量过多、经色暗红夹瘀、盆腔痛、性交痛、腰骶酸痛、乳房胀痛等。

1.3 西医诊断标准 病理标准：切片中有以下证据：（1）子宫内膜腺体；（2）子宫内膜间质；（3）有组织内出血证据，见红细胞、含铁血黄素，局部结缔组织增生可确诊。腹腔镜检查诊断：（1）子宫直肠窝、后腹膜见多个紫蓝色小点，伴腹腔液增多（常为血性）；（2）子宫骶骨韧带增粗，灰白色结节，伴有疏松粘连，输卵管多数通畅；（3）卵巢包膜增厚，表面不平、粘连，并常见表面有褐色陈旧性出血斑块；（4）卵巢粘连略大，而输卵管多通畅。

1.4 中医诊断标准 （1）舌质瘀紫或舌体瘀斑、瘀点；（2）脉涩或结；（3）固定性刺痛并拒按；（4）病理性肿块，包括内脏肿大、新生物、炎性或非炎性包块，组织增生变性；（5）血管异常，包括舌下及其他部位静脉曲张、毛细血管扩张、血管痉挛、舌及肢端发绀、血管阻塞；（6）出血及各种出血引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑等。

1.5 纳入与排除标准 凡是符合中西医诊断标准，确诊为子宫内膜异位症者皆纳入本次研究，不符合标准者排除。

1.6 方法 对照组患者采用单药内美通口服治疗，2.5 mg/次，每周2次，分别于月经周期的第1天及第4天服药，不可中停，连续用药半年。研究组患者采用中西医结合治疗：予散结镇痛胶囊（三七、龙血竭、薏苡仁、浙贝母）口服治疗，4粒/次，3次/d，3个月为1个疗程，连续用药2个疗程，用药期间忌辛辣刺激以及寒凉食物，忌咖啡、浓茶；同时给予内美通（孕三烯酮胶囊）治疗，方法与对照组相同。于疗程结束后进行效果比较。

1.7 观察指标 对两组患者的闭经及复潮情况（半年内）、痛经缓解率（半年内）、内异症复发率（2年内）、随诊妊娠情况（2年内）等进行观察对比。

1.8 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关规定。痊愈：痛经和腹坠等子宫内膜异位症的主要病症消除，盆腔内结节或者包块完全消失，压痛消除，月经正常；显效：痛经和腹坠等子宫内膜异位症的主要病症消除，盆腔内结节或者包块明显缩小，压痛感变小，月经基本恢复正常；有效：子宫内膜异位症状明显改善，盆腔触痛降低，盆腔包块或结节改善不明显；无效：患者治疗后临床症状与体征无明显改善或者加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.9 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行处理，计量资料采用均数加减标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 闭经及复潮情况对比 两组患者闭经率及复潮情况对比有统计学意义（P＜0.05），闭经时间对比无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者闭经及复潮情况对比（±s）

表1 两组患者闭经及复潮情况对比（±s）

注：与对照组比较，χ2=6.02，#P＜0.05；与对照组比较，t=7.64，*P＜0.05。

组别 n 未完全闭经[例（%）] 闭经时间（d） 月经复潮时间（d）研究组对照组62 61 0（0.00）#7（11.48）38.1±14.2 43.3±17.2 36.5±17.3*41.8±18.7

2.2 2年内复发及妊娠情况 两组患者痛经率无显著差异，2年内复发率及妊娠率对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者2年内复发及妊娠情况[例（%）]

2.3 临床不良反应对比 对照组7例出现不良反应，包括轻微头晕4例，瞌睡2例，乏力1例，不良反应发生率为11.48%；研究组9例出现不良反应，包括轻微头晕5例，瞌睡2例，乏力2例，不良反应发生率为14.52%。两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症属于中医“痛经、月经不调、不孕、癥瘕”等范畴，主要致病因素为瘀血，即瘀血积聚于胞宫[1]。由于瘀血内阻，气血在运行过程中受阻，不通则痛，因此患者多表现为下腹部疼痛、拒按；血液瘀积不散而形成血块，色暗紫，血气运行障碍，气血不能滋养肌肤，血气瘀滞，患者面色多呈黧黑之态，且较多患者出现月经异常情况[2]。子宫内膜异位症患者多为有孕、产、乳的妇人，其肝、脾、肾功能减退。肝主藏血、疏泄，功能减退则血行不畅；而脾主运化，具有生血统血的双重功能；肾主藏精，脾肾功能虚弱则导致精血不足，痰湿易生，脉道受阻[3～4]。因此，子宫内膜异位症不仅与局部血气阻滞、积聚有关，亦与脏腑以及气血功能失调密不可分。而患者多有饮食失节、情志不畅情况，且病情缠绵，长期损耗，故其证正虚为本，瘀结为标。因此，子宫内膜异位症的治疗原则以益气固本、活血化瘀为主。本次研究中，笔者采用散结镇痛胶囊与内美通联合治疗子宫内膜异位症，内美通是临床常用的治疗子宫内膜异位症药物，效果显著[5]。散结镇痛胶囊中的三七可以起到抗炎、止血、镇痛的效果，同时促进造血，调节免疫，抗血小板聚集，消除病灶组织，促进身体功能恢复；龙血竭可降低血黏度、抗凝血，同时还可以消肿止血，有助于内膜出血的吸收；薏苡仁益气，增强患者免疫力，抗凝血，抗血栓，降低血黏度，还可以止血、消肿；浙贝母具有抗菌、降低血黏度、抗凝血、散结之功效，可促进子宫复旧[6]，这与子宫内膜异位症的治疗原则相一致[7]。

本次研究结果显示，两组患者闭经及复潮情况对比有统计学意义（P＜0.05）；2年内复发率及妊娠率对比具有统计学意义（P＜0.05），两组患者不良反应发生率无显著差异。由此可见，采用中西医结合治疗子宫内膜异位症效果显著，可减少复发率及提高妊娠率，且安全性高，值得临床推广。

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[4]陆建英，董莉，谭蕾，等.朱南孙治疗子宫内膜异位症经验举隅[J].西部中医药，2013，26(10)：42-44

[5]邱锜敏，谈勇.子宫内膜异位症合并不孕术后的中西医治疗进展[J].北京中医药，2013，32(2)：154-156

[6]黄惠玲.子宫内膜异位症及其不孕的中医证治规律研究[D].广州中医药大学，2010.31-39

[7]郑翠红，黄光英.子宫内膜异位症的中西医治疗进展[J].中西医结合研究，2010，2(2)：90-92