四川PCOS患者体质类型分布特点研究

郭丽 陆华 周天秀 任志红 冯凯 李文文

（1成都中医药大学临床医学院2013级硕士研究生 四川成都610075；2成都中医药大学附属医院 四川成都610041；3成都中医药大学临床医学院2014级硕士研究生 四川成都610075）

多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征，以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢多囊改变、持续无排卵为临床特征。从青春期开始发病，约在20～30岁为高峰，占妇科内分泌疾病的8%。PCOS的病因迄今不明，大部分学者认为多囊卵巢综合征是一种涉及遗传、饮食、环境、心理等多因素疾病。体质是个体在遗传的基础上和环境因素的作用下，在生长、发育和衰老过程中渐进形成的个体特殊性[1]。体质因素在疾病的发生上起着重要的作用，与疾病的性质和病理过程有密切的关系。人体的体质因素往往决定个体对某种致病因素的易感性及从化，即“同气相求”。因此探讨PCOS与体质类型的相关性，及早发现PCOS患者偏颇体质，运用合理有效的措施干预，即“未病先防”，对于“已病防变”则提倡“辨体-辨病-辨证”诊疗模式，将辨体、辨病、辨证相结合，可能达到延缓发病及尽早恢复生育功能，甚至是预防疾病发生的目的。现就研究情况报告如下：

1 临床资料

1.1 研究对象 PCOS患者（PCOS组）：2013年10月～2014年7月在成都中医药大学第二附属医院妇科门诊就诊的PCOS患者，平均年龄（29.00±2.19）岁。健康女性（正常对照组）：同期在成都中医药大学管理中心体检的平均年龄（30.05±3.76）岁的健康女性。在成都中医药大学第二附属医院妇科门诊就诊的患者，符合PCOS诊断标准的20例，年龄24～37岁，平均年龄（29.00±2.19）岁，病程 4个月～18年。同期在成都中医药大学管理中心体检60例健康女性按体检顺序编号，根据等距抽样原则选择20例作为正常对照组，年龄21～38岁，平均年龄（30.05±3.76）岁。两组一般资料比较无显著性差异。

1.2 PCOS诊断标准 2003年鹿特丹国际会议统一PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢直径≥10 mm。3项中2项并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤[2]。

1.3 健康女性的诊断标准 （1）无自觉症状及阳性体征；（2）近1年无患病史；（3）月经周期及经期规律。

1.4 体质诊断标准 根据中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》（ZYYXH/T157-2009）的评价标准，采用临界值法判定受试者的体质类型。9种体质类型分别为平和质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、血瘀质、气郁质、特禀质。

1.5 纳入标准 （1）年龄20～40岁；（2）符合PCO或健康女性的诊断标准；（3）知情同意。

1.6 排除标准 （1）有严重视听障碍，可能影响对调查问卷的正确理解和回答者；（2）合并有心血管肝、肾和造血系统等严重疾病者；（3）精神病患者。

1.7 剔除标准 符合以下任一项者即剔除：（1）不符合纳入标准误入者；（2）未按规定完整填写调查表者。

2 方法

2.1 调查内容 （1）患者的一般情况：包括被调查者的年龄、职业、教育程度、体重指数及不孕症患者的既往妊娠史、不孕病因及不孕病程的调查；（2）填写《体质调查表》。

2.2 调查方法 受试者按要求勾画《中医体质调查表》中的全部问题，每一个问题按5级评分标准执行，量表中每个问题在没有、很少、有时、经常和总是5段（1～5）的Likert尺度中选择适合的答案，分别记为1分、2分、3分、4分和5分。量表中有部分条目分别属于两种体质类型，分别采用正向和反向算分，先计算出每个亚量表的原始分数=各个条目所得分值相加，最后再算出转化分数=[（原始分数—条目数）/（条目数×4）]×100。在9种基本体质中，平和质为正常的体质，其他8种体质都是偏颇体质；单一体质：根据中医体质分类的判定方法和标准，若最后判定结果只符合一种体质类型者属于单一体质类型；兼夹体质：根据中医体质分类的判定方法和标准，若最后判定结果符合两种及两种以上体质类型者属于兼夹体质类型[2～3]。见表1。

表1 体质诊断标准

2.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件包及EXCEL软件进行处理。计量资料结果以（±s）表示，一般资料采用描述性统计分析，各体质类型频次、构成比，经RxC表计数资料假设检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 各体质类型出现的频次 PCOS患者体质分布中兼夹体质占75.00%，单一体质占25.00%，其中复合2种体质较多。见表2。

表2 各体质类型出现的频次[例（%）]

3.2 各组复合体质种类的分布情况 见表3。

表3 各组复合体质种类的分布情况[例（%）]

3.3 各体质类型出现频次及构成比 PCOS患者体质分布频数（次）及构成比（某种体质出现的频数/各种体质出现的总频数）为：气虚质（18.57%）、痰湿质（14.29%）、阴虚质（12.86%）、气郁质（12.86%）、湿热质（12.86%）、阳虚质（11.43%）、血瘀质（10.00%）、特禀质（5.71%）、平和质（1.43%）。见表4。

表4 各体质类型出现频次及构成比[例（%）]

4 讨论

PCOS患者与健康女性体质分布相比较发现，相对于健康女性，PCOS患者以气虚质、痰湿质所占比例明显增多，平和质所占比例明显减少；同时PCOS患者以兼夹体质为主。说明PCOS体质类型复杂，影响因素多，佐证多囊卵巢综合征是一种涉及遗传、饮食、环境、心理等多因素疾病。同时杨新鸣等[4]对1 499名育龄期妇女进行问卷调查，通过B超检查发现，痰湿体质组同其他偏颇体质组相比，卵泡个数有明显增多；杜三维[5]认为痰湿体质是多囊卵巢综合征多发体质；吴林玲等[6]认为痰湿体质与多囊卵巢综合征密切相关。从中医来讲：气虚失于运化，不能推动月经，以致闭经不潮、月经后期；气虚不能化血，故见月经量少。痰湿凝聚，故卵巢增大，薄膜增厚，持续无排卵，肥胖等。

四川盆地为湿润的亚热带季风气候，一年四季分明，冬暖春暖夏热，降雨量丰沛，云层厚实，高山阻挡，盆地内空气也不易流通，水湿难以蒸发，故湿气极易产生，而当湿气淫胜，伤人致病，则为湿邪，湿为阴邪，易损伤阳气，而脾主运化水液，喜燥而恶湿，故外湿最易困脾，损耗脾阳，故见气虚质。气虚失于运化，水液代谢失常而成痰湿，痰湿凝聚，故卵巢增大，薄膜增厚，肥胖。此次调查推测PCOS患者主要与气虚质、痰湿质有一定的相关性，由于样本量小，需进一步研究完善相关理论。临床上陆华老师应用补肾温阳化痰、健脾益气法治疗PCOS患者效佳。对于“未病先防”，临床上应该及时应用饮食调养、精神调摄、起居调护、形体锻炼等措施纠正患者的偏颇体质；对于PCOS患者“已病防变”，王琦等提出“辨体-辨病-辨证诊疗模式”，即以辨体论治为切入点，将辨体、辨病、辨证相结合，进行综合运用的一种临床诊疗模式[7]，以辨体论治为基础和根本，以“体病相关”和“体质可调”学说为依据，沟通疾病、证候和体质的内在联系，拓展临床思维空间，适应多元复杂的临床要求。总之四川地区的PCOS患者主要与气虚质、痰湿质两种偏颇体质有关，及时改善或者纠正体质偏颇状态，减少偏颇体质对PCOS的易感性[8]，有可能达到延缓发病及尽早恢复生育功能，甚至是预防疾病发生的目的。

[1]王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社，2008.453-457

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第 8 版.北京:人民卫生出版社，2013.361

[3]王琦.论中医体质研究的 3个关键问题(下)[J].中医杂志，2006，47(5):329-332

[4]杨新鸣，张颖，邹红，等.多囊卵巢综合征超声下卵巢形态学参数与痰湿、血瘀体质的关系[J].世界中西医结合杂志，2012，7(1):69-70

[5]杜三维.痰湿体质多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢特征的研究[D].广州:广州中医药大学，2011.29-34

[6]吴林玲.痰湿体质与肥胖型多囊卵巢综合征相关性探讨[J].天津中药，2011，28(1):46-47

[7]靳琦.王琦“辨体-辨病-辨证诊疗模式”的理论要素与临床应用[J].北京中医药大学学报，2006，29(1):41-45

[8]王琦，盛增秀.略论体质与治疗的关系[J].山东中医学院学报，1981(2):26-31