CT引导下经皮穿刺植入125I粒子治疗中晚期中央型肺癌的近期疗效分析

黄水北 简继红 伍竟

（1江西省上高县人民医院 上高336400；2江西省中医药研究院CT室 南昌330000）

中央型肺癌由于病灶起自三级支气管以内，常常会引起阻塞性肺炎和肺不张，并容易侵犯邻近肺门区大血管，绝大部分失去手术根治机会，明确诊断时已是中晚期。近年来CT引导下125I粒子组织间放疗迅速发展，以其高度精确、高度适形、较高的局部疗效和较少的不良反应，提高了患者的生存期和生活质量[1]。现将我院2013年6月～2014年4月在CT引导下经皮穿刺植入125I粒子治疗的中晚期中央型肺癌患者41例报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年6月～2014年4月在CT引导下经皮穿刺植入125I粒子治疗的中晚期中央型肺癌患者41例，全部经病理证实，其中男35例，女6例，年龄45～83岁，平均年龄57.5岁。病理诊断：鳞癌33例，未分化癌5，腺癌3例，TNM分期均为Ⅲ～Ⅳ期。

1.2 设备和材料 和佳公司的放射性粒子植入计划系统（TPS）；和佳公司的粒子植入器；日本blakko PTC Needle 18G一次性介入穿刺针；天津赛德生物制药有限公司、北京智博高科生物技术有限公司生产0.8～0.9 mci活动的125I粒子；引导设备为GE Prospeed AI单排螺旋CT机。

1.3 术前TPS计划的制定 术前将近期增强胸部CT轴位图像（3～5 mm）输入TPS计划系统，根据巴黎计量学系统的原则，经TPS计划系统处理，计算出125I放射性粒子在病灶中的数目、空间分布、在病灶及邻近重要组织内的放射剂量等重要参数，最后确定治疗计划并打印设计图。

1.4 治疗方法 患者仰卧或俯卧位，参照术前的TPS治疗计划，根据CT扫描图像，制定出穿刺路径（包括进针点、深度和角度），局部麻醉后，经肋间隙按制定的穿刺路径将穿刺针进至靶点，通过CT扫描确认无误后，按间距1 cm的原则，一边退针一边植入粒子，直到病灶边缘，然后通过改变穿刺针的方向穿刺至另一靶点，经CT确认后，按前面方法植入粒子，同样方法调整穿刺针角度2～4次，选取1个或多个穿刺点。粒子植入数15～60颗/例，粒子植入结束后，进行CT扫描评估粒子分布是否符合TP治疗计划，如不符合或达不到放射剂量，需补充植入粒子。同时要观察有无气胸、出血等并发症发生，指导临床及时处理。术后常规抗感染、止血等对症治疗。

1.5 疗效评价 （1）术后采用实体瘤的疗效评价标准（RECIST）：完全缓解（CR）：所有靶病灶消失，无新病灶出现；部分缓解（PR）：靶病灶最大径之和减少大于或等于30%，至少维持4周；疾病稳定（SD）靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD；疾病进展（PD）：靶病灶最大径之和至少增加大于或等于20%，或出现新病灶。（2）术后阻塞性肺炎和肺不张是否缓解或消失进行疗效评价。

1.6 随访情况 本组41例患者术后2、4、6个月进行定期随访，并全部行胸部CT复查。

2 结果

全部患者均成功完成125I粒子植入治疗，无例死亡，成功率为100%。疗效评价：本组病例术后2～6个月复查CT显示：有38例肺门区肿块部分缓解（PR）甚至完全缓解（CR），有效率为 92.7%，1例肺门区肿块病情稳定（SD），2例病情进展（PD）。36例患者阻塞性肺炎和肺不张得到明显缓解甚至消失，有效率为87.8%。并发症：10例患者分别出现气胸和少量咯血，并发症出现率为24.4%，其中大量气胸（肺组织压迫＞30%并出现呼吸困难者）2例，占4.9%，通过胸腔闭式引流数天后气体消失，其余患者未特殊处理，症状数天内消失。随访情况：全部患者2、4、6个月进行定期随访，无1例出现死亡。

3 典型病例

3.1 病例1 患者男，60岁，因咳嗽，痰中带血并呼吸困难1个月就诊。图1、图2为术前CT图像：显示左肺门区肿块并左肺上叶支气管阻塞，左上叶肺不张。穿刺活检病理为低分化鳞癌。图3、图4为125I粒子植入术后5个月复查CT图像：显示左侧肺门区肿块明显变小，左肺上叶不张的肺组织绝大部分充气膨胀。

图1

图2

图3

图4

3.2 病例2 患者男，78岁，因反复咳嗽咳痰数月就诊。图5～图7为术前CT图像：左肺门区肿块并左肺下叶支气管阻塞，左肺下叶肺不张，左侧胸腔内积液。穿刺活检病理为中分化鳞癌。图8～图10为125I粒子植入术后6个月复查CT图像：显示左肺门区肿块完全消失，左肺下叶支气管及其分支通畅，左肺下叶不张肺组织恢复正常，左侧胸腔积液消失。

图5

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4 讨论

中央型肺癌位于肺门附近，系指发生于支气管叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤，由于发生部位的原因，常引起阻塞性肺炎和肺不张。肿块局部外侵，较易累及肺门及纵隔内大血管，并常发生纵隔淋巴结转移，外科手术切除难度大而且很难根治125I放射性粒子植入是组织间近距离的放射性治疗其治疗原理主要是：（1）γ射线直接作用于肿瘤细胞，使其细胞核DNA双链和单链断裂，从而使肿瘤细胞不可修复性损伤。（2）γ射线作用于水分子使其电离，产生的自由基与生物大分子相互作用，再作用于肿瘤细胞核的DNA链，引起肿瘤细胞的损伤。其应用优势在于：（1）125I粒子辐射半径为1.7cm，组织剂量遵循距离反平方定律，在杀伤肿瘤细胞的同时对邻近正常组织影响不大。（2）125I粒子半衰期为59.6 d，能持续作用于肿瘤细胞，从而起到长时间连续放疗作用。（3）125I粒子释放的γ射线剂量低，便于防护，而且不会产生过热点而损伤邻近脏器；连续低剂量率照射可以降低肿瘤细胞的再增殖率，增加肿瘤细胞放射损伤的敏感性，降低肿瘤细胞潜在和亚致死损伤的修复率。

CT由于其图像分辨率高，无重叠影像，能清晰显示正常肺组织和病灶，以及病灶周围的血管、心脏、气管等重要器官，穿刺时能有效地避免重要器官的损伤，据文献报道[2]，CT引导是决定手术成功的重要因素。为了探讨CT引导下经皮穿刺植入125I粒子治疗中晚期中央型肺癌疗效和安全性，笔者对2013年6月～2014年4月41例无法手术根治的中晚期中央型肺癌进行CT引导下经皮植入125I粒子所有患者均成功完成125I粒子植入治疗，无一例死亡，成功率为100%。本组患者术后2～6个月CT复查显示，有38例肺门区肿块明显缩小甚至消失，有效率为92.7%；36例患者阻塞性肺炎和肺不张得到明显缓解甚至消失，有效率为87.8%。10例患者术中或术后分别出现气胸和少量咯血，并发症出现率为24.4%，其中大量气胸（肺组织压迫＞30%并出现呼吸困难者）2例，占4.9%，通过胸腔闭式引流数天后气体消失，其余患者未特殊处理，症状数天内消失。据文献报道[3]，经皮穿刺植入125I粒子治疗肺癌有效率可达90%～100%。综上所知，CT引导下经皮穿刺植入125I粒子治疗中晚期中央型肺癌手术安全、并发症少，能有效杀灭肿瘤细胞，明显缓解或消除肿瘤引起的阻塞性肺炎和肺不张，提高患者生活质量，近期疗效肯定，值得推广应用。

[1]高斌.CT引导下非血管介入治疗诊疗学[M].北京:人民军医出版社，2012.118

[2]张毅，赵学武，曹冬花，等.MSCT在125I粒子治疗肺癌中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2007，15(9):1264-1265

[3]王锡明，李振家，武乐斌，等.CT引导下组织间植入125I粒子治疗肺癌的临床应用[J].中华放射学杂志，2005，39(5):490-492