重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的临床分析

何守刚222300江苏省连云港市东海县人民医院脑外科

重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的临床分析

何守刚
222300江苏省连云港市东海县人民医院脑外科

目的：研究和分析重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因以及治疗的方式。方法：收治重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出患者40例，进行回顾性分析。结果：迟发型颅内血肿18例，急性弥漫性脑肿胀10例，严重广泛脑挫裂伤6例，脑组织急性缺氧缺血6例。随访6个月，根据格拉斯哥预后积分（COS评分）：恢复良好18例，中残10例，重残4例，死亡8例。结论：重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因是多种多样的，结合患者的实际临床症状加以及时的治疗，对患者的生命和健康有重要的影响。

重型颅脑外伤；开颅手术；急性脑膨出

急性脑膨出是重型颅脑损伤患者临床治疗中常见的并发症状之一，对于患者的生命和健康影响较大，如果没有得到及时、有效的治疗，将会直接影响重型颅脑外伤患者的愈合效果以及生命安全。为了更好地研究重型颅脑外伤术中急性脑膨出患者的临床治疗方式，2011 年2月-2015年2月收治重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出患者40例，进行回顾性分析，现将本次临床治疗研究的具体内容分析如下。

资料与方法

2011年2月-2015年2月收治重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出患者40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均（45.3±5.2）岁。CT表现：通过颅脑CT检查显示，患者硬膜下血肿18例，脑组织急性缺氧缺血5例，急性弥漫性脑肿胀5例，脑挫裂伤4例，患者脑内血肿3例，患者硬膜外或者硬膜下合并脑内血肿5例。

治疗方法：为患者实施大骨瓣减压术进行治疗，其中在切开硬膜的时候发生脑膨出21例，并采用20％甘露醇250 mL快速静脉滴注，降低患者的颅内压，同时可以为患者进行过度通气治疗，应用降压药物降低患者的血压。患者同侧脑内血肿8例，患者对侧硬膜外血肿8例，患者对侧硬膜下血肿3例，为患者进行手术清除血肿并尽快关颅。

观察指标：观察治疗前和治疗后患者的心率、呼吸以及颅内压具体情况。随访6个月，根据格拉斯哥预后积分（COS评分）对患者的治疗情况进行评价。

统计学方法：采用SPSS18.0统计软件对将数据进行统计和整理，计量资料采用t进行检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

结果

40例重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出患者中，迟发型颅内血肿18例，急性弥漫性脑肿胀10例，严重广泛脑挫裂伤6例，脑组织急性缺氧缺血6例。随访6个月，根据格拉斯哥预后积分（COS评分）：恢复良好18例，中残10例，重残4例，死亡8例，见表1和表2。

讨论

急性脑膨出发生的原因：急性脑膨出是重型颅脑损伤患者临床治疗中常见的并发症状之一，如果没有得到及时、有效的治疗，将会直接影响重型颅脑外伤患者的预后。加强对重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出患者的临床治疗研究十分重要[1]。当前在临床治疗中，主要发生的原因有迟发型颅内血肿、缺血再灌注、严重广泛脑挫裂伤、脑组织急性缺氧缺血等[2]。常见病因：①术中出现继发血肿：当大骨瓣去除，硬脑膜剪开，颅内血肿清除后，压力填塞效应突然消失或者减轻，颅内容迅速移位，形成颅内血肿，使脑组织迅速膨出。脑组织疝出骨窗外，造成骨窗缘脑组织裂伤及血液回流障碍，加重脑膨出，形成恶性循环[3]。外伤时血管受损，伤后，由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积，酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。②长时间脑组织缺血缺氧：脑组织长时间严重缺血、缺氧也是造成急性脑膨出的主要原因之一。脑组织急性缺氧缺血发病的原因主要是手术前出现失血性休克以及与颅脑同步进行其他相关科室手术所致的低血压，加上患者本身的颅内压增高，使得脑灌注压降低，脑血流量减少，脑缺血缺氧加重，加重脑水肿、脑肿胀。③严重广泛脑挫裂伤：严重广泛脑挫裂伤导致颅脑组织水肿、移位等继发性损害易损伤血管运动中枢，导致脑血管自动调节功能减弱或丧失，引起脑血管扩张，血流量增大，形成弥漫性脑肿胀[4]。④急性弥漫性脑肿胀：手术操作致静脉窦受压或损伤，或手术中静脉损伤过多，静脉回流受阻可引起急性脑膨出；脑挫裂伤后，多种化学物质的释放可引起脑血管扩张致脑肿胀，从而累及患者的下丘脑以及脑干等中枢神经系统，造成患者脑血流量快速增加，进而引发急性脑膨出[5]。

急性脑膨出的诊断和处理：重型颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出，对于患者的身体和生命伤害较大。在手术的过程当中，如果观察到患者存在硬脑膜质地坚硬、张力较大以及搏动较为薄弱，应进行紧急处理。在手术治疗中要注意结合不同患者的实际急性脑膨出发生原因，开展有针对性的抢救工作。采用20％甘露醇250mL快速静脉滴注，降低患者的颅内压，同时可以为患者进行过度通气治疗，应用降压药物降低患者的血压，通过适度的通气、降血压或者快速脱水等紧急处理，降低颅内压，最大可能地挽救患者的生命，为患者术后生活质量的提升奠定良好的基础。

综上所述，重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因是多种多样的，需要结合患者的实际临床症状，加以及时的治疗，从而挽救患者的生命，保证患者的生活质量，这将对患者的生命和健康产生重要的影响。

表1 重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的主要原因以及所占比例

表2 患者治疗前和治疗后心率、呼吸以及颅内压的对比（例）

[1]韩艳,周维广,李伟.标准外伤大骨瓣开颅术中急性脑膨出的特点和救治方法[J].当代医学,2015,21（2）：34-35.

[2]王国良.重型、特重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及对策[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18（7）：331-333.

[3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,2004：229.

[4]王勇.颅脑外伤手术中急性脑膨出的处理[J].四川医学,1999,20（5）：446-447.

[5]谢贤生,刘胜初,廖驭国,等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出情况及其影响因素分析[J].医学研究杂志,2014,43（5）：162-164.

表2 两组心肌损伤水平比较±s，n=59）

综上所述，硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗NSTEAMI的效果良好，可有效降低患者心肌损伤标志物水平，具实际应用价值。

参考文献

[1]张莎,高宇平,吕吉元,等.非ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,9（12）：1073-1074.

[2]廖威.波立维联合银丹心脑通软胶囊治疗非ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察[J].中国实用医药,2012,31（7）：176-177.

[3]李明玉.氯吡格雷与阿司匹林联合治疗非ST段抬高型心肌梗死临床观察[J].中国当代医药,2012,16（19）：65-66.

[4] 白润爱,师冬晓.波立维和阿司匹林对非ST段抬高型急性心肌梗死患者的临床疗效[J].吉林医学,2012,27（33）：5889-5890.

[5]朱平辉,王军.急性ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白T浓度对比[J].中国老年学杂志,2012,16（32）：3385-3386.

Clinicalanalysisofacuteencephaloceleinpatientswithseverecraniocerebraltraumacraniotomy

HeShougang
DepartmentofCerebralSurgery,thePeople'sHospitalofDonghaiCounty,LianyungangCity,JiangsuProvince222300

Objective：Toresearchandanalyzethecausesandtreatmentmethodsofacuteencephaloceleinpatientswithsevere craniocerebraltraumacraniotomy.Methods：40patientswithacuteencephaloceleinseverecraniocerebraltraumacraniotomywere selected.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Results：Delayedintracranialhematomain18cases,acutediffusebrain swellingin10cases,severeextensivecerebralcontusionandlacerationin6cases,acutecerebralischemiain6cases.Followupfor 6months,accordingtotheGlasgowprognosisscore（COSscore）18casesrecoveredwell,10casesweredisabled,4casesweresevere disability,8casesdied.Conclusion：Thecausesofacuteencephaloceleinpatientswithseverecraniocerebraltraumacraniotomyare various.Combinedwiththeactualclinicalsymptomsandtimelytreatmentofpatientshasanimportantimpactonthepatients'life andhealth.

Severetraumaticbraininjury；Craniotomy；Acuteencephalocele

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.13