氟哌噻吨美利曲辛治疗躯体化障碍的疗效观察

氟哌噻吨美利曲辛治疗躯体化障碍的疗效观察

夏琳1)肖志华2)刘军2)

1)湖北仙桃市第一人民医院神经内科仙桃4330002)湖北仙桃市计划生育服务中心仙桃433000

【摘要】目的观察氟哌噻吨美利曲辛对躯体化障碍的疗效及不良反应。方法将 60 例符合CCMD-3 诊断标准的躯体化障碍患者，随机分成氟哌噻吨美利曲辛组和氯米帕明组，治疗 6 周，用症状自评量表(SCL-90)、临床疗效大体评定量表(CGI)评定疗效，不良反应量表(TESS)评定不良反应,于治疗前及治疗第 2、4、6 周末分别进行疗效评价。结果治疗 6周后，氟哌噻吨美利曲辛和氯米帕明的疗效相当；氟哌噻吨美利曲辛较氯米帕明起效迅速，不良反应较小。结论氟哌噻吨美利曲辛治疗躯体化障碍疗效明确、起效迅速、不良反应小，可作为躯体化障碍治疗的首选药物之一。

【关键词】氟哌噻吨美利曲辛；躯体化障碍；氯米帕明

【中图分类号】R749

躯体化障碍 (somatoform disorders，SD)又称 Briquet 综合征，是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症[1]，临床常表现为反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛，应用各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍。治疗效果普遍较差，严重影响患者的工作和生活,给家庭和社会带来沉重负担[2]。我科近年应用氟哌噻吨美利曲辛及氯米帕明治疗躯体化障碍，取得较好效果，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象所有患者均来自 2009-09—2013-09我院门诊及住院的躯体化障碍患者。入组标准：(1)符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第 3 版(CCMD-3)躯体化障碍诊断标准[3]；(2)年龄 18～65 岁；(3)排除其他神经精神疾病，心、肺、肝、肾等躯体疾病史，无药品依赖的患者；(4)近 2 周内没服用过单胺氧化酶抑制剂或其他抗抑郁药；(5)各种检查如血常规、肝肾功能、心电图、胸片、腹部 B 超、头部 CT 等均无明显异常。符合入组标准者共 60 例，所有病例随机分为治疗组 28 例和对照组 32 例。治疗组男 10 例，女 18 例，平均年龄(40.1±9.1)岁，平均病程 2～8(4.4±3.1)a。对照组男 12 例，女 20 例，平均年龄(38.8±9.4)岁，平均病程 1.5～8(5±3.0)a。治疗组脱落 0 例，对照组脱落 3 例(震颤便秘 2 例，原因不明 1 例)，共完成病例57例。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法A 组给予氟哌噻吨美利曲辛(商品名：黛力新，丹麦灵北制药公司，国药准字H20020474)，<50 岁早上及中午各1粒，≥50 岁早上1粒。疗程 6 周。B 组给予氯米帕明(25 mg/片)治疗，从 25 mg/d开始，第3天可加到75 mg/d，根据需要可以调整剂量最大至150 mg/d。连续观察 6 周，在 6 周内一般不进行其他治疗，有明显睡眠障碍者可酌情口服安眠药数天，睡眠改善即停用，如不良反应震颤明显的患者可加用盐酸苯海索，试验结束后解盲。

1.3评定工具采用症状自评量表(SCL-90)，在治疗前、治疗后 2、4、6 周末由病人填写；对不理解的问题由经治医生帮助解答；治疗结束后(第6周末)按照临床疗效总评量表(CGI) 4 级评分标准评定临床疗效：显效：病情完全或基本缓解；有效：病情改善或部分改善；稍有效：病情略有改善；无效：病情无改善或恶化。同时按药物不良反应量表(TESS) 进行药物不良反应评定。

1.4统计学方法应用统计软件 SPSS 12.0 进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，以P>0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效 A 组总有效率与 B 组比较差异无统计学意(P<0.05)。见表 1。

表1　2 组临床疗效比较　[ n(%)]

2.2药物不良反应治疗 2、4、6 周末 TESS 总分评定 A 组均显著低于 B 组(P<0.05 )。见表 2。

表2　2 组治疗后 TESS 总分比较　( ± s)

表2　2 组治疗后 TESS 总分比较　( ± s)

组别n治疗2周末治疗4周末治疗6周末A组288.71±2.08*6.34±2.17△5.34±2.21△B组2911.31±3.0213.41±3.1514.61±3.18

注：与 B 组比较，*P<0.05，△P<0.01

3讨论

躯体化障碍是以各种各样常常变化的躯体症状为主且躯体症状可累及多个系统器官，多为慢性病程。躯体化障碍最常见的症状可归纳为四类：疼痛、胃肠道症状、性功能障碍及假性神经症状。有研究表明，躯体化障碍患者曾就诊于综合医院多个科室， 但因为综合医院多数科室医生缺乏精神病学、医学心理学等相关学科知识，对此类疾病判断不准，综合医院临床医师对此类疾病诊断准确率不足6%[4]，患者多次检查血液、B 超、CT 等，结果常为正常或轻微异常，不能解释其症状，患者对检查结果不相信，对医生的解释不信服，服用了各种不对症的药物后，感到症状未缓解，因而继续到各医院反复检查和治疗，这些患者常常不能得到早期诊断和及时正确治疗，故多伴有明显的忧郁或焦虑，并造成社会及家庭一定程度的影响。躯体化障碍的治疗包括以支持、认知心理治疗、生物反馈治疗等为主的心理治疗，以及药物治疗等。药物治疗方面传统的抗抑郁药如氯米帕明进行治疗，可减轻患者的症状，但氯米帕明服用后容易产生口干舌燥、头晕乏力、嗜睡等各种不良反应，影响患者的日常生活，甚至终止治疗。本研究结果发现氟哌噻吨美利曲辛和氯米帕明治疗躯体化障碍总体疗效相当，但氟哌噻吨美利曲辛比氯米帕明起效迅速，不良反应少，患者的依从性好。氟哌噻吨美利曲辛由小剂量氟哌噻吨(0.5 mg)与小剂量美利曲辛(10 mg)的复合剂。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，大剂量时可拮抗神经突触后膜的多巴胺受体，使多巴胺能活性下降；若小剂量则作用在神经突触前膜的多巴胺自身调节受体，加快多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺含量增加，从而产生抗焦虑、抑郁作用。美利曲辛是一种新的三环类抗抑郁药，若小剂量则可很好的抑制神经突触前膜对去甲肾上腺素和 5-HT 的再摄取过程，从而增加神经突触间隙的单胺类神经递质含量，产生兴奋作用，这两种成分可协同调节中枢神经系统功能，另外氟哌噻吨与美利曲辛合用可拮抗二者的不良反应如锥体外系症状、抗胆碱能症状等，有很好的协同效应，能有效抗焦虑、抑郁，改善躯体症状。氟哌噻吨美利曲辛治疗躯体化障碍的作用机制目前尚不很明确，可能是通过作用于 5-HT 系统提高感觉阈值，使躯体疼痛感减低，降低胃肠平滑肌兴奋性，减轻躯体疼痛感，并且氟哌噻吨美利曲辛能很好地减轻忧郁、焦虑，从而打断躯体不适产生的焦虑忧郁，焦虑忧郁加重躯体不适感的恶性循环，改善躯体症状。通过本研究的结果，我们发现氟哌噻吨美利曲辛可以很好地治疗躯体化障碍，具有疗效明确、起效迅速、不良反应少等优点，价格也便宜，可作为治疗躯体化障碍的首选药物之一，值得推广应用。

4参考文献

[1]沈渔邨.精神病学[M].5 版.北京:人民卫生出版社,2009:605-607.

[2]文春光,李福球,郑小泳.躯体形式障碍的临床特征分析及相关影响因素研究[J].中国现代医生,2012,50(32):41-43.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3 版.济南:山东科学技术出版社,2001:103-115.

[4]刘川,范红卿,周倩茹.综合医院医师对躯体化障碍的识别情况调查[J].中国实用医药,2011,6(35):238.

(收稿2014-10-31)